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La caja muestra el área en modo color. La imagen muestra la arteria temporal como una estructura ovoidea en la que destaca la ausencia de señal color de flujo que, <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>, sugiere oclusión del vaso. La presencia de un reborde superficial hiperecoico y la sombra acústica demuestra que corresponde con un vaso calcificado en el que no se puede visualizar en su contenido la estructura (modo B) ni la presencia de flujo (modo color). c) TC de cráneo sin contraste que muestra la calcificación de la arteria temporal (flechas).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis Marhuenda-Bermejo, Óscar Ayo-Martín, Jorge García-García" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Marhuenda-Bermejo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Óscar" "apellidos" => "Ayo-Martín" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "García-García" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020621004587" "doi" => "10.1016/j.medcle.2020.07.036" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020621004587?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320305285?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015700000007/v1_202109300523/S0025775320305285/v1_202109300523/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Bloqueo AV en un paciente joven secundario a tumor quístico del nodo auriculoventricular" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "353" "paginaFinal" => "355" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Luis Cabezón-Gutiérrez, Laura Espinosa-Pinzón, Eduardo Alegría-Barrero" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Cabezón-Gutiérrez" "email" => array:1 [ 0 => "lcabezon@torrejonsalud.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Espinosa-Pinzón" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Alegría-Barrero" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Oncología Médica, Hospital Universitario de Torrejón, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Facultad de Medicina, Universidad Francisco de Vitoria, Pozuelo de Alarcón, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Torrejón, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "AV block in a young patient secondary to cystic tumor of the auriculoventricular node" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2891 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 1091873 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Electrocardiograma de la paciente al ingreso que muestra bloqueo AV de primer grado. B1 y B2) Imágenes de ecocardiograma transesofágico con lesiones anecoicas en el tabique interauricular (flechas).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor quístico del nodo auriculoventricular (TAV) es una entidad infrecuente que ocasiona muerte súbita en pacientes de joven edad. Consideramos que el caso clínico es de interés al poder realizar un diagnóstico <span class="elsevierStyleItalic">premortem</span>, siendo el caso número 12 de estas características descrito en la literatura.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 36 años, sin antecedentes patológicos y con electrocardiograma previo normal. Acude a urgencias por mareo, dolor torácico y disnea, realizándose electrocardiograma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), que documenta bradicardia sinusal y bloqueo auriculoventricular (BAV) de primer grado (PR 340 ms), presentando en la monitorización episodios paroxísticos de BAV de segundo grado 2:1. Por antecedente de amigdalitis reciente y elevación de reactantes de fase aguda en la analítica, se realiza ecocardiograma transtorácico y transesofágico, que muestran: engrosamiento del tabique interauricular y lesión en la base del tabique interauricular, de 18 x 10 mm, hiperecogénica, con zonas anecoicas en su interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B1 y B2). Se inicia antibioterapia empírica para endocarditis bacteriana y monitorización. En las primeras horas presenta episodios paroxísticos de BAV de tercer grado con escape a 30 lpm, por lo que se realiza cirugía urgente (resección del área indurada del septo interauricular, drenaje por punción de pequeño absceso del septo interauricular, así como revisión de las válvulas mitral, aórtica y tricúspide, sin encontrar lesiones compatibles con verrugas de endocarditis). El diagnóstico intraoperatorio preliminar fue compatible con metástasis de adenocarcinoma, con marcadores sugestivos de origen mamario (positividad para AE3/AE1, GATA-3 y CK7; receptores de estrógenos y progesterona y mamoglobina). El único hallazgo tras estudio oncológico exhaustivo fue nódulo sólido mamario izquierdo, realizándose biopsia que confirma fibroadenoma. Ante la ausencia de tumoración primaria se realiza una tomografía por emisión de positrones fusionada con tomografía (PET/TC), con captación leve en el ovario derecho (descartándose patología tras ecografía transvaginal) y de adenopatías cervicales bilaterales inespecíficas. La serología es positiva para IgM del virus de Epstein-Barr, lo que justificaría la clínica de amigdalitis y fiebre. Agrupando toda la información, se reevalúa la muestra tumoral y se realizan nuevos marcadores (p-63, calcitonina y cromogranina), confirmándose el diagnóstico de TAV.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la presentación del bloqueo de alto grado fue paroxística, se implanta marcapasos bicameral definitivo por vía subclavia izquierda. Seis meses después de la intervención, la paciente se encuentra asintomática con marcapasos normofuncionante.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TAV fue descrito por primera vez en 1911 en un niño de cinco años. Su localización es la base del tabique auricular y se clasifica como benigno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pero puede causar muerte súbita a pesar de su pequeño tamaño (0,5-30 mm). Se presenta predominantemente en mujeres, edad media de 38 años, siendo los eventos arrítmicos, embolias u obstrucción las causas de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El diagnóstico suele ser incidental durante autopsias, siendo el diagnóstico <span class="elsevierStyleItalic">pre mortem</span> y la extirpación exitosa de este tumor extremadamente raros, con solo 11 casos reportados en la literatura hasta hoy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico del TAV puede variar desde estar asintomático a presentar muerte súbita. Los síntomas típicos son palpitaciones, disnea, síncope, mareo y trastornos de conducción. En el proceso diagnóstico son de vital importancia los estudios de imagen, pudiéndose realizar toma de biopsia en los casos que lo ameriten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, si bien debería sospecharse en casos de mujer joven con evidencia electrocardiográfica de bloqueo AV con QRS estrecho (limitado al nodo AV).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las arritmias fatales parecen corresponder a taquicardia o a fibrilación ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estudios <span class="elsevierStyleItalic">postmortem</span> revelan que el implante de marcapasos no previene la muerte súbita en pacientes con bloqueo AV, por lo que la intervención quirúrgica suele estar indicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de nuestra paciente, la cirugía se realizó pensando en una posible abscesificación de lesión endocárdica. Aunque las imágenes ecocardiográficas no correspondían claramente a vegetaciones, debido al antecedente de infección reciente, la elevación de reactantes de fase aguda y la rápida instauración y progresión del cuadro, endocarditis fue la impresión diagnóstica inicial. La escisión completa puede requerir del desprendimiento temporal de las válvulas tricúspide y mitral de sus respectivos anillos, realizando septoplastia auricular con un politetrafluroetileno o con un parche pericárdico tras su reinserción. Se han reportado casos en los que se ha realizado escisión parcial del tumor para evitar lesiones en el sistema de conducción, disminuyendo así la necesidad de implante de marcapasos, basándose en que no hay reportes aún de recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el TAV es un tumor cardiaco infrecuente, siendo los diagnósticos <span class="elsevierStyleItalic">premortem</span> muy limitados, por lo que las decisiones terapéuticas se basan en opiniones de expertos y reportes de casos. Presentamos el caso vivo número 12 de una paciente con TAV, tratado con escisión parcial e implante de marcapasos bicameral. El tratamiento con marcapasos permanente es el tratamiento más utilizado. Se ha propuesto considerar tratamiento quirúrgico con resección completa del tumor o escisión parcial del tumor, de cara a prevenir la muerte súbita, sin evidencia sobre qué técnica es mejor.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2891 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 1091873 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Electrocardiograma de la paciente al ingreso que muestra bloqueo AV de primer grado. 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