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Cataluña 2010-2012.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Encuesta de Salud de Cataluña. 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El tratamiento anticoagulante oral (TAO) presenta unas características especiales que hacen necesario un cuidadoso control de su dosificación y una continua vigilancia clínica y analítica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciertas prácticas odontológicas, como las extracciones, los tratamientos periodontales, las cirugías a colgajo o la implantología, suponen enfrentarse a una hemorragia para el paciente y a una lesión en el tejido blando y duro de las superficies a intervenir; la minimización de las secuelas quirúrgicas, así como la rápida cicatrización de los tejidos afectados, son los principales objetivos que tenemos hoy en día, y especialmente en pacientes bajo tratamiento anticoagulante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ACO son fármacos inhibidores de la síntesis de los factores de la coagulación sanguínea dependientes de vitamina K (<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">ix</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span>), así como de las proteínas procoagulantes C y S, por lo que no actúan de inmediato y poseen unas características farmacocinéticas y farmacodinámicas peculiares.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de actuación es a través de la vitamina K, impidiendo que esta intervenga en el hígado en la gammacarboxilación de los residuos terminales de ácido glutámico de los diferentes factores. Estos grupos gammacarboxílicos permiten la unión, mediante puentes de calcio iónico, a los radicales carboxilo e hidroxilo de los fosfolípidos de la membrana de la plaqueta o de otras células, sobre las que tiene lugar el proceso de la coagulación. Los anticoagulantes interfieren de forma competitiva en el proceso de regeneración de la vitamina K, sintetizándose proteínas carentes en residuos de ácido carboxiglutámico y, por tanto, incapaces de participar en el proceso coagulativo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos fármacos, cada vez de mayor uso, se utilizan de forma mayoritaria para la prevención de procesos tales como la trombosis venosa profunda, el ictus y la prevención de embolias en pacientes con fibrilación auricular, enfermedad de válvulas cardiacas o portadores de las mismas, tal y como indican Akhtar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y Kuntze et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en sus publicaciones de pacientes bajo tratamiento anticoagulante.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con estos fármacos requiere una vigilancia y control estrechos, ya que además de las particularidades referidas de la farmacocinética, influida por la variabilidad individual, su respuesta se ve mediada por la interacción de ciertos medicamentos y la posibilidad de procesos intercurrentes, el consumo de alcohol, las variaciones en las reservas de vitamina K, la hipoalbuminemia, o el déficit de síntesis de factores dependientes de vitamina K, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas de las actuaciones dentales rutinarias que implican hemorragia constituyen un problema clínico para el profesional y para los pacientes debido al riesgo de aparición de una hemorragia no controlable. Existen hoy en día 2 vías clínicas descritas para el abordaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> de estos pacientes susceptibles de tratamientos de cirugía oral que pasan por la suspensión del fármaco, la disminución de la dosis o la sustitución del principio activo por otras moléculas más fáciles de antagonizar en caso de complicación hemorrágica. La mayoría de los autores coinciden en la pauta correspondiente a la no modificación de la terapia anticoagulante oral debido al riesgo de fenómenos tromboembólicos; en cualquier caso, de una forma u otra, estos pacientes requieren irrigar la zona cruenta tras la exodoncia con una ampolla de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ácido tranexámico y, a continuación, aplicar los puntos de sutura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>. Tras ello, el paciente realizará compresión activa de la zona con una gasa empapada en ácido tranexámico durante un período de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación en solución líquida del ácido tranexámico ha resultado exitosa como tratamiento coadyuvante y regulador del proceso hemorrágico que se produce después de una extracción dental, de forma consensuada por la mayoría de los autores de la bibliografía revisada. Basándonos en esto se pretende estudiar el comportamiento del mismo principio activo, pero en una solución en gel, después de realizar una extracción dental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16–19</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio clínico comparativo longitudinal prospectivo con una muestra poblacional de 32 pacientes seleccionados mediante un muestreo no probabilístico de casos consecutivos, que fueron divididos en los siguientes grupos: grupo de pacientes con TAO (acenocumarol) y grupo de pacientes normocoagulados, a razón de 16 pacientes por cada grupo. Cada grupo fue dividido de forma aleatorizada en 2 subgrupos en función del tipo de tratamiento que iban a recibir, gracias a una tabla de números aleatorios. El tamaño muestral inicialmente fue de 32 pacientes, una aproximación puramente clínica, a fin de evaluar estadísticamente los datos obtenidos y analizar los efectos clínicos del gel de ácido tranexámico con el fin de aumentar la muestra en próximos estudios, si este fuere positivo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 grupos poblacionales constituidos por 16 pacientes cada uno se denominaron TAO-G y NORM-G, haciendo referencia a que los pacientes recibían TAO en el primero y prescindían de él en el segundo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes de ambos grupos muestrales recibieron un consentimiento informado del proceso médico, así como la información sobre la inclusión en un estudio clínico de investigación. Una vez que este fue leído, explicado y firmado, el paciente era incluido en el mismo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes incluidos en el estudio fueron seleccionados de forma voluntaria en el Instituto de Estudios Superiores de Implantología y Cirugía Oral de Madrid.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecieron unos criterios de inclusión y exclusión al estudio que se describen a continuación:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Población TAO-G:</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de inclusión:</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sexo indiferente, intervalo de edad entre 18-65 años, conservación del estado de salud general, criterio clínico de extracción de un diente del intervalo 15-25, 35-45, en ausencia de signos de infección dentoperiodontal, ingesta de medicamentos anticoagulantes (más de 6 meses, y con una ratio normalizada internacional en un intervalo de 2-3 en la última revisión [mismo día de la extracción dental]).</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de exclusión:</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes polimedicados (más de 3 fármacos), o ingesta de antibióticos al menos durante las 2 semanas antes de la extracción, o fármacos que influyan en el metabolismo del TAO, alergias de cualquier tipo, pacientes embarazadas o en período de lactancia, pacientes fumadores de más de 10 cigarrillos/día, pacientes medicados con bisfosfonatos (vía oral durante 2 años o vía intramuscular), ingesta de fármacos que puedan alterar los parámetros de coagulación y/o vitamina K, síndromes discrásicos, procesos psiquiátricos, alcoholismo o ingesta de alcohol en un período inferior a 7 días.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Población NORM-G:</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión y exclusión poblacional para la población NORM-G fueron iguales, salvo la toma de fármacos anticoagulantes, que actuó como criterio de exclusión.</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez establecidos los criterios de inclusión en el estudio, en los pacientes seleccionados se procedió a la extracción del diente indicado mediante el procedimiento convencional y de manera atraumática. Cada grupo poblacional, TAO-G y NORM-G, se subdividió en 2 grupos de 8 pacientes cada uno, en función de si estos recibían la solución en gel de ácido tranexámico (Kin Exogel, Laboratorios Kin, Barcelona, España) después de la extracción dental en una gasa y la apretaban con fuerza entre sus dientes o, por el contrario, no recibían medicamento alguno, simplemente la gasa con presión constante, a fin de poder evaluar y comparar los resultados en términos de tiempo de coagulación y grado de cicatrización.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables utilizadas fueron el tiempo de coagulación y el grado de cicatrización. Para la evaluación del tiempo de coagulación se propusieron intervalos de observación de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de la extracción y aplicación de la gasa (con o sin gel en función de los grupos), de modo que se observó a los 15, 30, 45 y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. En este sentido, el observador indicaba si en ese punto de observación existía la formación de un coágulo estable y si la hemorragia había cesado, o si, por el contrario, no había concluido. Para la evaluación del grado de cicatrización se propusieron intervalos de observación de 24, 48, 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y una semana, en los que el observador dio puntuaciones del 1 al 10 en función del grado de cicatrización, siendo 1 la peor cicatrización y 10 la mejor, utilizando la siguiente escala:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1-2: gran inflamación, tumefacción, dolor intenso, compatible con alveolitis, absceso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3-5: inflamación marcada intensa, dolor espontáneo que aumenta con la presión, ausencia de cierre primario, posible hemorragia al estimular la zona.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">6-8: inflamación moderada, dolor leve a moderado que aumenta con la presión, cierre parcial de la herida, bordes irregulares aún sin cerrar y enrojecidos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">9-10: inflamación leve, bordes sonrosados, ausencia de infección, ausencia de hemorragia, ausencia de dolor, cierre completo de la herida.</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diseño del estudio y la distribución de los pacientes se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó el test de Kruskal-Wallis para el estudio de las diferencias en el tiempo de coagulación, seguido de un contraste de comparaciones por pares no paramétrico con ajuste del valor de p del contraste según el número de comparaciones realizadas. Para las diferencias en el grado de cicatrización entre los grupos se utilizó el test de Mann-Whitney. En todos los casos se obtuvieron valores de p exactos y se consideró significativa una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Se utilizó para el cálculo el programa estadístico SAS<span class="elsevierStyleSup">®</span> 9.2 (Institute, Cary, NC, EE. UU.). Las figuras se realizaron con el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> 19 (IBM SPSS Statistics, SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.).</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos principales son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar y comparar el tiempo que tarda en formarse el coágulo después de la extracción dental tras aplicar una solución en gel de ácido tranexámico, es decir, la actividad antihemorrágica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar y comparar el grado de cicatrización periodontal después de la aplicación del citado gel tras la extracción dental.</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos secundarios son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparar las variables anteriores en todos los grupos de estudio, tanto en pacientes con TAO como en normocoagulados.</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al grado de cicatrización (24, 48, 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y una semana) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), se observaron diferencias estadísticamente significativas a las 48 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005) y 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) en el grupo TAO-G entre el subgrupo de pacientes tratados con el gel y los no tratados, siendo mayor el grado de cicatrización en los pacientes que recibieron el ácido tranexámico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Por el contrario, en el grupo NORM-G (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el grado de cicatrización entre los pacientes que recibieron el ácido tranexámico y los que no lo hicieron.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tiempo de coagulación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>), se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el grupo TAO-G entre los subgrupos de pacientes que recibieron y los que no recibieron tratamiento (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0024), siendo mayor el tiempo de coagulación en aquellos con tratamiento anticoagulante, que no recibieron el gel. Las diferencias también fueron significativas al comparar los pacientes con tratamiento anticoagulante que no recibieron el gel, con los grupos de pacientes no anticoagulados (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,008). No hubo diferencias significativas entre los subgrupos del grupo NORM-G, ni al comparar pacientes con tratamiento anticoagulante que recibieron el gel con los pacientes no anticoagulados.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución de los datos y los resultados estadísticos se recogen en los diagramas de cajas de las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> (grados de cicatrización) y 3 (tiempo de coagulación).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de ácido tranexámico después de un procedimiento de cirugía bucal, como una extracción dental, es beneficiosa en todos los protocolos clínicos revisados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,20</span></a>. Los datos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20–22</span></a> avalan el abordaje de los pacientes bajo tratamiento anticoagulante sin la suspensión de su medicación ante la realización de extracciones, ya que la hemorragia es controlable mediante medidas locales, evitando riesgos y molestias a los pacientes. Entre las medidas locales encontramos la aplicación del ácido tranexámico. En la mayoría de las ocasiones su aplicación es mediante una solución líquida al 4,8%, con la que se empapa una gasa o con la que se realizan enjuagues; la pauta clásica consiste en enjuagues de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, 4 veces al día durante 7 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, aunque se han postulado protocolos más cortos (2 días) para mejorar el cumplimiento y reducir el coste, con una eficacia similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,23</span></a>. Incluso hay autores que han mostrado la eficacia de colocar directamente comprimidos triturados de ácido tranexámico (destinados a la administración sistémica del fármaco) sobre heridas cutáneas o tras extracciones dentales, colocando el polvo directamente en una gasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Mediante el presente estudio se pretende comprobar que la aplicación del producto en forma de gel en la zona de la extracción mejora la localización de la aplicación del medicamento y delimita más eficazmente su zona de actuación.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carter et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> compararon una solución para enjuague de ácido tranexámico al 4,8% con un pegamento de fibrina en pacientes en tratamiento anticoagulante sometidos a extracciones dentales, llegando a la conclusión de que el pegamento de fibrina podría ser útil en aquellos pacientes incapaces de realizar enjuagues; por ello, la aplicación de ácido tranexámico en forma de gel podría ser igualmente beneficiosa.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los datos recogidos a partir del presente estudio, se puede observar cómo en pacientes normocoagulados no se evidencia una mejora significativa en términos de coagulación o cicatrización con la aplicación del gel, aunque existe una ligera mejora en los períodos iniciales de observación. Esto parece razonable en tanto en cuanto los pacientes normocoagulados cicatrizan y coagulan de forma normal sin necesidad de ayuda farmacológica.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los pacientes con TAO, se destaca la mejora estadísticamente significativa con la aplicación del ácido tranexámico en gel, tanto en el grado de cicatrización en el estadio 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, como en el tiempo de coagulación, tal y como cabría esperar teniendo en cuenta los datos anteriormente publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,20–26</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la muestra poblacional es limitada, los resultados en términos de coagulación y cicatrización son satisfactorios, ya que el tiempo de coagulación disminuyó y el grado de cicatrización mejoró, ambos significativamente, con la aplicación del gel en pacientes con tratamiento anticoagulante, lo cual nos sugiere ampliar en mayor proporción la población a fin de poder encontrar mayores resultados.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se abre una nueva línea de investigación en el mercado para tratar de comparar la efectividad del ácido tranexámico en formato gel frente a su solución acuosa.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres382969" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Fundamento y objetivo" 2 => "Material y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec361968" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres382970" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background and objective" 2 => "Material and method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec361969" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-04-09" "fechaAceptado" => "2013-07-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec361968" "palabras" => array:3 [ 0 => "Anticoagulantes orales" 1 => "Ácido tranexámico" 2 => "Exodoncia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec361969" "palabras" => array:3 [ 0 => "Oral anticoagulants" 1 => "Tranexamic acid" 2 => "Dental extraction" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamento y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales tienen mayor susceptibilidad a la hemorragia y, por tanto, cualquier procedimiento médico quirúrgico, en especial la cirugía bucal, requiere un enfoque terapéutico que minimice los efectos hemorrágicos en estos pacientes y, por lo tanto, sus complicaciones.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hipótesis de trabajo se basó en los estudios sobre aplicación local del ácido tranexámico después de las intervenciones maxilofaciales como alternativa terapéutica eficaz para la prevención y control de la hemorragia. El objetivo fue evaluar la eficacia de la aplicación de una solución en gel de ácido tranexámico después de una extracción dental, en pacientes bajo tratamiento anticoagulante, en términos de tiempo de cicatrización y grado de cicatrización.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados indican que la aplicación del gel de ácido tranexámico resulta muy efectiva por su consistencia y permanencia en su lugar de acción y, además, demuestra su eficacia como material procoagulante.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aplicación del ácido tranexámico en gel (Kin Exogel) en pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales favorece el grado de cicatrización y la coagulación en las primeras 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients treated with oral anticoagulants have increased susceptibility to bleeding, and therefore any surgical medical procedure and especially oral surgery requires a therapeutic approach that minimizes bleeding effects in these patients.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The working hypothesis was based on studies of local application of tranexamic acid after maxillofacial interventions as effective therapeutic alternative for the prevention and control of bleeding. The aim was to assess the effectiveness of the application of a gel solution tranexamic acid after tooth extraction in anticoagulated patients in terms of healing time and degree of healing.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The results indicate that application of tranexamic acid gel is very effective for consistency and maintenance in the place of action and shows its efficacy as a procoagulant material.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The application of a gel solution of tranexamic acid in oral anticoagulants patients ameliorates healing time and the bleeding time within the first 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1316 "Ancho" => 2231 "Tamanyo" => 110982 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de distribución de los pacientes del estudio.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NORM-G: grupo control; TAO-G: grupo que recibe tratamiento anticoagulante oral.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1377 "Ancho" => 1205 "Tamanyo" => 81178 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de cajas del grado de cicatrización.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los extremos de cada rectángulo representan el primer y tercer cuartil de la distribución de valores, y el segmento central, la mediana. Las líneas verticales señalan los valores mínimo y máximo. Los valores representados por un círculo o un asterisco son valores aislados. Se muestran los valores de p significativos de las comparaciones entre los tratamientos a un tiempo de observación determinado.</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NORM-G: grupo control; TAO-G: grupo que recibe tratamiento anticoagulante oral.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1274 "Ancho" => 1212 "Tamanyo" => 62103 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de cajas del tiempo de coagulación.</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NORM-G: grupo control; TAO-G: grupo que recibe tratamiento anticoagulante oral.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempos de evaluación (horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media (DE) en el grupo con gel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media (DE) en el grupo sin gel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media (DE) de la diferencia de medias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confianza del 95% de la diferencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,375 (1,302) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,625 (1,188) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,75 (0,623) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(−0,587, 2,087) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,234 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,250 (0,707) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5 (1,069) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,75 (0,453) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(0,778, 2,722) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,375 (0,744) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,250 (1,035) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,125 (0,451) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(1,158, 3,092) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">168 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab585031.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Intervalos de confianza del 95% de la diferencia media entre tratamientos.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Valores de p del test de Mann-Whitney.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grupo TAO-G: descriptivos de la variable grado de cicatrización</p>" ] ] 4 => array:7 [ 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\t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media (DE) de la diferencia de medias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confianza del 95% de la diferencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (1,309) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (1,414) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0,681) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(−1,461, 1,461) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,875 (1,356) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,125 (1,126) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,25 (0,623) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(−1,587, 1,087) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,798 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,375 (1,188) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,875 (1,126) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 (0,579) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(−0,741, 1,741) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,505 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">168 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab585029.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Intervalos de confianza del 95% de la diferencia media entre tratamientos.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span>Valores de p del test de Mann-Whitney.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grupo NORM-G: descriptivos de la variable grado de cicatrización</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NORM-G: grupo control; TAO-G: grupo que recibe tratamiento anticoagulante oral.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TAO-G</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NORM-G</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p<span class="elsevierStyleSup">b</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor máximo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,024 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab585030.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Diferencias entre los pacientes que utilizaron gel dentro del grupo TAO-G y los pacientes sin tratamiento del grupo NORM-G.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">Diferencias entre 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