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En dicho trabajo se destaca la inserción de un catéter en el Servicio de Urgencias (SU) o en las unidades médico-quirúrgicas como uno de los FR predictores independientes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo trabaja en acciones dirigidas a la reducción de incidentes derivados de la atención urgente, englobadas dentro del Programa SEMES-Seguridad Paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En este sentido, en el año 2010 publicamos el estudio EVADUR (Eventos Adversos en Urgencias)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, en donde se demostraba que un 12% de los pacientes visitados en los SU sufrían algún tipo de incidente. En dicho estudio destacan 2 aspectos de interés: la incidencia de complicaciones derivadas de la inserción de catéteres vasculares (CV), y la aparición de gran parte de las mismas posterior al alta del paciente del SU.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el EVADUR, de los 505 incidentes acontecidos en 462 pacientes, 93 (18,4%) estuvieron relacionados con la inserción de CV, afectando al 2,4% de la población diana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Considerando que 694 (19,4%) pacientes llevaban algún tipo de CV, la tasa de incidentes fue del 13,4 por cada 100 CV. La flebitis, con 21 (22,6%) casos, y los hematomas/hemorragias, con 16 (17%), fueron los episodios adversos más frecuentes asociados a CV, con una ratio respectivamente del 3,02 y del 2,3 por 100 catéteres. Solo hubo un caso de bacteriemia relacionada con catéter (0,14%). Es de destacar que 16 flebitis y 14 hematomas se detectaron dentro de los 7 días posteriores al alta, constituyendo cerca del 80% de dichas complicaciones (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), cifra superior a la descrita en la literatura médica tras retirar un catéter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis de los factores causales (FC), destacaron el uso inadecuado de la técnica como FC de los hematomas/hemorragias (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0,001), y el manejo inadecuado de los catéteres (MIC) en el caso de las flebitis (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001). Además, el MIC se mostró como FR independiente de aparición de algún incidente por la visita en el SU, con una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de 10,0 (IC 1,0-96,0). Se consideró que un 62% de los episodios presentaban una moderada-alta evidencia de evitabilidad, frente al 71,8% encontrado en el total del estudio EVADUR (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0,048).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colocación de CV en una situación de urgencia tiene el riesgo de que las medidas de asepsia e higiene de manos no sean adecuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> y/o que la técnica o los cuidados no se realicen correctamente, lo que explicaría nuestros resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Con todas las limitaciones metodológicas por ser trabajos diferentes, pensamos que la menor ratio de flebitis de nuestro estudio estaría relacionada con la inferior duración de los catéteres y el menor índice de FR concomitantes, a diferencia del estudio de Mestre Roca et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, realizado en pacientes hospitalizados y con mayores estancias. Sin embargo, la tasa global de complicaciones por CV encontrada (0,13) estaría en consonancia con la de otros trabajos (0,14)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si valoramos que aproximadamente solo un 10% de los pacientes visitados en los SU son hospitalizados, deducimos que, en el 90% de los pacientes a los que se les coloca un CV, este permanecerá menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Además, es conocido que cerca del 33% de las vías venosas periféricas que se colocan en los SU no cumplen unos criterios de indicación clara, con el consiguiente aumento de costes, tiempo y complicaciones que ello comporta, en muchas ocasiones, tras retirar el catéter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A raíz de nuestros datos, consideramos que en los SU es necesario potenciar programas de formación y control de los protocolos de inserción y cuidados de los catéteres, pero también hay que hacer énfasis en evitar la colocación no indicada de los mismos para reducir el índice de complicaciones, con frecuencia inadvertidas para el profesional de Urgencias, puesto que son detectadas posteriormente al alta, tras la retirada del catéter.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessing the influence of risk factors on rates and dynamics of perpheral vein phlebitis: an observational cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. 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Carta al Editor
Episodios adversos asociados a catéteres vasculares insertados en Urgencias
Adverse events associated with vascular catheters in Emergency
Santiago Tomas Vecinaa,e,
, Manel R. Chanovas Borrasb,e, Fermin Roqueta Egeac,e, Maria Jose Bueno Dominguezd,e
Autor para correspondencia
a Servicio de Urgencias, Hospital Municipal de Badalona, Badalona, Badalona Serveis Assistencials, Badalona, Barcelona, España
b Servicio de Urgencias, Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona, España
c Servicio de Urgencias, Fundación Althaia, Manresa, Barcelona, España
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