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Existe un acuerdo general acerca de que los cambios glucémicos perimenstruales se producen en algunas, aunque no en todas, las mujeres con diabetes tipo 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El porcentaje de mujeres que experimentan un fenómeno del ciclo menstrual varía del 44 al 61%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. Sin embargo, los estudios que abordan esta cuestión son de valor limitado, ya que el número de mujeres incluidas en los estudios es bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>, o los resultados se basan en cambios autorreportados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón más común en los fenómenos del ciclo menstrual es el incremento de la glucosa en sangre durante la fase lútea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>, que se ha atribuido a los cambios en la sensibilidad a la insulina a lo largo del ciclo menstrual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2,4,7</span></a>, aunque diversos estudios no han hallado variaciones en la sensibilidad a la insulina relacionadas con el ciclo menstrual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. La presencia del síndrome premenstrual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a> o los cambios en el apetito, el consumo energético o el vaciado gástrico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10,12</span></a> pueden explicar la hiperglucemia premenstrual.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recomendación general realizada para ajustar las necesidades de insulina durante el período premenstrual es el incremento de la dosis de insulina nocturna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> o la tasa de insulina basal general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para garantizar una mayor precisión al impartir instrucciones para la gestión de la diabetes a mujeres durante sus años reproductivos este estudio trató de determinar el porcentaje de mujeres con diabetes tipo 1 que experimentan cambios glucémicos cíclicos, analizar qué características clínicas se relacionan con el fenómeno del ciclo menstrual, y evaluar los cambios en los parámetros glucémicos a lo largo de dicho ciclo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sujetos, materiales y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue realizado en el Hospital Universitario La Paz, Madrid, España. El Comité Ético del hospital dio su aprobación y todas las mujeres dieron su consentimiento informado. Durante 2 años consecutivos, analizamos retrospectivamente 168 ciclos menstruales en 26 mujeres con diabetes tipo 1 que recibían cuidados preconcepcionales (número medio de ciclos menstruales por mujer: 6,5 [2,2]). Únicamente se incluyó a las mujeres con datos glucémicos completos. Las participantes tenían una edad media de 35 [5,4] años, una duración media de la diabetes de 15,3 [6,3] años, y un IMC de 22,7 [2,3] kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Cuatro mujeres presentaban retinopatía diabética y una tenía nefropatía diabética. Ninguna de las mujeres utilizaron anticonceptivos hormonales durante el estudio. Once mujeres tenían ya un hijo, 17 tuvieron un hijo tras el período de estudio, y ninguna de ellas requirió tratamiento por infertilidad. La edad media de la menarquia fue de 12,5 [6,3] años, y en 23 mujeres dicha menarquia se produjo con anterioridad al diagnóstico de diabetes. Solo se incluyeron en el estudio los ciclos menstruales regulares (duración del ciclo 21-35 días)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, y en caso de embarazo, no se incluyó en el estudio el último ciclo menstrual anterior a la concepción.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las mujeres seguían tratamiento con bomba de insulina, y estaban instruidas en el ajuste de la dosis de insulina, las dosis correctoras y el recuento de hidratos de carbono. La dosis total diaria de insulina se descargó a un ordenador desde las bombas de insulina. Las mujeres realizaron en casa la supervisión de la glucosa en sangre (6,6 [0,9] lecturas de glucemia/d) utilizando el dispositivo OneTouch UltraSmart<span class="elsevierStyleSup">®</span> (LifeScan, Milipitas, CA, EE. UU.). Las lecturas de la glucemia almacenadas en el glucómetro se descargaron a un ordenador.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se midió el nivel de A<span class="elsevierStyleInf">1c</span> en cada sujeto al final del período de estudio utilizando el cromatógrafo líquido de alto rendimiento <span class="elsevierStyleItalic">Diabetes Control and Complications Trial</span> (DCCT)-<span class="elsevierStyleItalic">aligned method</span> (analizador Variant II HPLC; Bio-Rad, Richmond, VA, EE. UU.). Los intervalos de referencia de A<span class="elsevierStyleInf">1c</span> fueron de 20-42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/mol (4-6%), y el coeficiente de precisión interensayo de la variación para el control de materiales con un contenido de A<span class="elsevierStyleInf">1c</span> asignado mediante DCCT, de 5,3 y 9,6%, es de 2,1 y 2%, respectivamente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada ciclo menstrual evaluamos la glucemia media, la desviación estándar media, la glucemia media basal, el porcentaje de lecturas superiores a 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l), el porcentaje de lecturas inferiores a 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l) y la dosis media de insulina en 4 períodos consecutivos: fase folicular temprana (duración media 7,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,4 días), fase folicular tardía (duración media 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,6 días), fase lútea temprana (7 días) y fase lútea tardía (7 días). Para determinar el día de ovulación restamos 14 días a la duración de un ciclo menstrual completo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Para calcular las fases folicular temprana y folicular tardía se dividieron por 2 los días totales de la fase folicular.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron cambios glucémicos cíclicos cuando las mujeres experimentaban una elevación de la glucemia media (de al menos 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) entre la fase folicular temprana y la fase lútea tardía en dos tercios de sus ciclos menstruales. A la finalización del período de estudio todas las mujeres, excepto una, fueron entrevistadas acerca de los síntomas del síndrome premenstrual y la autopercepción de cambios premenstruales en el control glucémico. La encuesta telefónica incluía 3 cuestiones: 1) ¿tiene Vd. síntomas premenstruales?; 2) ¿experimenta Vd. cambios perimenstruales en los niveles de glucosa?, y, en caso afirmativo: 3) ¿qué tipos de cambios glucémicos observa Vd.?</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> estadístico SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> versión 11.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Para comparar los valores medios entre las variables cuantitativas se utilizó la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student con muestras independientes o, cuando fue necesario, la prueba de la U de Mann-Whitney. Para comparaciones múltiples se utilizó el análisis de variancia de una sola vía, con el procedimiento Bonferroni para contrastes <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span>. Para comparar las variables categóricas se utilizaron la prueba de chi cuadrado y la prueba exacta de Fisher. Los datos se reportaron como medias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar, o como porcentajes. Se consideró poco significativo un valor p (bilateral)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 26 mujeres, 17 (65,4%) experimentaron cambios glucémicos cíclicos relacionados con el ciclo menstrual. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> es un ejemplo del patrón glucémico en una mujer con cambios cíclicos, y en otra sin dichos cambios. Las características de las mujeres con cambios glucémicos cíclicos y de aquellas que no experimentaron dichos cambios fueron similares, exceptuando la edad en el momento del diagnóstico de la diabetes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la finalización del período de estudio, el nivel A<span class="elsevierStyleInf">1c</span> no reflejó una diferencia significativa en las mujeres con y sin cambios glucémicos cíclicos: 50 (7) frente a 48 (10) mmol/mol y 6,7 (0,6) frente a 6,5 (0,9) %, respectivamente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,075).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La glucemia media durante la fase folicular temprana fue similar en las mujeres con y sin cambios glucémicos cíclicos (7,6 [1,6] frente a 7,3 [1,5] mmol/l; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,290). En mujeres con cambios glucémicos cíclicos, la glucemia media se elevó considerablemente entre la fase folicular temprana y la fase lútea (fase lútea temprana: 8,2 [1,5] mmol/l, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,041, y fase lútea tardía: 8,4 [1,7] mmol/l, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000). En mujeres sin cambios glucémicos cíclicos la glucemia media no se modificó a lo largo del ciclo menstrual (fase lútea temprana: 7,5 [1,4] mmol/l; fase lútea tardía: 7,4 [1,5] mmol/l; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,848).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje medio de las lecturas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l) durante la fase folicular temprana fue similar en mujeres con y sin cambios glucémicos cíclicos (52,2 [16,3] frente a 54,4 [16,0] %; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,237). En mujeres con cambios glucémicos cíclicos, el porcentaje medio de las lecturas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l) se elevó considerablemente entre la fase folicular temprana y la fase lútea (fase lútea temprana: 58,4 [16,0] %, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,026, y fase lútea tardía: 61,0 [16,9] %; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000). En mujeres sin cambios glucémicos cíclicos, el porcentaje medio de las lecturas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l) no se modificó a lo largo del ciclo menstrual (fase lútea temprana: 51,8 [17,9] %; fase lútea tardía: 49,3 [18,1] %; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,759).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La glucemia basal media, que fue similar en las mujeres con y sin cambios glucémicos cíclicos durante la fase folicular temprana, no se incrementó a lo largo del ciclo menstrual en mujeres con cambios glucémicos cíclicos (7,4 [2,4] frente a 7,8 [2,0] frente a 7,9 [2,2] frente a 8,1 [2,5] mmol/l; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0, 177) ni en las mujeres que no experimentaron dichos cambios (7,9 [2,1] frente a 7,9 [2,5] frente a 8,1 [2,1] frente a 7,9 [2,2] mmol/l; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,940).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje medio de las lecturas inferiores a 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l) fue similar en las mujeres con y sin cambios glucémicos cíclicos durante la fase folicular temprana y no reflejó modificaciones durante el ciclo menstrual en las mujeres con cambios glucémicos cíclicos (5,7 [5,5] frente a 5,1 [5,0] frente a 4,6 [5,0] frente a 4,3 [4,8] %; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,191) ni en las mujeres que no experimentaron dichos cambios (5,9 [5,9] frente a 7,6 [6,1] frente a 5,0 [5,0] frente a 6,2 [5,1] %; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,154).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desviación estándar media fue similar en las mujeres con y sin cambios glucémicos cíclicos durante la fase folicular temprana, y no reflejó modificaciones durante el ciclo menstrual en las mujeres con cambios glucémicos cíclicos (3,4 [0,8] frente a 3,4 [0,6] frente a 3,4 [0,6] frente a 3,5 [0,6] mmol/l; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,237) ni en las mujeres que no experimentaron dichos cambios (3,4 [0,8] frente a 3,5 [0,8] frente a 3,4 [0,9] frente a 3,3 [0,6] mmol/l; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,288).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis de insulina media, que fue similar en las mujeres con y sin cambios glucémicos cíclicos durante la fase folicular temprana, no reflejó modificaciones durante las 4 fases en las mujeres con cambios cíclicos (32,1 [5,6] frente a 32,0 [5,7] frente a 32,9 [5,7] frente a 33,7 [5,5] U/d; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,090) ni en las mujeres que no experimentaron cambios cíclicos (31,4 [7,0] frente a 31,1 [7,1] frente a 31,6 [7,0] frente a 31,9 [7,0] U/kg/d; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,950).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra la glucemia media, el porcentaje medio de las lecturas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l) y la dosis de insulina media a lo largo del ciclo menstrual en mujeres con y sin cambios cíclicos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio, el 65,4% de las mujeres con diabetes tipo 1 experimentaron cambios glucémicos cíclicos con un patrón reproducible a lo largo de una media de 6 ciclos menstruales por mujer, con un incremento de la glucemia media entre la fase folicular temprana y la fase lútea tardía. La frecuencia observada de cambios glucémicos durante el ciclo menstrual es ligeramente superior a la reportada anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. De manera interesante, dado que nuestros datos aportan información sobre la dosis de insulina para cada fase menstrual, descubrimos que las mujeres que no experimentaron cambios glucémicos cíclicos no manifestaron cambios en su dosis de insulina a lo largo del ciclo menstrual, lo que implica que la falta de cambios glucémicos cíclicos en dichas mujeres no se debe a su capacidad para ajustar la insulina.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar las características clínicas de las mujeres con y sin cambios glucémicos cíclicos, la única diferencia que encontramos fue que la edad de aparición de la diabetes fue mucho más tardía en las mujeres con cambios cíclicos: 22 frente a 14 años. Aunque la aparición más temprana de la diabetes podría haber inducido cierta disfunción en el eje hipotálamo-pituitaria-ovario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, no encontramos diferencia alguna en cuanto a edad de la menarquia, la frecuencia de la menarquia acaecida tras el diagnóstico de diabetes, la fertilidad, o los niveles de A<span class="elsevierStyleInf">1c</span> entre ambos grupos. Además, todas las mujeres incluidas en este estudio tenían ciclos menstruales regulares. El síndrome premenstrual, que se ha relacionado con el fenómeno del ciclo menstrual en mujeres con diabetes tipo 1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>, fue experimentado con una frecuencia similar por las mujeres con cambios glucémicos cíclicos y las mujeres que no experimentaron dichos cambios. Nuestros resultados no respaldan el hecho de que la presencia del síndrome premenstrual puede contribuir a incrementar el nivel de glucosa en sangre. Es interesante resaltar que la autopercepción de los cambios glucémicos relacionados con el ciclo menstrual fue tan frecuente en las mujeres con cambios cíclicos como en las mujeres que no experimentaron dichos cambios.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las mujeres con cambios glucémicos cíclicos, el incremento de la glucemia media durante la fase lútea se vio acompañado por un aumento en el porcentaje medio de las lecturas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, lo que implica que las excursiones hiperglucémicas son más frecuentes en la fase lútea, según se ha reportado con el uso continuo de glucómetros en mujeres con diabetes tipo 1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. Sin embargo, la glucemia media basal no se incrementó a lo largo del ciclo menstrual en contraste con reportes previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6,13</span></a>, y por tanto, no puede recomendarse de manera general el incremento de la dosis de insulina nocturna. No hallamos incremento alguno en la frecuencia de las lecturas inferiores a 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl en la fase folicular, aunque también se ha reportado la hipoglucemia asociada a la menstruación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Aunque las mujeres con cambios glucémicos cíclicos tendieron a incrementar la dosis de insulina, este incremento no fue estadísticamente significativo. Las mujeres incluidas en el presente estudio no tenían instrucciones específicas para ajustar la dosis de insulina durante la fase premenstrual, y sin embargo, tenían un buen control metabólico y seguían un programa educativo de tratamiento intensivo. Por tanto, se necesitarán instrucciones adicionales cuando se confirmen los cambios glucémicos cíclicos. Para minimizar las excursiones hiperglucémicas podría ser útil ajustar el factor de sensibilidad a la insulina, utilizado para corregir la dosis de esta, para mitigar la disminución de dicha sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2,4,7</span></a>. De manera alternativa, la modificación del tipo de bolo de insulina podría ser útil en caso de detectarse variaciones en la elección de alimentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este análisis es un estudio clínico basado en las herramientas diarias que pueden utilizar las mujeres con diabetes tipo 1 para incrementar su capacidad de gestión de los cambios glucémicos relativos a los ciclos menstruales. Por tanto, es un estudio limitado, en la medida en que no se han utilizado otros métodos de evaluación tales como la supervisión continua de la glucemia, las pruebas de ovulación, o los parámetros de resistencia a la insulina.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, casi dos tercios de las mujeres con diabetes tipo 1 experimentan un fenómeno del ciclo menstrual atribuible a un incremento de las excursiones hiperglucémicas durante la fase lútea. La autopercepción de los cambios glucémicos cíclicos no guarda relación con los resultados de la supervisión de la glucosa en sangre, y por tanto, se hace necesario instruir a las mujeres sobre la evaluación de su glucemia media semanal, mediante sus glucómetros, antes de establecer los cambios cíclicos en la gestión de la insulina. Nuestros datos no respaldan cambios específicos en la dosis de insulina nocturna. Más allá de la insulina basal, la exploración de las causas de las excursiones hiperglucémicas durante la fase lútea debería ayudar a garantizar una mayor precisión al impartir instrucciones relativas a la gestión de la diabetes en mujeres con cambios glucémicos cíclicos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres614941" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamento y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec628627" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres614940" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec628628" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Sujetos, materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-07-31" "fechaAceptado" => "2015-11-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec628627" "palabras" => array:3 [ 0 => "Ciclo menstrual" 1 => "Cambios glucémicos" 2 => "Diabetes tipo 1" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec628628" "palabras" => array:3 [ 0 => "Menstrual cycle" 1 => "Glycemic change" 2 => "Type 1 diabetes" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamento y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar la frecuencia de mujeres con diabetes tipo 1 que experimentan cambios glucémicos durante el ciclo menstrual, analizar sus características clínicas, y evaluar el patrón de los cambios glucémicos.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizamos las lecturas de los glucómetros a lo largo de 168 ciclos menstruales en 26 mujeres con diabetes tipo 1. Evaluamos la glucemia media, la desviación estándar media, la glucemia media basal, el porcentaje de lecturas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, y la dosis de insulina media en 4 períodos de cada ciclo. Se consideró que una mujer tenía cambios cíclicos cuando la glucemia media se elevó entre la fase folicular temprana y la fase lútea tardía en dos tercios de sus ciclos menstruales.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 65,4% de las mujeres experimentaron cambios cíclicos. Las características de las mujeres con y sin cambios cíclicos, incluyendo la autopercepción de cambios glucémicos, fueron similares, exceptuando la edad de diagnóstico de la diabetes (22,5 [7,5] frente a 14,4 [9,5] años; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,039). En mujeres con cambios cíclicos el porcentaje medio de los valores de glucosa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l se elevó entre la fase folicular temprana (52,2 [16,3] %) y la fase lútea temprana y tardía (58,4 [16,0] %, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0269; 61,0 [16,9] %, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casi dos tercios de las mujeres con diabetes tipo 1 experimentan fenómenos del ciclo menstrual atribuibles a un incremento de las excursiones hiperglucémicas durante la fase lútea. Posibilitar que las mujeres evalúen su glucemia media semanal a partir de las lecturas de los glucómetros, y explorar las causas de las excursiones hiperglucémicas durante la fase lútea podría garantizar una mayor precisión al impartir instrucciones para la gestión de la diabetes en mujeres con hiperglucemia premenstrual.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamento y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine frequency of women with type 1 diabetes showing menstrual cyclic changes in glycemia, analyze their clinical characteristics, and assess the pattern of glycemic changes.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We analyzed glucose meter readings along 168 menstrual cycles of 26 women with type 1 diabetes. We evaluated mean glucose, mean glucose standard deviation, mean fasting glucose, percentage of glucose readings<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L and<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L, and mean insulin dose in 4 periods for each cycle. A woman was identified as having cyclic changes when mean glucose rose from early follicular to late luteal in two-thirds of her menstrual cycles.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A percentage of 65.4 of the women had cyclic changes. Characteristics of women with and without cyclic changes, including self-perception of glycemic changes, were similar with exception of age at diabetes diagnosis (22.5 [7.5] vs. 14.4 [9.5] years; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.039). In women with cyclic changes mean percentage of glucose readings<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L rose from early follicular (52.2 [16.3] %) to early and late luteal (58.4 [16.0] %, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.0269; 61.0 [16.9] %, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.000).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Almost two-thirds of women with type 1 diabetes experience a menstrual cycle phenomenon, attributable to an increase in hyperglycemic excursions during the luteal phase. Enabling women to evaluate their weekly mean glucose from their meter and exploring the causes of hyperglycemic excursions during luteal phase should ensure more accuracy when giving instructions for diabetes management in women with premenstrual hyperglycemia.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1860 "Ancho" => 2575 "Tamanyo" => 568865 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patrón de la glucemia (mg/dl) a lo largo de los ciclos menstruales en una mujer con cambios cíclicos (A) y en otra sin cambios cíclicos (B).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1748 "Ancho" => 2161 "Tamanyo" => 159140 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Glucemia media en mg/dl (A), porcentaje medio de las lecturas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l) (B) y dosis de insulina media en U/d (C) a lo largo del ciclo menstrual en mujeres con (▴) y sin (○) cambios cíclicos.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">* Comparación entre la fase folicular temprana y las fases lútea temprana y lútea tardía en mujeres con cambios glucémicos cíclicos, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se presentan como medias (DE) o porcentajes.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cambios glucémicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cambios no glucémicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Número \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36,2 (5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32,7 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,107 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC (kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23,0 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22,1 (1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,426 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duración de la diabetes (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,7 (6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18,2 (5,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,066 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad de diagnóstico de la diabetes (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22,5 (7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,4 (9,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,039 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Microangiopatía diabética \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad de la menarquia (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,4 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,6 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,758 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duración del ciclo menstrual (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,4 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,9 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,293 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Menarquia anterior a la diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">94,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,268 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Síndrome premenstrual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,688 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embarazo tras el período de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,418 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embarazo previo al período de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,683 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Autopercepción de cambios cíclicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1006898.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de las mujeres con y sin cambios glucémicos cíclicos durante el ciclo menstrual</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Blood glucose control and the menstrual cycle" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.K. 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