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Se describió por primera vez en 1848 y Wilson acuñó el término en 1952<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estas infecciones generalmente tienen etiología polimicrobiana, aunque también es frecuente encontrar entidades con componente monomicrobiano, caso de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas.</span> Otros microorganismos, como <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Bacillus cereus</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>, excepcionalmente producen infección necrosante como agentes únicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente artículo presentamos 2 casos de FN producida por <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> en el Hospital Universitario Virgen del Rocío entre 2007 y 2009.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso afectó a una mujer de 60 años con antecedentes de diabetes mellitus de tipo 2, hipertensión arterial y valvulopatía reumática mitral y aórtica, que acudió a Urgencias en diciembre de 2007 con un cuadro de intenso dolor en el carpo derecho con tumefacción local de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución, tratada inicialmente con antiinflamatorios por vía oral y sin antecedentes de enfermedad respiratoria reciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente presentó fiebre, taquicardia, taquipnea, disminución del nivel de consciencia y lenguaje incoherente, además de edema y dolor intenso en el antebrazo derecho. Se realizó punción articular y se aislaron en los cultivos microbiológicos <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> sensible a vancomicina y a levofloxacino, y resistente a penicilina, a eritromicina y a cefotaxima. A la paciente se le practicó una fasciotomía de urgencia, en la que drenó abundante pus, y requirió ingreso en la unidad de cuidados intensivos, donde recibió tratamiento con clindamicina, ciprofloxacino y piperacilina/tazobactam. El diagnóstico definitivo fue de sepsis grave de origen en la piel y en las partes blandas del antebrazo derecho debida a <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> y a fallo multiorgánico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso se produjo en marzo de 2009, en este caso afectó a un hombre de 62 años con antecedentes de diabetes mellitus de tipo 2 y esplenopancreatectomía total por adenocarcinoma, por el que recibió fármacos inmunosupresores 3 años antes a la fecha de consulta. Ingresó por dolor progresivo en el miembro inferior derecho asociado a limitación funcional de 4 días de evolución, aumento de la temperatura local y flictenas hemorrágicas en la cara interna del muslo, fiebre, hipotensión y acidosis compensadora. Se diagnosticó de síndrome compartimental y se le realizó una fasciotomía de urgencia. La evolución del paciente fue tórpida en el posquirúrgico, con signos de respuesta inflamatoria sistémica, y requirió traslado a la unidad de cuidados intensivos, donde recibió tratamiento con imipenem, vancomicina y clindamicina. En la muestra de exudado obtenida en la intervención quirúrgica se aisló <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> sensible a cefotaxima, a eritromicina, a penicilina y a vancomicina, como único germen causante.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FN causada por <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> es una entidad poco frecuente. Hasta la fecha se han descrito 20 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–10</span></a>, ha afectado a pacientes en un amplio rango de edad (18–86 años), y las enfermedades de base más frecuentes son el lupus eritematoso y la diabetes mellitus, seguidos de la artritis reumatoide, las hepatopatías crónicas, las enfermedades del tejido conjuntivo, la púrpura trombocitopénica idiopática y los antecedentes recientes de transplante renal. Solamente en 2 de los casos descritos no existía enfermedad de base conocida, una mujer embarazada de 33 años con rotura previa de membranas y un hombre de 32 años con traumatismo menor en el área afectada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. De los 20 casos, 9 fallecieron a causa de la FN.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FN es una enfermedad grave con alta mortalidad, en los casos relacionados con <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span>, la mortalidad llegó a ser del 45%. En general, las enfermedades causadas por <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> ocurren frecuentemente en personas ancianas, alcohólicos, usuarios de drogas por vía parenteral, pacientes con diabetes mellitus, enfermedades del colágeno o infecciones por VIH; sin embargo, las causas por las que se produce la FN debida a <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> son aún desconocidas. 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Carta al Editor
Fascitis necrosante producida por Streptococcus pneumoniae
Necrotizing fasciitis due to Streptococcus pneumoniae
Inmaculada Pupo Ledo
, Giovana Osorio Gómez, J.A.. José Antonio Lepe, Javier Aznar
Autor para correspondencia
Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España