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Hay suficiente evidencia para incluir esta enfermedad entre las enfermedades diagnósticas de sida.</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad de Chagas está ampliamente distribuida en América Central y del Sur, donde afecta a millones de personas en 21 países. La Organización Mundial de la Salud estima que hay 10 millones de personas infectadas en América latina; la mayor parte habita en áreas rurales, pero el aumento de las migraciones a zonas urbanas ha incrementado el diagnóstico de esta parasitosis en las grandes ciudades. Por ello, aparte de que la enfermedad ha pasado a tener un patrón epidemiológico urbano más que rural, las vías alternativas de transmisión han adquirido un mayor protagonismo como, por ejemplo, transfusiones de hemoderivados y por agujas compartidas en caso de drogadictos. A esta realidad se superpone la endemia de sida, por lo que es previsible que esta coinfección aumente<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Los movimientos migratorios de este siglo nos obligan a tenerla en cuenta a la hora de hacer el diagnóstico diferencial de infecciones oportunistas del sistema nervioso central en pacientes con sida que provienen de esas áreas geográficas y que llegan a Europa.</p><p class="elsevierStylePara">La reactivación de la enfermedad de Chagas en pacientes coinfectados con el VIH se caracteriza porque se manifiesta en general con cifras de linfocitos CD4 inferiores a 200 células/µl<span class="elsevierStyleSup">3</span> y afecta con más frecuencia al sistema nervioso central en forma de meningoencefalitis y/o signos neurológicos focales (encefalitis necrosante multifocal con formación de abscesos por <span class="elsevierStyleItalic">Tryanosoma cruzi</span>) y/o miocarditis<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. En general, se manifiesta como una masa cerebral ocupante que resulta indistinguible clínicamente, o a través de las neuroimágenes, de otros procesos infecciosos o neoplásicos que pueden comprometer el sistema nervioso<span class="elsevierStyleSup">4</span>. El hallazgo habitual de la tomografía computarizada craneal consiste en múltiples lesiones de aspecto anular similar a la toxoplasmosis, y en líquido cefalorraquídeo (LCR) se aprecia moderada pleocitosis con linfocitosis e hiperproteinorraquia. Se puede objetivar el parásito en el LCR con tinción Giemsa<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores<span class="elsevierStyleSup">3,4</span> han propuesto que a los pacientes infectados por el VIH que presenten lesiones neurológicas focales y que habiten en países con elevada prevalencia de Chagas se los estudie con inmunofluorescencia indirecta, hemaglutinación indirecta, o enzimoinmuno-análisis (la serología negativa no debe invalidar la posibilidad de este diagnóstico, ya que el paciente puede perder los anticuerpos específicos en lo estadios terminales de la enfermedad del sida) y en los casos seropositivos se estudie la parasitemia (mediante técnica de gota gruesa). Cuando se detecte parasitemia sería necesario realizar una punción lumbar en busca de <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> en el sedimento centrifugado del LCR (coloración de Giemsa)<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. Algunos autores brasileños proponen efectuar la técnica de reacción en cadena de la polimerasa en el LCR <span class="elsevierStyleItalic">(T. cruzi)</span> para el diagnóstico temprano si se sospecha la posibilidad de Chagas con afección central<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de esta parasitosis resulta habitualmente problemático porque los 2 fármacos que se utilizan, nifurtimox y benznidazol, presentan importantes efectos adversos y mala tolerancia. Es posible que continuemos sin poder ofrecer un mejor tratamiento, ya que esta enfermedad es una de las olvidadas por la industria farmacéutica. 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