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Su abordaje implica la corrección de los desequilibrios ácido-base y electrolíticos junto con insulinoterapia intensiva. En algunos casos, también diálisis. El presente caso destaca la importancia de considerar la CDE como un posible efecto secundario en pacientes que reciben esta medicación, en especial en situaciones de estrés metabólico. La divulgación de la presencia de esta entidad puede ser crucial para evitar la demora diagnóstica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, presentamos un caso clínico de una paciente de 42 años con hipertensión arterial, hipercolesterolemia, obesidad y diabetes mellitus tipo 2, tratada con metformina y empagliflozina, un iSGLT-2. Se intervino con un <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> gástrico siete días antes del episodio, sin complicaciones inmediatas. La paciente recibió el alta a los cuatro días para continuar su recuperación.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, al día siguiente, la paciente comenzó con dolor abdominal, poliuria y malestar general, junto a desorientación. Acudió a Urgencias, donde se observó acidosis metabólica grave con pH de 6,95 y un bicarbonato (HCO3) de 7,1 mmol/L, aunque los niveles de lactato se encontraban en un rango normal (1,2 mmol/L). Además, presentaba leucocitosis de 20.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, con niveles de glucosa en la sangre normales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para descartar complicaciones posoperatorias, se realizó una tomografía computarizada (TC) abdominopélvica, sin hallazgos significativos. A pesar de un total de 250 mmol de bicarbonato sódico, no hubo mejoría. Debido al agotamiento muscular, a la taquipnea y a la respiración superficial, se intubó y conectó a la paciente a una ventilación mecánica invasiva. Posteriormente, la paciente fue trasladada al Servicio de Medicina Intensiva (SMI).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se repitió la TC toracoabdominopélvica con contraste, sin observar complicaciones adicionales. También se realizaron pruebas toxicológicas, incluyendo a la metformina y al acetaminofeno. A pesar de las medidas, la paciente continuó presentando acidosis grave, hipernatremia e hipopotasemia, con lactato en rango, anión GAP elevado de 39 mmol/L. Como resultado, se dializó de forma urgente. La sospecha clínica se confirmó con la presencia de glucosuria y cetonuria.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico era consistente con CDE, como consecuencia de la administración de empagliflozina (iSGLT2) y el estrés metabólico quirúrgico, así como la disminución de la ingesta.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició con insulina rápida intravenosa a 6 UI/hora y se implementó fluidoterapia con glucosado al 5%. Se observó una progresiva corrección del equilibrio ácido-base y de los desequilibrios electrolíticos a través de aportes adecuados. A pesar de esto, los cuerpos cetónicos en la orina persistieron, por lo que se continuó con insulinoterapia intensiva.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cuarto día de hospitalización, se comenzó el proceso de destete, logrando extubar a la paciente sin complicaciones. Se inició una dieta oral, bien tolerada, y la paciente fue dada de alta de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CDE es poco común, pero va en aumento desde la aprobación de los iSGLT2 en 2013. Estos fármacos, empagliflozina, canagliflozina y dapagliflozina, se utilizan tanto en el tratamiento de la diabetes como en la insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Aunque la mayoría de los pacientes que los reciben no presentan complicaciones, la CDE se considera un efecto secundario grave, y su etiología es multifactorial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Requiere de factores precipitantes como enfermedades agudas, cirugía, ayuno, deshidratación, reducción de la ingesta, entre otros. En definitiva, cualquier estado que aumente significativamente la cetosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los iSGLT2 reducen la glucosa en el plasma al inhibir el cotransportador sodio-glucosa-2 en el túbulo renal proximal, lo que conlleva a la eliminación de 50-80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de glucosa diarios. La secreción de insulina disminuye y aumenta la liberación de glucagón, lo que promueve la lipólisis y la cetogénesis. Además, se incrementa la reabsorción de cuerpos cetónicos en el sistema tubular renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CDE, caracterizada por glucemias en rango de normalidad, puede pasar desapercibida y retrasar su diagnóstico y tratamiento. Se manifiesta mediante la cetoacidosis importante con lactato normal, anión GAP muy aumentado, glucemia normal o casi normal y cuerpos cetónicos en sangre y orina. Puede evolucionar a cetoacidosis grave con encefalopatía y coma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existen guías específicas, el tratamiento de la CDE se basa en la reposición de volumen e insulinoterapia, asegurando niveles adecuados de potasio y glucosa mediante la administración de suero glucosado. En casos de acidosis severa, se considera la reposición de bicarbonato sódico. El pronóstico es favorable iniciado el tratamiento, sin embargo, el retraso diagnóstico puede ser fatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la creciente utilización de los iSGLT2 debido a sus beneficios en la diabetes mellitus y sus efectos cardiovasculares y renales, es fundamental aumentar la sospecha diagnóstica y la conciencia sobre la CDE. La divulgación de esta entidad clínica contribuirá a una detección y tratamiento oportunos, especialmente en los servicios de urgencias y medicina intensiva.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo no ha implicado experimentos. Se ha accedido a los datos de la historia clínica bajo los permisos pertinentes. Se han respetado los derechos de privacidad de los sujetos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Euglycemic diabetic ketoacidosis associated with the use of a sodium–glucose cotransporter-2 inhibitor" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. 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