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La colitis isquémica representa uno de cada 2.000 ingresos hospitalarios y el 1% de todas las colonoscopias en un hospital de referencia, con una incidencia anual estimada en la población general española entre 4,5 y 44 casos por 100.000 habitantes, y una frecuencia que aumenta en personas mayores de 65 años<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En la mayoría de los casos no se encuentra un desencadenante concreto, aunque se ha relacionado con otras enfermedades (p. ej., enfermedad pulmonar obstructiva crónica, arteriosclerosis, cardiopatías, vasculitis, etc.), con medicamentos y con cirugía vascular<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Debido a que hasta en un tercio de los casos se puede encontrar una cardiopatía relacionable, se recomienda realizar una valoración cardiovascular exhaustiva, que incluya historia clínica orientada, electrocardiograma (en reposo y con seguimiento de 24 h) y ecocardiografía transtorácica (ETT)<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Sin embargo, este enfoque, generalmente aceptado, puede resultar insuficiente.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una mujer de 67 años que ingresó por dolor abdominal agudo y hematoquecia. Refería antecedentes de cirugía de varices en miembros inferiores unos años antes y de hipertensión arterial leve, controlada sin medicamentos. El examen físico y las pruebas de laboratorio no mostraron alteraciones. Una primera colonoscopia, seguida de análisis histológico de la biopsia de la zona afectada, mostró signos indicativos de colitis isquémica. Se mantuvo a la paciente en tratamiento con dieta absoluta y fluidos intravenosos, y en la primera semana quedó asintomática y sin sangre en las heces. En la segunda semana, una nueva colonoscopia mostró sólo ligera distorsión del patrón vascular, con epitelización completa de la mucosa intestinal previamente afectada. Los estudios hematológicos fueron negativos, incluida la búsqueda de estados protrombóticos. La evaluación cardiovascular, que incluyó electrocardiografía (basal y de 24 h) y ETT convencional, no detectó alteraciones.</p><p class="elsevierStylePara">Debido a que nuestro grupo se haya inmerso en un estudio sobre la prevalencia del cortocircuito <span class="elsevierStyleItalic">(shunt)</span> derecha-izquierda (CDI) cardíaco por foramen oval permeable (FOP) en pacientes con síndrome de intestino irritable, y dada la conocida relación entre este síndrome y la colitis isquémica<span class="elsevierStyleSup">5</span>, se realizó a la paciente una ultrasonografía Doppler transcraneal con inyección de contraste de microburbujas (DTC-c). Se registraron en la circulación cerebral 10-25 señales transitorias de alta intensidad tras la realización de maniobras de Valsalva intensas (espiración forzada o compresión abdominal), lo que representa un CDI masivo de grado moderado (fig. 1)<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>. La aparición muy precoz de las señales transitorias de alta intensidad hacía pensar en una localización cardíaca del CDI; el FOP es su causa más frecuente<span class="elsevierStyleSup">8</span>; la ausencia de señales espontáneas tardías sin inyección reciente de microburbujas indicaba la no existencia concomitante de un aneurisma del septo auricular. Se inició tratamiento antiagregante con aspirina oral (100 mg diarios) y se remitió a la paciente al centro terciario de referencia, donde una ETT confirmó la presencia de un FOP con CDI moderado y sin aneurisma del septo auricular.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n17-13112100fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Patrones masivos de cortocircuito derecha-izquierda en la ultrasonografía Doppler transcraneal con inyección de contraste de microburbujas: a) 11 a 25 señales; b) más de 25 señales en «ducha»; c) más de 25 señales en «cortina».</span></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">La asociación entre FOP y colitis isquémica observada en esta paciente no se había publicado previamente. Las cardiopatías pueden producir colitis isquémica y su presencia debe descartarse sistemáticamente<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>, pero esta búsqueda no puede olvidar la detección de FOP, debido a su elevada prevalencia en la población general (próxima al 33%), a la posibilidad de embolización paradójica y a la disminución del filtrado pulmonar de sustancias vasoactivas que pueden afectar negativamente a la microcirculación intestinal<span class="elsevierStyleSup">8</span>. La DTC-c es una técnica mínimamente invasiva y segura, bien estandarizada y con una alta sensibilidad (más del 91%) y especificidad (próxima al 100%) para la detección del CDI cardíaco por FOP<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>. La ecocardiografía transesofágica con inyección de microburbujas es una prueba más invasiva, algo más sensible e igual de específica que la DTC-c<span class="elsevierStyleSup">9</span>, y actualmente se considera la prueba de referencia. La ETT convencional, por su patre, tiene una sensibilidad y especificidad para la detección del FOP con CDI cardíaco muy inferiores a las descritas, aunque ambas aumentan ligeramente con la inyección de microburbujas, si bien esto no se realiza de forma sistemática durante el cribado de cardiopatías. Sólo con el empleo de criterios muy estrictos y con la inclusión de las técnicas de imagen de segundo armónico (todavía no incorporadas en la mayoría de los equipos) la ETT con inyección de microburbujas puede llegar a alcanzar resultados comparables a las otras 2 pruebas<span class="elsevierStyleSup">10</span>. 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DOI: 10.1157/13112100
Colitis isquémica y foramen oval permeable
Ischemic colitis and patent foramen oval