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Registro con electrodos de superficie en los músculos abductor del quinto dedo derecho y trapecio izquierdo, respectivamente. En condiciones basales (es decir, con el músculo previamente relajado), se observa una caída significativa (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%) de la amplitud del 4.<span class="elsevierStyleSup">o</span> potencial de acción motor compuesto (flechas verdes) respecto al 1.<span class="elsevierStyleSup">o</span> (flechas azules) con trenes de estímulo a baja frecuencia (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz), así como una ausencia del fenómeno de facilitación con trenes de estímulo a alta frecuencia (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) en ambos nervios (estrella). Se trata de un patrón característico de una alteración de transmisión neuromuscular de tipo postsináptico, compatible con miastenia gravis. 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(B) Arrows B: Residual pigmentary changes (Elschnig spots). (C) On the left RE and on the right LE. Arrow A: sensorineural detachment; Arrow B: detachment of the pigment epithelium.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco M. Hermoso-Fernández, Cristina Palma Conesa, Carmen Gonzalez-Gallardo" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco M." 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Es conocido por su capacidad para causar sepsis fulminante en pacientes con factores de riesgo tales como asplenia, consumo de alcohol o en inmunodeprimidos, pero su capacidad para causar endocarditis infecciosa (EI) en pacientes inmunocompetentes está menos descrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial y estenosis aórtica no sintomática, que consultó por una semana de disnea, astenia, fiebre y artralgias.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La semana previa al inicio de los síntomas, presentó una mordedura de perro, en la primera falange de la mano izquierda.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física destacaba impotencia funcional para la elevación de hombros, la presencia de un soplo en foco aórtico y lesiones purpúricas en extremidades inferiores.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis objetivó una velocidad de sedimentación globular<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h. Los hemocultivos repetidos fueron negativos. Se realizó un electromiograma que identificó afectación axonal motora en miembros inferiores, por lo que se realizó una resonancia magnética cervicodorsal que mostró una colección epidural posterior desde D4 hasta D9 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A, flecha), además de líquido en la articulación glenohumeral izquierda. Un ecocardiograma transtorácico no evidenció signos de endocarditis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artrocentesis del hombro izquierdo mostró 56.000 células y un 90% de polimorfonucleares. Se cursaron cultivos y se inició tratamiento empírico con amoxicilina-ácido clavulánico intravenoso.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente la paciente presentó bradicardia extrema con electrocardiograma que mostró un bloqueo auriculoventricular de tercer grado, que requirió la implantación de un electrocatéter.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un ecocardiograma transesofágico que mostró signos de EI sobre válvula aórtica y mitral nativas con absceso perianular aórtico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B, flecha). Las serologías para microorganismos causantes de endocarditis con hemocultivos negativos fueron negativas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo del líquido sinovial fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">C. canimorsus.</span> Ante orientación diagnóstica de EI por <span class="elsevierStyleItalic">C. canimorsus</span> se sustituyó el tratamiento por ceftriaxona.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como complicaciones presentó disartria por infarto cerebral en territorio de la arteria cerebral posterior izquierda de etiología cardioembólica e insuficiencia respiratoria aguda con evolución tórpida; finalmente falleció.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EI por <span class="elsevierStyleItalic">C. canimorsus</span> es extremadamente rara, y se han reportado 18 casos en la bibliografía entre 1977 y 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Principalmente se afecta la válvula aórtica (61,1%), seguida por la tricúspide (33,3%) y menos frecuentemente la mitral (22,2%). Menos de 1/4 de los pacientes previamente descritos presentaban enfermedades cardíacas subyacentes. Por otro lado, casi 1/3 de los casos reportados presentaban algún grado de inmunosupresión por quimioterapia o consumo de alcohol. Dos tercios de los casos descritos tenían historia de mordedura o contacto estrecho con perros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente es el caso de mayor edad publicado hasta la fecha y el tercer caso de endocarditis de válvula nativa por <span class="elsevierStyleItalic">C. canimorsus</span> que afecta a la válvula aórtica y mitral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">C. canimorsus</span> pueden dar lugar a una amplia gama de manifestaciones clínicas, que van desde la infección de la piel y los tejidos blandos hasta la diseminación hematógena con complicaciones tales como endocarditis, meningitis, artritis séptica, así como una infección fulminante sin que existan factores de riesgo. Es por ello que el diagnóstico de EI requiere un alto índice de sospecha, ya que la clínica puede ser inespecífica y los hemocultivos suelen ser negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, el diagnóstico de EI según la clasificación actual basada en los criterios de Duke modificados, se basa en los hallazgos en el ecocardiograma transesofágico (1 criterio mayor) y la presencia de temperatura<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, fenómenos embólicos y valvulopatía conocida (3 criterios menores) como diagnóstico definitivo, asumiendo dado el contexto, por <span class="elsevierStyleItalic">C. canimorsus</span>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Capnocytophaga</span> son susceptibles a penicilinas, cefalosporinas de tercera generación y carbapenémicos. La profilaxis antibiótica tras una mordedura de perro consiste en amoxicilina con ácido clavulánico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interés del caso clínico radica en la importancia de sospechar EI por <span class="elsevierStyleItalic">C canimorsus</span> en un paciente inmunocompetente con hemocultivos negativos, con historia de mordedura de perro reciente aun en ausencia de características clínicas típicas, sobre todo si existe valvulopatía previa, además de tener en cuenta el uso de antibiótico profiláctico posterior a una exposición de riesgo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1480 "Ancho" => 2758 "Tamanyo" => 319250 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pruebas de imagen realizadas en el caso. 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