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Pero también han de ser consideradas en el diagnóstico diferencial de los tumores cutáneos de rápido crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dentro de los mismos están los causados por los Poxvirus y es necesario establecer un diagnóstico diferencial con otros microorganismos capaces de causar una clínica e histopatología similar y que con frecuencia producen este tipo de infecciones profesionales como <span class="elsevierStyleItalic">Bacillus anthracis, Erisipelothrix insidiosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Francisella turalensis</span> entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nódulo de los ordeñadores y las lesiones causadas por el virus Orf son infecciones cutáneas localizadas, provocadas por virus pertenecientes a la familia <span class="elsevierStyleItalic">Poxviridiae (género Parapoxvirus)</span>, y no es fácil diferenciar el agente causal del cuadro clínico ya que ambos virus producen un proceso patológico que cursa con clínica e histopatología similar, y que en la mayoría de los casos afectan a personas en contacto con animales (dermatozoonosis profesionales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aunque se han descrito casos esporádicos no profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se transmiten al hombre a través de la piel erosionada, por contacto directo con ganado infectado o a través de fomites (cuchillos, cercas, comederos de animales…)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, produciendo lesiones benignas que se localizan habitualmente en las manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, proliferativas, nodulares y vascularizadas de rápido crecimiento que a veces se ulceran, su período de incubación es de 4 a 7 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Aunque con frecuencia son asintomáticas, algunos pacientes pueden presentar fiebre y adenopatías durante los primeros días de la infección y, aunque infrecuentes, existen complicaciones asociadas a este tipo de enfermedad, como la aparición de un eritema multiforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se establece por la historia clínica (siendo importantes los datos de la anamnesis referentes al contacto con ganado ovino o bovino) y biopsia con demostración de las partículas virales por microscopia electrónica (virus de forma cilíndrica y gran tamaño: 200-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm de ancho)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, así como cultivos celulares (fibroblastos humanos, riñón de mono o bovino)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en ambos casos indistinguibles; con la aparición de técnicas de amplificación genómica el diagnóstico puede ganar en sensibilidad y rapidez.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de nuestro estudio fue desarrollar un protocolo de PCR <span class="elsevierStyleItalic">nested</span> para la detección del genoma de los <span class="elsevierStyleItalic">Parapoxvirus</span>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se enviaron a la sección de Virología del Servicio de Microbiología del HUCA, 5 exudados de lesión ulcerada en medio de trasporte de virus (UTM, Copan) de otros tantos pacientes inmunocompetentes con sospecha de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Parapoxvirus</span>: 4 mujeres y un hombre (edad media: 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,8; 31-61 años) todos procedían de áreas rurales excepto una de las mujeres. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se reflejan las características así como los datos clínicos de los pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagnóstico de la infección se realizó una PCR utilizando cebadores diseñados en la región que codifica la ADN polimerasa viral, una de las regiones más conservadas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para llevar a cabo la identificación del <span class="elsevierStyleItalic">Parapoxvirus</span> responsable del cuadro clínico se aplicaron protocolos de secuenciación sobre los fragmentos de 189<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pb obtenidos tras la PCR, la caracterización genotípica del virus se realizó mediante el análisis de homología de secuencia con las depositadas en las bases de datos del NCBI.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se pudo confirmar la sospecha clínica de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Parapoxvirus</span>, siendo el <span class="elsevierStyleItalic">Pseudocowpoxvirus</span> la especie viral responsable de la lesión cutánea en todos los casos independientemente del ganado con el que se tuvo contacto, hecho que clásicamente se venía realizando por una sospecha clínica, contacto previo con un tipo concreto de animales y/o la visualización al microscopio de estructuras compatibles con poxvirus, además permitió hacer un diagnóstico diferencial con otro tipo de microorganismos que producen patologías asociadas al contacto con ganado, en las que es necesario un tratamiento antibiótico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento en esta infección no es necesario, ya que se trata de lesiones involutivas. La resolución del cuadro, en ausencia de infecciones bacterianas, acontece entre las 4 y 6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, con la excepción de algunos casos en inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en los que es necesario el tratamiento por la poca tendencia a regresión espontánea y porque las lesiones son de gran tamaño. El cidofovir tópico se ha empleado con éxito aunque habría que descartar la regresión espontánea en esos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. A pesar de todo, en esta serie todos los pacientes recibieron tratamiento, aunque solo uno presentó sobreinfección, presumiblemente ante el desconocimiento del agente etiológico causante del cuadro clínico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ND: no datos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Área \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización lesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesión única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reservorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inmunosupresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Infección bacteriana secundaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urbana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muñeca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vacas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dic. 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mano derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vacas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dic. 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Brazo derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td 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title="table-entry " align="left" valign="top">Mano derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vacas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nov. 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " 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