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El diagnóstico de la infección aguda se apoya en la serología (elevación de al menos 4 veces el título de inmunoglobulina [Ig] G o de IgM, un título IgG aislado igual o superior a 1:512, o un título de IgM aislado igual o superior a 1:16)<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Recientemente, se han comercializado pruebas que detectan el patógeno mediante PCR<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En los trabajos citados se observa un aumento en la seroprevalencia de C. pneumoniae con la edad, datos similares a la seroprevalencia del virus de Epstein Barr (VEB), que puede llegar hasta el 85%<span class="elsevierStyleSup">5</span>. El síndrome mononucleósico (SM) se caracteriza por fiebre, faringitis, adenopatías y linfomonocitosis en sangre periférica y se debe, habitualmente, al VEB. En el 10-20% de las ocasiones se detectan otros agentes etiológicos: citomegalovirus, Toxoplasma gondii, rubéola y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (primoinfección). Habida cuenta de que el VEB y C. pneumoniae comparten la vía aérea de transmisión y presentan similar seroprevalencia, exploramos el posible papel etiológico de C. pneumoniae en el SM (como etiología única o como coinfección).</p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron de forma prospectiva los datos clínicos y serológicos de 121 casos de SM (59%, varones; 75%, menores de 24 años), atendidos en nuestra unidad asistencial. El SM se definió a partir de una linfocitosis relativa en sangre periférica acompañada de, al menos, 3 datos clínicos: fiebre, faringoamigdalitis, adenopatías cervicales y hepatitis bioquímica. El diagnóstico etiológico mediante serología en la fase de estado y, cuando fue posible, en la convalecencia (inmunofluorescencia indirecta [IFI] para C. pneumoniae, anticuerpos heterófilos o IgM anticápside para el VEB, IgM positiva o seroconversión para citomegalovirus y toxoplasma, enzimoinmunoanálisis y Western-blot para el VIH). En 18 (14,9%) pacientes no se logró el diagnóstico etiológico, en 85 (70,2%) se diagnos-ticó una infección aguda por el VEB; en 9 (7,4%), una infección por citomegalovirus; en 3 (2,5%), una toxoplasmosis; en uno (0,8%), una primoinfección por el VIH, y en 5 (4,1%), una infección aguda por C. pneumoniae (tabla 1). En 9 (7,4%) de los infectados por el VEB se detectaron títulos significativos frente a C. pneumoniae (IgG $ 1/512 por IFI).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n04-13107494tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La principal limitación del estudio es el empleo de pruebas de diagnóstico indirecto (serología). La coexistencia de serología positiva para el VEB y para C. pneumoniae puede atribuirse a reacción cruzada debida a la activación de los linfocitos B por el VEB; sin embargo, cuando el único patógeno encontrado fue C. pneumoniae (IgG a títulos altos), cabe presumir su implicación etiológica en el SM. Las manifestaciones clínicas (linfadenopatía, linfocitosis atípica, amigdalitis) son congruentes con C. pneumoniae, un patógeno intracelular que infecta a linfocitos T y B y se transmite por vía respiratoria<span class="elsevierStyleSup">6</span>. 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DOI: 10.1157/13107494
Chlamydophila pneumoniae, un posible agente causal del síndrome mononucleósico
Chlamydophila pneumoniae, a possible cause of mononucleosis syndrome