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Por ello, consideramos del máximo interés que, en un reciente trabajo de Gracia<span class="elsevierStyleSup">1</span>, se proponga el método deliberativo para profundizar en el análisis de problemas complejos y como ayuda para la toma de decisiones difíciles, dentro del marco de una relación médico-enfermo que apunte hacia la excelencia profesional, la calidad de asistencia sanitaria y la satisfacción de los profesionales y usuarios del sistema de salud.</p><p class="elsevierStylePara">Desde nuestro punto de vista, esta interacción deliberativa, para que pueda traducirse de forma eficaz en un curso de acción y unas consecuencias congruentes con la ponderación de los principios bioéticos, exige del profesional sanitario unas actitudes y habilidades comunicativas que, personalmente, englobaríamos bajo el nombre de <span class="elsevierStyleItalic">counselling</span> (asesoramiento no directivo), término inglés de difícil traducción. En nuestra opinión, el <span class="elsevierStyleItalic">counselling</span><span class="elsevierStyleSup">2</span> constituye el instrumento idóneo para que el procedimiento de deliberación pueda llevarse a cabo, bajo criterios de coherencia y eficacia, en la práctica clínica.</p><p class="elsevierStylePara">Las actitudes, como predisposiciones estables del ser humano, influyen en la conducta y en la comunicación. Sin embargo, el profesional sanitario no siempre las somete a autoexamen con el fin de potenciar aquellas que pueden ser de ayuda a él y a sus pacientes, y cambiar aquellas otras susceptibles de dificultar su labor o perjudicar emocionalmente a los enfermos.</p><p class="elsevierStylePara">Las actitudes paternalistas o prepotentes, por ejemplo, hacen muy difícil la práctica de la deliberación moral. En cambio, una actitud de abierta empatía, como disposición activa para transmitir comprensión al paciente, así como una aceptación incondicional de su persona, impregnan de congruencia dicha deliberación moral.</p><p class="elsevierStylePara">Existen también habilidades específicas que pueden facilitar el proceso deliberativo. Nos referimos a aquellas que son capaces de hacer posible una comunicación efectiva; a las de proporcionar soporte emocional; a las que ayudan a la solución de problemas; a las que fomentan la autorregulación y el autocontrol, y las que permiten un afrontamiento más eficaz de las situaciones generadoras de malestar emocional<span class="elsevierStyleSup">3</span>, sin obviar tampoco las estrategias psicológicas específicas que ayudan a los profesionales a superar sus miedos, inseguridades o sufrimiento personales en el proceso de análisis de los conflictos que surgen en su relación con los familiares y enfermos<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Clínica, bioética y <span class="elsevierStyleItalic"> counselling</span> se encuentran estrechamente unidos, tanto en sus fines como en los medios para llevarlos a cabo. El nuevo paradigma clínico, en el que se está consolidando el principio de autonomía, requiere no sólo de análisis sino también de un nuevo estilo en el modo en que debe desarrollarse la relación médico-paciente. Nos parece importante y urgente que, junto a la enseñanza y aplicación de los principios bioéticos, se incluya en los programas de formación de los profesionales de la salud un entrenamiento en <span class="elsevierStyleItalic">counselling</span> que les permita optimar la deliberación como proceso dialógico entre personas en condiciones de simetría moral. 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