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Entre las enfermedades asociadas al consumo excesivo de alcohol se encuentran la cirrosis hepática, el cáncer de las vías respiratorias y digestivas altas, algunas enfermedades cardiovasculares, las lesiones por accidentes de tráfico, laborales y domésticos, los suicidios y algunas enfermedades neurológicas y mentales. Mientras que algunas de las afecciones referidas están directamente relacionadas con la ingesta aguda de alcohol, otras lo están con el consumo regular excesivo. Asimismo, el consumo de bebidas alcohólicas durante el embarazo es la causa del síndrome alcohólico fetal<span class="elsevierStyleSup">3-6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado, el consumo excesivo de alcohol se asocia también a diferentes formas de inadaptación social y marginación, absentismo laboral, problemas familiares, malos tratos y violencia.</p><p class="elsevierStylePara">En 1990, cuando se plantearon los objetivos de salud y de disminución de riesgo para el año 2000<span class="elsevierStyleSup">7</span>, se siguieron las recomendaciones de la Oficina Europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS)<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Así, se establecieron objetivos para la reducción del síndrome alcohólico fetal y de la mortalidad atribuible a la ingesta de alcohol, así como para la reducción del consumo de riesgo (cuadro 1). Debido a las dificultades para el cálculo de la mortalidad atribuible al alcoholismo a partir de los datos disponibles y la diversidad de estimaciones del riesgo relativo, no se consideró pertinente mantener el objetivo referente a la mortalidad y, en consecuencia, a partir del Plan de Salud 1996-1998<span class="elsevierStyleSup">9</span> se eliminó.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064401tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Población y método</p><p class="elsevierStylePara">Se analiza el grado de cumplimiento de tres objetivos, uno de salud y dos de disminución de riesgo, que se establecieron para el año 2000 en el <span class="elsevierStyleItalic">Documento marco para la elaboración del Plan de Salud de Cataluña</span><span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar el objetivo relacionado con la reducción de la tasa de incidencia del síndrome alcohólico fetal, se ha estudiado la información disponible a partir del Registro del Conjunto Mínimo Básico de Datos del Alta Hospitalaria (CMBDD-AH)<span class="elsevierStyleSup">10</span> entre los años 1993 y 2000. Las tasas de incidencia se han calculado como número de casos por cada 1.000 partos.</p><p class="elsevierStylePara">Para la evaluación de los objetivos relacionados con la prevalencia de consumo excesivo de alcohol, se ha estudiado la información disponible a partir de las dos ediciones de la Encuesta de Salud de Cataluña<span class="elsevierStyleSup">11,12</span>, realizadas en los años 1994 y 2002. Se ha considerando como nivel de consumo excesivo de alcohol aquel que supera los 75 ml de alcohol puro al día.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Entre los años 1993 y 2000 la evolución de las tasas de incidencia del síndrome alcohólico fetal, por cada 1.000 partos, presenta una reducción del 50%. Dado que el objetivo para el período establecía una reducción del 25%, éste se considera alcanzado (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064401tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La información disponible sobre la prevalencia de consumidores de más de 75 ml de alcohol puro al día entre la población de 15 a 64 años de edad indica una reducción importante entre 1990 y 1994, mientras que entre 1994 y 2002 no se observan cambios destacables. Puesto que la prevalencia de consumidores excesivos en este grupo de edad, según los datos de la Encuesta de Salud de 2002, es igual a la esperada para conseguir el objetivo formulado para el año 2000, éste se considera alcanzado (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064401tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En relación con la prevalencia de consumo excesivo de alcohol entre los jóvenes de 15 a 29 años de edad, se observa una evolución similar a la descrita para el objetivo de la población general, es decir, un cambio muy acentuado entre 1990 y 1994, así como una estabilización de la prevalencia entre 1994 y 2002. Así mismo, los niveles observados en el año 2002 demuestran que el objetivo ha sido alcanzado (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064401tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">El consumo de bebidas alcohólicas, así como la mayor parte de sus consecuencias para la salud constituyen un reto para todo aquel que intenta objetivarlos<span class="elsevierStyleSup">13-16</span>. De los objetivos que se plantearon en el momento en que se redactó el <span class="elsevierStyleItalic">Documento marco para la elaboración del Plan de Salud de Cataluña</span><span class="elsevierStyleSup">7</span>, cabe señalar que se omitió el referente a la reducción de la mortalidad atribuible al consumo excesivo de alcohol y que, como objetivo de salud, se seleccionó el de incidencia del síndrome alcohólico fetal. Además, como objetivos de disminución de riesgo se formularon dos: uno para el consumo excesivo de alcohol entre la población general de 15 a 64 años de edad y otro para la población joven (de 15 a 29 años).</p><p class="elsevierStylePara">La no valoración de la mortalidad atribuible al alcohol en Cataluña parece lógica si nos atenemos a la enorme variabilidad en los cálculos existentes, imputable sin duda a las diferentes valoraciones que cada autor hace de las fracciones atribuibles en las enfermedades de mayor prevalencia relacionadas con el alcohol<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Como ejemplo de lo dicho podemos citar la disparidad entre las cifras de mortalidad, en España, obtenidas en un estudio sobre los costes socioeconómicos del alcoholismo<span class="elsevierStyleSup">17</span> (20.000 muertes anuales) y las publicadas por el Plan Nacional de Drogas<span class="elsevierStyleSup">18</span> (12.000 fallecimientos anuales). Diferencias tan abismales hacen realmente difícil la utilización de este indicador en la actualidad.</p><p class="elsevierStylePara">En relación con el síndrome alcohólico fetal, es la única entidad clínica específica que se cita entre los objetivos de salud asociados a la ingesta de bebidas alcohólicas. Los resultados obtenidos son óptimos, incluso superiores a los esperados. Si el síndrome alcohólico fetal constituía en 1990 la primera causa evitable de malformaciones fetales, en la actualidad, y con una frecuencia de 1,2 por cada 1.000 partos, puede considerarse que las actividades realizadas han conseguido plenamente su finalidad. No obstante, estos datos deben manejarse con precaución, puesto que al tratarse de cifras tan bajas la presencia de unos pocos casos puede comportar variaciones notables y, en consecuencia, las tasas pueden sufrir oscilaciones importantes<span class="elsevierStyleSup">10</span>. De hecho, es interesante señalar cómo el interés científico que existía sobre el síndrome alcohólico fetal a principios de la década de 1990 ha evolucionado hacia un interés más genérico sobre los hijos de alcohólicos como población de alto riesgo<span class="elsevierStyleSup">19</span>. Esto se debe en parte a que los efectos del alcohol consumido durante la gestación pueden no hacerse evidentes hasta la adolescencia, así como por el bajo número de casos objetivados de síndrome alcohólico fetal.</p><p class="elsevierStylePara">El Plan de Salud de Cataluña se planteaba dos objetivos poblacionales ambiciosos: la reducción de consumos abusivos de alcohol en la población general y en el colectivo más joven. En el caso del alcohol es importante señalar que, cuando se plantean objetivos poblacionales (y la reducción de consumos de riesgo es un ejemplo), el problema alcanza una envergadura que sobrepasa los límites del sistema sanitario, puesto que, como otras intervenciones sobre estilos de vida, tiene repercusiones económicas, sociales y culturales notables. A nadie escapa que los objetivos poblacionales de reducción de consumo se enfrentan a fuertes presiones que apuntan en sentido contrario: la promoción del consumo de bebidas alcohólicas que realiza la industria alcoholera con importantes recursos económicos y un sinfín de sofisticadas estrategias publicitarias son un buen ejemplo.</p><p class="elsevierStylePara">Es importante recordar aquí la dificultad que entraña medir el consumo de alcohol en el ámbito poblacional. En efecto, el resultado de medir el consumo de alcohol en la población puede verse afectado por diversos factores, entre los cuales no se puede excluir el del instrumento de medida<span class="elsevierStyleSup">13,14,20</span>. En la evaluación del consumo en Cataluña, el método utilizado para medir la prevalencia de consumo excesivo de alcohol ha sido el cuestionario, de datos declarados sobre cantidad y frecuencia de ingesta de bebidas alcohólicas, de la Encuesta de Consumo de Tabaco, Alcohol y Drogas, del Departament de Sanitat i Seguretat Social de la Generalitat de Catalunya<span class="elsevierStyleSup">21</span>, realizada en 1990, y el cuestionario de la Encuesta de Salud de Cataluña de los años 1994 y 2002<span class="elsevierStyleSup">11,12</span>. En estos dos últimos casos, las preguntas son prácticamente idénticas, y las respuestas, comparables, pero no es éste el caso para la encuesta de 1990.</p><p class="elsevierStylePara">En otro orden de cosas, la creciente unificación europea ha generado también una tendencia a la unificación de los patrones de consumo alcohólico. En el caso de los países del sur de Europa, ello significa la progresiva sustitución de una parte del consumo de vino por cerveza<span class="elsevierStyleSup">22</span>, así como la adopción de patrones de consumo más concentrados en los momentos de ocio del fin de semana.</p><p class="elsevierStylePara">En ese marco, la reducción de consumo observada en los jóvenes parece mucho más meritoria y relevante que la obtenida en la población general. En ambos casos se han cumplido los objetivos marcados para el año 2000 en Cataluña pero, mientras que en el caso de la población adulta hay que enmarcar la disminución de consumos en una tendencia general en el sur de Europa, en el caso de los jóvenes se trata de resultados que van precisamente contra las corrientes actuales.</p><p class="elsevierStylePara">Al fijar objetivos de consumo para la población general y los jóvenes, es obvio que el límite de 75 ml de alcohol puro por día era correcto a finales de la década de 1980, pero deberá revisarse en futuras actuaciones. De acuerdo con las tendencias actuales, los objetivos de salud pública deben dirigirse a disminuir la cifra de bebedores de riesgo, y por tanto los límites aceptables de consumo deben tener en cuenta el consenso internacional existente. La OMS contempla como límites de riesgo 40 g/día para los varones y 24 g/día para las mujeres<span class="elsevierStyleSup">23,24</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es recomendable que estos límites sean asumidos para próximas actuaciones, bien como límites de consumo diario, bien como límites semanales de consumo (280 g para los varones y 168 g para las mujeres), aunque en este último supuesto sería conveniente fijar también límites de riesgo para cada ocasión de consumo (50-60 g), a fin de detectar a los bebedores de fin de semana.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de las dificultades antes citadas para establecer relaciones de causalidad entre las intervenciones realizadas y los efectos producidos, en el último decenio se han desarrollado diversas e importantes intervenciones que presumiblemente han incidido de forma notable en la consecución de los objetivos de salud propuestos. Aunque aplicadas en ámbitos diversos (centros de enseñanza, normativa de seguridad vial, campañas en los medios de comunicación, actividades preventivas en atención primaria de salud, etc.)<span class="elsevierStyleSup">24-27</span>, todas ellas inciden de forma clara y coordinada en transmitir a la población general y a ciertos colectivos en particular un nuevo mensaje en relación con las bebidas alcohólicas: el consumo de alcohol puede comportar riesgos para la salud y, consecuentemente, las bebidas alcohólicas deben ser manejadas como sustancias potencialmente peligrosas, no como productos inocuos para el organismo. En una sociedad como la nuestra, que tradicionalmente ensalza las cualidades del vino y minimiza las consecuencias tóxicas del alcohol, este mensaje parece ir calando lentamente, ya sea a través de las prohibiciones ligadas a la conducción (tasa de alcoholemia más reducida, prohibición de venta de alcohol en gasolineras), ya sea a través de limitaciones más genéricas (elevación de la edad legal para comprar bebidas alcohólicas, restricciones impuestas a la publicidad, etc.).</p><p class="elsevierStylePara">Un elemento difícil de valorar desde una perspectiva de salud pública, aunque de gran relevancia clínica sin duda, es la considerable cantidad de pacientes alcohólicos que, en el curso de los últimos años, han sido atendidos en los centros de la Red de Atención a las Drogodependencias<span class="elsevierStyleSup">28</span>. Mas allá de los aspectos puramente cuantitativos, es obvio que dicha labor asistencial es ampliamente conocida por la población y, por tanto, contribuye a aumentar la conciencia social del alcoholismo como enfermedad y del alcohol como sustancia adictiva.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, se están consolidando nuevos patrones de consumo alcohólico que obligarán sin duda a replantear los objetivos de salud a escala poblacional. En primer lugar, y como ya se ha apuntado anteriormente, el límite de 75 ml diarios de alcohol ha quedado obsoleto. En segundo lugar, la tendencia a concentrar los consumos alcohólicos en el fin de semana obligará a concentrar los esfuerzos en identificar precisamente a los bebedores de riesgo con dicho patrón de consumo. En otras palabras, en primer término deberemos proceder a un cambio conceptual, pasando de centrarnos en los antes llamados bebedores excesivos (ingesta superior a 75 ml de alcohol/día) para dedicarnos a los que actualmente conocemos como bebedores de riesgo (280 g de alcohol puro semanal en los varones y 168 g en las mujeres). Al mismo tiempo, será necesario un trabajo de investigación y de consenso para establecer unos límites de riesgo por ocasión de consumo, que en la actualidad, y a diferencia de los semanales, no se hallan claramente establecidos.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los retos pendientes, hay que mencionar en primer lugar la diseminación y el mantenimiento de las intervenciones breves en la atención primaria de salud, en el marco de las directrices establecidas por la OMS<span class="elsevierStyleSup">16,29</span>. En segundo lugar, las intervenciones breves para bebedores de riesgo deberían extenderse a dos nuevas áreas: los hospitales generales y el ámbito laboral. Sin duda, este último constituye el reto más difícil. En tercer lugar, es necesario incidir con mayor rotundidad si cabe en la asociación alcohol-conducción de vehículos, haciendo especial hincapié en el fin de semana. Con ello se debe conseguir no sólo un descenso de la accidentalidad ligada al consumo de bebidas alcohólicas, sino también una mayor conciencia social de los riesgos inherentes a los consumos de fin de semana y una probable disminución del número de personas afectadas.</p>" "pdfFichero" => "2v121nSupl.1a13064401pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec223815" "palabras" => array:3 [ 0 => "Plan de Salud" 1 => "Objetivos de salud" 2 => "Consumo de alcohol" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec223816" "palabras" => array:3 [ 0 => "Health plan" 1 => "Health targets" 2 => "Alcohol consumption" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: El consumo abusivo de alcohol constituye un importante problema de salud pública. Las políticas sanitarias deben dirigirse tanto a la disminución de la morbimortalidad asociada como a reducir el consumo de alcohol en la población general, especialmente en los colectivos de riesgo. Población y método: El Plan de Salud de Cataluña fijó un objetivo de salud (reducción de la tasa de incidencia del síndrome alcohólico fetal [SAF] en un 25%) y dos objetivos de disminución de riesgo (reducir en un 25% el número de jóvenes consumidores de más de 75 ml diarios de alcohol y que estos bebedores no superen el 4,5% en la población general). Para evaluar el cumplimiento de estos objetivos se ha utilizado el conjunto mínimo básico de datos al alta hospitalaria para el SAF y las Encuestas de Salud de Cataluña de 1994 y 2002 para la disminución de consumos. Resultados: Se ha reducido la tasa de incidencia del SAF en un 50%, mientras que entre los bebedores de riesgo la tasa de prevalencia se ha situado en el 4,5% para la población general y en los jóvenes se ha producido una reducción del 69% en relación con 1990. Discusión: Se han conseguido los tres objetivos propuestos en el Plan de Salud. En relación con el SAF se debe considerar que la baja prevalencia puede provocar importantes variaciones porcentuales. En lo que respecta a la prevalencia de consumidores abusivos, se discute la conveniencia de adoptar, en ulteriores ocasiones, los criterios de la OMS para definir los bebedores de riesgo." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: Alcohol abuse has become an important public health problem. Health policies must be oriented towards decreasing the morbi-mortality associated and reducing alcohol consumption among the general population specially risk groups. Subjects and method: The Health Plan for Catalonia fixed a health objective (25% reduction of alcoholic fetal syndrome incidence, AFS) and two different risk-reduction objectives (25% reduction of young consumers of more than 75 ml of daily alcohol who never would go beyond 4.5% of the general population). In order to evaluate the degree of achievement of these objectives we have used the minimal basic set of data for hospital discharge for AFS and the Catalan Health surveys for the years 1994 and 2002, for the other objective. Results: SAF incidence has decreased 50%. Prevalence of risk drinkers was 4.5% and there was 69% reduction of the young drinkers prevalence during the 1990-2000 period. Discussion: The three purposed objectives have been fulfilled. We emphazise that the low number of AFS may produce important percentual variations. 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