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Este segundo grupo de factores de riesgo sólo se consideraba peligroso si se abusaba de ellos. Diversos estudios han puesto de manifiesto que las mujeres que más dejan de fumar durante el embarazo son generalmente jóvenes, fuman menos de 10 cigarrillos diarios y poseen estudios secundarios<span class="elsevierStyleSup">2</span>.El abandono del tabaco fue más frecuente en las mujeres con menor consumo de cigarrillos antes del embarazo y en aquellas cuya pareja no era fumadora<span class="elsevierStyleSup">3</span>. De todas formas, cuando se estudian series temporales largas (1976-2002), se ve que en España la prevalencia de mujeres que fuman durante la gestación no ha disminuido ni por años ni por comunidades autónomas<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Varios estudios han demostrado que el cese del hábito tabáquico durante el embarazo produce efectos beneficiosos para el desarrollo del feto. Por ejemplo, en EE.UU. se ha calculado que dejar de fumar durante el embarazo puede prevenir aproximadamente el 5% de las muertes perinatales, el 20% de los casos de bajo peso al nacer y el 8% de los partos prematuros<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Los estudios de intervenciones mínimas basados en el consejo médico o profesional de la salud indican que es una actuación efectiva para el cese del hábito tabáquico durante el embarazo; en efecto, se han estimado en un 5% los abandonos mantenidos al menos durante un año<span class="elsevierStyleSup">6</span> empleando métodos educativos como materiales de autoayuda, seguimiento y refuerzo de la pareja, entre otros<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En un metaanálisis realizado por Kelley et <span class="elsevierStyleSup">10</span> sobre intervenciones eficaces para que las mujeres embarazadas dejaran de fumar, se concluyó que las intervenciones basadas en informar sobre los riesgos del tabaco en la gestación y las intervenciones basadas únicamente en el consejo médico son menos eficaces que las intervenciones que promueven habilidades cognitivas y conductuales dirigidas a conseguir el cese tabáquico. Por su parte, Romand et al<span class="elsevierStyleSup">11</span> realizaron un estudio con 228 embarazadas fumadoras en que se comparó un grupo experimental de 119 participantes que recibieron durante 5 días una intervención grupal basada en psicoterapia conductual con un grupo control, formado por 109 participantes que sólo recibieron una sesión donde se discutían los efectos del tabaquismo en la salud. Los resultados indicaron que en el grupo que recibió la intervención de 5 días el 56% de las embarazadas dejó de fumar al acabar el programa. Al cabo de 3 meses este número se había reducido al 25% y antes de transcurrir un año, al 16%. En el grupo control la deshabituación fue del 13% a los 3 meses y del 11% al año. Lumley et al<span class="elsevierStyleSup">12</span>, en una revisión que aparece recogida en el Cochrane Library sobre 9.000 personas en total, concluyeron que los programas implementados durante la gestación para dejar de fumar consiguen un aumento del abandono del hábito durante la gestación y conducen a un ligero aumento del peso medio al nacer y una leve reducción del bajo peso al nacer y del parto pretérmino. El programa que a continuación se expone se desarrolló en el dispensario de obstetricia del Hospital Casa Maternitat de la Corporació Sanitaria Clínic. Se optó por el programa intensivo de intervención cog-nitivo-conductual de la Unidad de Tabaquismo del Hospital Clínic, utilizado por los investigadores desde hace años<span class="elsevierStyleSup">13-15</span>, con el objetivo principal de estudiar los factores de riesgo de fracaso del tratamiento cogni-tivo-conductual del tabaquismo en el embarazo.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p class="elsevierStylePara">El contacto y la inclusión en el estudio de mujeres embarazadas y fumadoras se realizaron desde enero de 2003 a enero de 2004. La intervención y el seguimiento posterior se prolongaron desde junio de 2003 hasta junio de 2005. La muestra estudiada está constituida por 74 mujeres de la consulta de tabaquismo en el embarazo del Hospital Casa Maternitat-Hospital Clínic de Barcelona, que aceptaron participar en el programa de tratamiento. La edad media (desviación estándar) de la muestra fue de 31,4 (5,2) años, con extremos entre 19 y 44. La media de edad gestacional a la que llegaban a la consulta era de 21,1 (9,6) semanas. La muestra se obtuvo de entre las mujeres embarazadas que acudieron a los controles del embarazo en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Casa Maternitat de Barcelona y mujeres remitidas de otros centros hospitalarios y centros de atención primaria.</p><p class="elsevierStylePara">A fin de potenciar la asistencia a las sesiones de tratamiento para la deshabituación tabáquica se realizó un tríptico informativo, dirigido a las embarazadas fumadoras, donde se les explican los efectos nocivos del tabaco en la gestación, en el feto y en el recién nacido. Su principal objetivo era concienciarlas de los peligros del tabaco y ofrecerles la oportunidad de acceder a un tratamiento de deshabituación. El tríptico se repartió en las consultas de obstetricia y en los paneles informativos del hospital. Los criterios de inclusión fueron: mujeres embarazadas fumadoras, que aceptaron asistir a las sesiones de tratamiento y seguir las pautas terapéuticas. Se excluyó a aquellas que por su nivel cultural o por su procedencia tuvieran dificultades en la comprensión y cumplimentación de los cuestionarios. Los instrumentos utilizados para la obtención de datos se administraron al inicio del tratamiento, y las medidas de consumo se evaluaron al inicio, a lo largo de la intervención, en el momento del parto y en la cuarentena. Se consideró que la paciente estaba abstinente en el momento del parto si no había fumado durante los 15 días anteriores. Se utilizaron los siguientes instrumentos de evaluación: cuestionario STAI-E (State and Trait Anxiety Inventory Spielberger, 1968), para la medición de la ansiedad en su forma de estado; Inventario de Depresión de Beck (BDI, 1994), para la medición de la depresión; escala de acontecimientos vitales en embarazadas y puérperas, adaptada de Homes y Rahe en la Unitat de Psiquiatria i Psicologia de la Dona del propio Hospital Clínic, para la obtención de los acontecimientos vitales sucedidos en el período del último año; cuestionario de Fagerström 1978, de indicado-res conductuales, que permiten evaluar el grado de dependencia a la nicotina; cuestionario sobre el hábito de fumar (Becoña 1994, adaptado por Godás para embarazadas, 1999), que incluye variables demográficas, variables relacionadas con el consumo, intentos de abandono o reducción de cigarrillos previos, cuánto tiempo ha permanecido abstinente, razones para dejar de fumar en intentos previos y razones para dejarlo actualmente. Todos ellos se incluyen en la lista de marcadores psicológicos que determinan los efectos adversos de la exposición al tabaco<span class="elsevierStyleSup">16</span>. El proceso de deshabituación tabáquica se abordó con un programa de psicoterapia cognitivo-conduc-tual para tabaquismo aplicado al embarazo de 7 sesiones y seguimiento mensual, que es una adaptación del programa más general usado en la Unidad de Cesación Tabáquica del Hospital Clínic<span class="elsevierStyleSup">13-15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Análisis estadístico</p><p class="elsevierStylePara">Se estudió la efectividad del tratamiento cognitivoconductual del tabaquismo en el embarazo mediante un diseño naturalístico y longitudinal de seguimiento de una cohorte de pacientes tratadas. Se realizó un análisis descriptivo de los niveles de consumo, adicción y variables relacionadas en las gestantes que continúan con el hábito tabáquico. Se calcularon la media y desviación estándar para las variables cuantitativas, y las frecuencias y porcentajes para las cualitativas. La asociación entre variables cuantitativas se valoró mediante el coeficiente de correlación ordinal de Spearman. Para el análisis de los factores de riesgo del fracaso de la intervención, se consideró variable dependiente o de desenlace el resultado de la intervención, y variables independientes o factores de riesgo los datos sociodemográficos y los de los cuestionarios de adicción tabáquica y de personalidad evaluados antes de iniciar el tratamiento. El estudio de los factores de riesgo de fracaso del tratamiento se realizó en 2 etapas, dado el elevado número de variables predictoras. En la primera se efectuaron análisis univariados y las variables que superaron el límite de significación se incluyeron en una regresión logística multivariada. Para el estudio univariado de la significación de las diferencias entre los 2 grupos resultantes (cesación del hábito tabáquico en el momento del parto frente a no cesación) se emplearon la prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> para los valores discretos y la prueba de la t de Student para las variables continuas. Se utilizaron contrastes bilaterales, considerándose significativos los valores de p menores de 0,05. En caso de que la prueba de Levene fuera significativa, no se asumió la igualdad de las variancias.</p><p class="elsevierStylePara">Con las variables seleccionadas se calculó la ecuación de regresión logística para la predicción de la variable dependiente (abstinencia de tabaco o no en el momento del parto). Se usó el método de entrada de las variables paso a paso (p < 0,05) para ver su influencia en la constitución de la ecuación resultante. Los análisis estadísticos se realizaron con el programa SPSS versión 12.0 para Windows.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n16-13111807tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 1 Datos sociodemográficos de la muestra</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Las pacientes de la muestra tenían una edad cercana a los 30 años y el 65% eran primíparas o tenían muy pocos hijos. El 89% convivía con su pareja en una relación estable. Sólo un 31% ejercía una actividad laboral con contrato laboral. Más de la mitad no había superado los estudios primarios y un 11% carecía de certificado de estudios (tabla 1). En conjunto, estas características indican que se trata de una muestra en la que predominaban las mujeres de estratos socio-culturales bajos y que se corresponde con la población atendida en el dispensario obstétrico de nuestro hospital, concertado con el sistema asistencial público. Es de destacar su bajo nivel de escolarización. Esta característica es importante, ya que, como hemos señalado antes, se asocia a una mayor dificultad para abandonar el tabaco en las mujeres gestantes. Asimismo, es un factor de mal pronóstico en relación con la efectividad de los tratamientos contra el tabaquismo. El consumo de cigarrillos de la muestra casi alcanzaba el paquete y medio diario antes del embarazo y se redujo de forma notable después de que las mujeres conocieran su estado de gestación. A pesar de esta reducción, ya fuera espontánea o por la intervención habitual de los profesionales asistenciales, el consumo alcanzaba como media los 16 cigarrillos diarios. Como es habitual, la distribución presentaba un sesgo importante, con un número relativamente bajo de mujeres que consumían más de un paquete de cigarrillos al día. Tan importante como la cantidad de tabaco consumido son las manifestaciones conductuales de la dependencia, cuantificada mediante el indicador de Fagerström. Utilizando el punto de corte habitual de 6, casi la mitad de las mujeres (49,3%) presentaba un nivel de dependencia alto (fig. 1). El grado de estrés emocional obtenido era medio, tanto de síntomas depresivos con el BDI como de estado actual de ansiedad con el STAI-E. El BDI da lugar a una puntuación directa en la que se distinguen diferentes zonas asociadas a diferentes grados de síntomas clínicos. Un 16% de la muestra presentaba un grado de síntomas depresivos situado en el límite de la significación clínica, en un 9% se situaban en la zona de la depresión moderada y en un 1% en la zona de la depresión grave. La distribución de puntuaciones en el STAI-E mostró, en relación con la población general, un desplazamiento hacia valores elevados. En conjunto, pues, el grado de estrés de la muestra era más elevado de lo esperable, sin que los valores extremos indicativos de probable psicopatología franca fueran muy frecuentes. El grado de ansiedad y de depresión medidos al iniciar el tratamiento se relacionaron entre sí de forma positiva (r = 0,592; p < 0,001). El motivo más generalizado para dejar de fumar que expresaron las mujeres fue el embarazo, respuesta que señaló el 95%. Otras razones, aducidas con una frecuencia muy inferior, fueron la preocupación general por la salud y el temor a enfermar, el coste económico y la presión del entorno (fig. 2). Antes del parto 9 pacientes (12,5%) abandonaron el estudio, 5 de ellas por traslado a su lugar de origen y 4 por abandonar el tratamiento antitabáquico. El 44% (intervalo de confianza del 95%, 32,27-57,47%) de la muestra que acabó el programa de tratamiento llegó abstinente al parto, y de ellas el 93,1% (intervalo de confianza del 95%, 77,2-99,2%) se mantuvo abstinente durante la cuarentena. En cuanto al número de cigarrillos diarios consumidos, el 51,5% lo redujo y sólo un 4,5% se mantuvo sin cambios o aumentó el consumo. Los cambios en la distribución del número de cigarrillos diarios se presentan en la figura 3, que permite apreciar la notable disminución entre el inicio del tratamiento y el parto. Las diferencias entre los 2 subgrupos de la muestra –mujeres embarazadas que siguieron el programa de deshabituación tabáquica y lograron la abstinencia antes del parto (n = 29), frente a las que sólo redujeron la tasa de consumo (n = 36)– no alcanzaron la significación por lo que se refiere a la edad –30,43 (5,63) frente a 31,73 (4,56) años; t = –1,032, p = 0,306–, el nivel de estudios en ninguno de los estratos–sin certificado de estudios primarios, primarios concluidos, secundarios y superiores– (χ2 = 1,394, p = 0,707) ni en la situación laboral (χ2 = 4,311, p = 0,635). Tampoco la diferencia en las semanas de gestación en que las mujeres iniciaron el programa alcanzó la significación –20,57 (9,56) y 22,23 (9,72) semanas, respectivamente; t = –0,692, p = 0,491–.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n16-13111807fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1. Niveles de dependencia según el índice de Fagerström.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n16-13111807fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2. Motivos expresados para dejar de fumar (las opciones no son excluyentes).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n16-13111807fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3. Comparación del consumo de cigarrillos antes del tratamiento y en el momento del parto.</p><p class="elsevierStylePara">No se observaron diferencias en el consumo de tabaco anterior ni en el inicial –30,06 (16,68) frente a 25,50 (11,41) cigarrillos (t = 1,330, p = 0,188) y 18,03 (8,69) frente a 14,20 (8,21), cigarrillos (t = 1,824, p = 0,073), respectivamente–. La edad en que las mujeres empezaron a fumar regularmente fue similar en ambos grupos –16,00 (2,13) frente a 16,63 (3,44) años; t = –0,823, p = 0,415–. En cambio, el grado de dependencia a la nicotina, medido con el test de Fargeström<span class="elsevierStyleSup">17</span>, fue significativa-mente mayor (t = 2,502, p = 0,015) en el grupo que no llegó a la abstinencia, con medias de 6,09 (1,76) y 5,03 (1,61), respectivamente. En las puntuaciones del test de Fargeström se apreció un desplazamiento de las mujeres que no lograron la abstinencia en el parto hacia la zona de puntuaciones altas (fig. 4). Clínicamente se considera que las puntuaciones entre 1 y 5 corresponden a grados de dependencia bajos, mientras que los valores superiores indican dependencia alta. Tampoco se hallaron diferencias significativas en las variables psicopatológicas, depresión o estado de ansiedad. En el BDI los 2 subgrupos de mujeres obtuvieron 13,19 (7,88) frente a 12,18 (5,92) puntos (t = 0,565, p = 0,575) y en el estado de ansiedad de Spielberger, 57,85 (33,07) frente a 57, 50 (29,33) puntos (t = 0,045, p = 0,965). El consumo concomitante de alcohol –vino, sidra o cava, coñac o whisky y combinados– antes o durante el embarazo no alcanzó la significación en los 2 subgrupos de la muestra. En cuanto al consumo diario de café –3,27 (4,31) frente a 1,52 (0,95) tazas/día; t = 2,149, p = 0,039–, era menor en las mujeres embarazadas que consiguieron la abstinencia antes del parto que en aquellas que sólo redujeron el consumo de cigarrillos. Ninguna de las mujeres que alcanzaron la abstinencia tabáquica en el parto consumía más de 3 tazas diarias, mientras que un número significativo de las que no lograron abandonar el tabaco superaba este consumo.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las variables motivacionales, medidas a través de las preguntas realizadas en el cuestionario previo al tratamiento, no hubo diferencias significativas entre los 2 grupos por lo que se refiere al hecho de desear dejar de fumar, la intensidad del deseo, el deseo de participar en el programa ni las expectativas sobre éste. El hecho de que la pareja fumara arrojó un valor de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> en ambos subgrupos de 2,226 (p = 0,214). En cambio, el hecho de fumar en casa –cualquiera de los miembros que convivían en el domicilio– resultó significativo entre los 2 subgrupos, con un valor de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> de 8,224 (p = 0,006) (fig. 5). En resumen, las únicas diferencias con significación estadística halladas entre los 2 subgrupos (quienes alcanzaron la abstinencia durante el tratamiento, antes del parto, y las que no) son la dependencia a la nicotina, medida al inicio con el cuestionario de Fagerström (p = 0,015); el consumo superior a 3 tazas diarias de café durante el embarazo (p = 0,039), y sobre todo, atendiendo al grado de significación de las diferencias, el hecho de fumar en casa distingue con un valor de p = 0,006 los 2 subgrupos. Ninguna variable motivacional o de autoeficacia resultó significativa. Al introducir las 3 variables significativas en el análisis de regresión logística multivariada, la primera variable discriminadora fue el hecho de que alguien de la familia fume en casa. Las restantes variables significativas –grado de adicción nicotínica y consumo de café– no añadieron poder discriminatorio adicional. La capacidad predictiva de que alguien fume en casa alcanzó una significación de p < 0,006 con un coeficiente R<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Nagelkerke = 0,29 para el modelo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n16-13111807fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 4. Comparación de la puntuación en el test de Fagerström al inicio del tratamiento entre las mujeres abstinentes y no abstinentes en el parto.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n16-13111807fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 5. Comparación entre la presencia de algún miembro de la familia que fuma en casa entre las mujeres abstinentes y no abstinentes en el parto.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">Los datos obtenidos en esta investigación demuestran la efectividad de la psicoterapia cognitivo-conductual en nuestro medio para el tratamiento del tabaquismo en el embarazo. Un 44% de abandono completo del tabaco al finalizar el tratamiento es una cifra comparable con la obtenida con esta técnica en otras poblaciones. Si consideramos la intención de tratamiento, se consiguió la cesación en un 39% de las mujeres embarazadas que lo iniciaron. Exceptuando un 4% de la muestra, las restantes pacientes redujeron el consumo y, aun en los casos en que la ansiedad, depresión o dependencia a la nicotina fueron elevadas, se consiguió una reducción del número de cigarrillos, lo que supone una disminución de los riesgos que el tabaquismo entraña en la gestación. Además, los datos apuntan a que la gran mayoría de las pacientes (93,1%) que lograron una deshabituación tabáquica total se mantuvo abstinente durante la cuarentena, favoreciéndose de esta manera la lactancia materna. La investigación ha señalado varias variables asociadas al fracaso terapéutico. A pesar de que en un estudio naturalístico las asociaciones no suponen necesariamente causalidades, indican puntos críticos para la mejora del programa. Así, se evidencia una relación significativa entre el síntoma ansioso, y especialmente depresivo, en la embarazada y el mayor consumo de cigarrillos, que también está asociado a una mayor dependencia nicotínica. Posiblemente los programas de intervención deben reforzar las técnicas de reducción del estrés y atender paralelamente los trastornos emocionales clínicamente significativos. La relación existente entre el test de valoración de la dependencia a la nicotina y la menor probabilidad de cesación total convierte el grado de dependencia en un factor de riesgo de fracaso terapéutico que debe tenerse en cuenta durante el tratamiento. El test conductual de Fagerström<span class="elsevierStyleSup">17</span> es de fácil y rápida aplicación, lo que lo convierte en un buen instrumento de cribado para las mujeres embarazadas que serían susceptibles de usar procedimientos complementarios a la psicoterapia cognitivo-conductual, como son los tratamientos sustitutivos de nicotina a dosis bajas. El humo del tabaco contiene millares de productos químicos, muchos de los cuales contribuyen a la toxicidad reproductiva. El uso del tratamiento sustitutivo de nicotina no está libre de riesgo durante el embarazo, aunque la magnitud de ese riesgo es mucho menor en la madre y el feto que seguir fumando durante la gestación<span class="elsevierStyleSup">18</span>. Otro dato a tener en cuenta en el tratamiento de la deshabituación tabáquica en embarazadas es el consumo de café, ya que consumen menor cantidad diaria las mujeres embarazadas que alcanzan la abstinencia antes del parto que las que sólo reducen el consumo de cigarrillos. Un estudio danés de cesación espontánea en el embarazo encontró esta misma relación<span class="elsevierStyleSup">19</span>. La asociación entre el consumo de café y el de tabaco es habitual en nuestra cultura, y puede deberse a aprendizajes sociales o ser una manifestación de vulnerabilidad general a las adicciones. Sea como fuere, en el programa puede plantearse la conveniencia de abstenerse o reducir el consumo de café y, en cualquier caso, debilitar mediante técnicas psicológicas la asociación cognitiva de ambos hábitos. El factor de riesgo para no lograr el objetivo de cesación completa que supone el hecho de que algún miembro de la familia fume en el hogar introduce un elemento nuevo en el programa de tratamiento. A pesar de que no siempre puede modificarse la conducta del entorno, hay que introducir en el programa módulos de entrenamiento en resolución de problemas para que la gestante reivindique asertivamente la necesidad de un hogar sin humo. También cabría plantearse la posibilidad de facilitar el tratamiento a la pareja de la gestante. Hay que aconsejar hogares libres de humo, como centros de trabajo u hospitales sin humo; máxime durante el embarazo, cuando todos los miembros han de contribuir a ello, incluso los visitantes, advertidos adecuadamente. Las mujeres embarazadas, sobre todo, no pueden ser fumadoras pasivas del humo de los demás, pues se supone que esperan el nacimiento de un nuevo ser, que no debe verse expuesto a los perjuicios generados por un comportamiento imprudente en los primeros momentos de su formación. Podría pensarse en campañas incisivas sobre la población, con un lema de este tipo: «Hogares libres de humo… siempre… si hay embarazo, seguro». En un estudio con más de 1.300 mujeres embarazadas sobre predictores de intención de dejar de fumar en el embarazo, se identificó como uno de los 6 el número de familiares y amigos que fumaban<span class="elsevierStyleSup">20</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El conjunto de estas modificaciones del protocolo de tratamiento puede suponer un paso más para mejorar la efectividad del programa cognitivo-conductual del tabaquismo en el embarazo, incrementando el porcentaje de gestantes que alcancen el objetivo de cesación tabáquica completa. De todos modos, vale la pena señalar que la reducción, aunque no sea completa, también es un logro terapéutico. Es importante hacer constar que un 73% de las mujeres embarazadas han llegado al parto con un consumo de entre 0 y 10 cigarrillos al día, y sólo un 15% ha fumado más de 10 cigarrillos día, datos que demuestran la efectividad de la intervención en cuanto a la prevención de enfermedades en el recién nacido y en el niño, como explica Rantakallio<span class="elsevierStyleSup">21</span> en su artículo, donde relaciona la dosis con los efectos adversos del tabaco: los hijos de madres fumadoras de 10 cigarrillos diarios o menos sufren menos ingresos hospitalarios y reciben menos visitas médicas que los hijos de madres fumadoras de más de 10 cigarrillos/día. También podemos decir que la intervención terapéutica cognitivo-conductual ha tenido una incidencia en la disminución de la mortalidad perinatal, si nos basamos en el estudio realizado por Meyer et al<span class="elsevierStyleSup">22</span>, que indica que la tasa de mortalidad perinatal fue de 28,2 por cada 1.000 nacidos hijos de madres fumadoras «ligeras» (menos de un paquete diario), en comparación con la tasa de mortalidad de hijos de madres fumadoras «graves» (más de un paquete diario), que fue del 31,8 por 1.000. En ese estudio se concluye que fumar poco incrementa en un 20% el riesgo de muerte perinatal y que aumenta en un 35% el riesgo de muerte perinatal en hijos de madres que fuman mucho. A pesar de la reducción del consumo en este grupo de mujeres, la incidencia de complicaciones en el parto fue sensiblemente superior a la registrada en toda la población atendida en el hospital durante el mismo período. Las limitaciones de un estudio naturalístico no permiten establecer si la persistencia parcial del tabaquismo o la historia previa de elevada adicción, consumo u otras causas son las responsables. Diversos estudios señalan la asociación entre mayor consumo de tabaco y clase social baja, que a su vez se asocia a mayores complicaciones durante el embarazo y el parto. El control de estas variables de confusión está más allá de las posibilidades de nuestro diseño. Numerosos estudios han señalado la escasa estabilidad de los resultados después del embarazo. En nuestro estudio sólo hemos podido seguir la muestra hasta la cuarentena, cuando se produce el último contacto de las puérperas con el hospital. A pesar de haberse mantenido la abstinencia, posiblemente reforzada por la lactancia natural, desconocemos los resultados a más largo plazo.</p><p class="elsevierStylePara">Estudio realizado con una ayuda I + D (exp.: 28/02) concedida por el Instituto de la Mujer, del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales.</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: Dra. T. Godás. Servicio de Psicología Clínica. Institut Clínic de Neurociències. Hospital Clínic i Provincial. Villarroel, 170. 08036 Barcelona. España. Correo electrónico: tgodas@clinic.ub.es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 4-9-2006; aceptado para su publicación el 21-12-2006.</p>" "pdfFichero" => "2v129n16a13111807pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:7 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v129n16-13111807tab01.gif" "imagenAlto" => 465 "imagenAncho" => 329 "imagenTamanyo" => 14170 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos sociodemográficos de la muestra" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "2v129n16-13111807fig02.jpg" "Alto" => 371 "Ancho" => 564 "Tamanyo" => 38963 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Niveles de dependencia según el índice de Fagerström." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "2v129n16-13111807fig03.jpg" "Alto" => 459 "Ancho" => 758 "Tamanyo" => 81845 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Motivos expresados para dejar de fumar (las opciones no son excluyentes)." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "2v129n16-13111807fig04.jpg" "Alto" => 391 "Ancho" => 751 "Tamanyo" => 64272 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación del consumo de cigarrillos antes del tratamiento y en el momento del parto." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Fig. 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "2v129n16-13111807fig05.jpg" "Alto" => 362 "Ancho" => 562 "Tamanyo" => 50116 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de la puntuación en el test de Fagerström al inicio del tratamiento entre las mujeres abstinentes y no abstinentes en el parto." ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Fig. 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "2v129n16-13111807fig06.jpg" "Alto" => 364 "Ancho" => 561 "Tamanyo" => 43523 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación entre la presencia de algún miembro de la familia que fuma en casa entre las mujeres abstinentes y no abstinentes en el parto." ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Barcelona: Fundació Avedis Donavedian; 1996." 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DOI: 10.1157/13111807
Estudio de la eficacia y factores de riesgo en el tratamiento cognitivo-conductual del tabaquismo en el embarazo
Efficiency and risk factors in the cognitive-behavioural treatment for smoking cessation in pregnancy
a Unidad de Cesación Tabáquica. Servicio de Psicología Clínica. Institut Clínic de Neurociències. Barcelona. Departamento de Psiquiatría y Psicobiología Clínica. Universitat de Barcelona. Barcelona.
b Unidad de Cesación Tabáquica. Servicio de Psicología Clínica. Institut Clínic de Neurociències. Barcelona. Departamento de Psiquiatría y Psicobiología Clínica. Universitat de Barcelona. Barcelona. Institut d¿Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Barcelona
c Fundació Privada Clínic. Barcelona. España.