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En las imágenes se objetiva un parénquima tiroideo con intenso infiltrado inflamatorio crónico linfoplasmocitario (*) que desestructura los folículos tiroideos, junto a la neoplasia (**) constituida por ejes conectivos tapizados por células de citoplasmas amplios eosinófilos y núcleos con hendiduras en la membrana nuclear. El estroma circundante presenta un intenso infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario con formación de agregados linfoides tipo centro germinal primario.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">1.4) Tinción inmunohistoquímica para citoqueratina 19. Se visualiza la neoplasia (**) que es intensamente positiva para citoqueratina 19, característica del carcinoma papilar.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variante Warthin-like del carcinoma papilar tiroideo se clasifica dentro de la oncocítica y su prevalencia es inferior al 2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Apel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> la describieron por primera vez en 1995, como un carcinoma papilar oncocítico con estroma linfático. Propusieron denominarlo tumor de tiroides similar al Warthin, por su parecido histológico al cistoadenoma papilar linfomatoso de la glándula salivar. La escasez de casos publicados hace difícil determinar su comportamiento biológico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un caso de una mujer de 33 años que consultó por bocio multinodular y síntomas compresivos locales. A la exploración se objetivó bocio grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>. La analítica mostró hipotiroidismo subclínico (TSH 4,6 uUI/ml, T4l 1,06 ng/dl) y tiroiditis autoinmune (anticuerpos antitiroperoxidasa 2.000 Ul/ml). La ecografía halló la glándula tiroidea aumentada, con el lóbulo derecho dominante, heterogénea e hipoecogénica, siendo clasificada como TIRADS 2.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó tiroidectomía total por bocio sintomático, en el contexto de una tiroiditis de Hashimoto con hipotiroidismo subclínico. El estudio histopatológico mostró un carcinoma papilar de tiroides variante Warthin-like de 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, localizado en el lóbulo izquierdo, unifocal, sin invasión extratiroidea, ni linfovascular, con tiroiditis linfocitaria crónica en el resto del parénquima (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se consideró tratamiento curativo por lo que se decidió seguimiento ambulatorio sin tratamiento ablativo con radioyodo. Al año no se objetivó recidiva de la enfermedad (tiroglobulina <0,1 ng/ml).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la variante Warthin-like es histológico, se caracteriza por estructura papilar recubierta por células tumorales con cambio oncocítico y características nucleares del carcinoma papilar. Estas papilas se sustentan en tallos fibrovasculares infiltrados por tejido linfático. Pueden verse células oncocíticas o de Hürthle entremezcladas en el infiltrado linfático. Además, se suele acompañar también de infiltrado linfático en el resto del parénquima sano.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la citología todavía es dudoso por la dificultad de distinguirla de la tiroiditis linfocítica. En el diagnóstico diferencial se encuentra la variante oncocítica y la de célula alta. La primera se caracteriza por células oncocíticas con características nucleares de carcinoma papilar y sin infiltrado linfocítico. Presenta un pronóstico incierto. Y la segunda por células oncocíticas elongadas con el doble de altura que anchura, núcleo excéntrico e infiltrado linfocítico. Clínicamente, esta variante se comporta de forma más agresiva.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La significación patológica del infiltrado linfático permanece sin aclarar. Se desconoce si su papel es protector en respuesta al estímulo antigénico de la neoplasia, o por el contrario, supone un factor de crecimiento para la proliferación de las células tumorales. Con la evidencia actual se considera que la coexistencia de carcinoma papilar con tiroiditis resulta en una menor agresividad neoplásica, con mejores resultados a largo plazo que sin tiroiditis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la revisión de los casos descritos en la literatura, se objetivan con extensión extratiroidea y/o invasión linfática menos del 30%. En solo 3 casos se ha objetivado recidiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a> y en otros 2 se ha asociado a carcinoma indiferenciado, siendo uno de ellos el único caso de mortalidad asociada a la variante Warthin-like (10% de la tumoración era indiferenciado)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación al comportamiento tumoral, el estudio de Yeo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> es el único que compara la variante Warthin-like con la clásica, y resultó que la primera se asocia más con tiroiditis de Hashimoto y menos con la mutación BRAF, siendo similares en el resto de variables. A falta de otros estudios el pronóstico se considera similar al de la variante clásica. En consecuencia, el tratamiento y seguimiento se basa en las recomendaciones actuales del carcinoma papilar clásico. En el caso presentado, además del tipo histológico, su tamaño es subcentimétrico, por lo que se trató como un microcarcinoma papilar, lo que justifica el no realizar vaciamiento ganglionar central ni la administración de radioyodo ablativo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la identificación de la variante histológica en el carcinoma papilar tiroideo es fundamental para el planteamiento terapéutico y de seguimiento. 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