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Entre paréntesis se indica el grado de exposición a partir del que se puede considerar que hay riesgo para los FR en los que la medida de la exposición no suele ser dicotómica (como es el caso de tener una enfermedad frente a no tenerla o de consumir un fármaco frente a no consumirlo). Se han excluido los FR no relacionados con una disminución de la masa ósea. DO: densitometría ósea; DXA: absorciometría dual con rayos X; FR: factor de riesgo; IMC: índice de masa corporal; N/E: tipo no especificado.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la conferencia de consenso de la National Institutes of Health (NIH) del año 2001 la osteoporosis se definió como «aquella enfermedad del esqueleto caracterizada por una resistencia ósea alterada con un aumento del riesgo de fractura»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su principal consecuencia es la fractura por traumatismo mínimo en cualquier localización, principalmente en el fémur proximal, la columna vertebral, el antebrazo distal y el hombro. En Europa, las mayores incidencias se dan en los países nórdicos (Noruega, Suecia, Dinamarca e Islandia), mientras que en España y en Portugal se registra una menor incidencia (entre un 50 y un 75% menos que la que se observa en Suecia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Con todo, en España se considera que actualmente la osteoporosis afecta a un 35% de las mujeres mayores de 50 años y afecta a un 52% de las mujeres mayores de 70 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Cada año se producen alrededor de 100.000 fracturas osteoporóticas en todo el Estado, de modo que una de cada 5 mujeres mayores de 50 años ha tenido al menos una fractura vertebral por esta causa. Dado el progresivo envejecimiento de la población, el número de personas osteoporóticas con fracturas aumentará notablemente con las consiguientes repercusiones sobre la calidad de vida relacionada con la salud, el grado de dependencia de los sujetos afectados y el incremento en la demanda de recursos sanitarios para su prevención y su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La densitometría ósea (DO) es la técnica propuesta para el diagnóstico de la osteoporosis, pero presenta limitaciones para la predicción de fracturas en poblaciones asintomáticas o en poblaciones sin un riesgo de fractura elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, lo que ha llevado a formular distintas alternativas de cribado de la osteoporosis, entre éstas la selección de los individuos con un riesgo elevado de fractura a partir del número y del tipo de factores de riesgo (FR) (estrategia selectiva). Ante la existencia de diferentes alternativas de detección precoz, la proliferación de evidencias (documentos de consenso, guías de práctica clínica [GPC], etc.) y la presencia de múltiples fuentes de información con recomendaciones dispares; la Agència d’Avaluació de Tecnologies i Recerca Mèdiques (AATRM) elaboró en 1999 una guía para la indicación de la DO en la valoración del riesgo de fractura osteoporótica (FO)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. A continuación se presenta la revisión de esta guía y se actualizan sus recomendaciones sobre la base de las nuevas evidencias disponibles referidas a: a) la capacidad pronóstica de la DO en la predicción de fracturas osteoporóticas; b) los FR relacionados con estas fracturas ya descritos en la guía de la AATRM, y c) la utilidad clínica de la DO en el control evolutivo de la osteoporosis. La presente actualización pretende ayudar a los profesionales implicados en la indicación de la DO a estimar el riesgo de FO de sus pacientes y a mejorar así el control de la enfermedad mediante la detección de todos los varones y mujeres en situación de riesgo para ofrecerles las intervenciones preventivas o terapéuticas oportunas.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y método</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una guía basada en evidencias, elaborada siguiendo la metodología de la revisión sistemática de la evidencia científica (RSEC), método también empleado en la elaboración de la guía de la AATRM.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Identificación de las evidencias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consultaron de forma exhaustiva las bases de datos bibliográficos, los principales directorios de GPC, los sitios web de asociaciones diversas y sociedades científicas relacionadas con la osteoporosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). Se definió la estrategia de búsqueda mediante combinación de descriptores y de texto libre (descritos en la guía completa), y se abarcaron los textos publicados entre los años 1998 y 2004 (el período de búsqueda de la guía de la AATRM llegó hasta el año 1997). La consulta de páginas web se realizó entre julio y octubre de 2004, en fechas puntuales. También se examinó el fondo documental de la AATRM y los documentos que facilitaron los expertos, y se revisaron manualmente las citas de los documentos incluidos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Selección de los estudios</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las GPC, las RSEC y los estudios de cohortes realizados en adultos que respondieran a los objetivos planteados y que hubieran sido publicados en inglés, francés, italiano, español o catalán. Las GPC y las RSEC debían valorar como medida de resultado principal la FO en cualquier localización mediante alguna de las técnicas de DO (técnicas ionizantes o no ionizantes y técnicas centrales o periféricas). Asimismo, los estudios de cohortes debían analizar la relación causal entre FR y fractura.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la aplicación de criterios de selección predefinidos, se seleccionaron los estudios más relevantes por parte de 2 evaluadores de manera independiente (MDE y AF) para los documentos identificados en Medline y en los 2 productos del Institute Scientific Information. Un solo evaluador revisó el resto de la documentación identificada. Las dudas aparecidas durante el proceso de selección se resolvieron mediante el consenso de todo el equipo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los estudios no disponibles (referencias o direcciones electrónicas erróneas), los que no se relacionaban directamente con los objetivos planteados, los ya incluidos en la bibliografía de los artículos previos o bien los que no cumplían los criterios mínimos de calidad establecidos ad hoc. También se excluyeron los estudios sobre marcadores biológicos de remodelación ósea, los estudios de evaluación de la DO como prueba diagnóstica, los estudios sobre FR genéticos y los estudios de cohortes con tamaños muestrales inferiores a 20 personas por grupo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios mínimos de calidad para las GPC y las RSEC fueron hacer constar las bases de datos consultadas y el período de búsqueda, describir la escala de clasificación de las evidencias utilizada y describir el proceso de formulación de las recomendaciones. Para los estudios de cohortes, se exigió que describieran la población participante y cómo se había elegido, las variables de resultado y cómo se habían obtenido, y los posibles factores de confusión.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluación de la calidad de las evidencias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de las GPC fue valorada por 2 evaluadores independientes mediante el instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> que es un cuestionario validado internacionalmente que permite realizar una valoración global de la guía para recomendar su uso en la práctica clínica. Se consideró como GPC de calidad aquéllas clasificadas globalmente como muy recomendadas o recomendadas, con condiciones o con modificaciones. La calidad de las RSEC se valoró utilizando los criterios propuestos por el Evidence-Based Medicine Working Group<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y la calidad de los estudios de cohortes se valoró según los criterios del Center for Reviews and Dissemination<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Síntesis de las evidencias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera estandarizada se extrajo información de las principales características de los estudios (tipo de documento, autoría, año de publicación, alcance y objetivos de la guía, etc.; metodología [selección de las evidencias, población, FR evaluados, localización y tipo de la fractura, etc.]; resultados [categorías de las evidencias, recomendaciones, fuerza de asociación o riesgo, etc.], y calidad metodológica). La información se sintetizó en tablas de evidencias para su posterior análisis cualitativo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en la evaluación de la calidad como en la extracción de los datos se realizó una prueba piloto entre los diferentes revisores para reducir la variabilidad del proceso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los FR de FO se agruparon de acuerdo con la clasificación de la guía de la AATRM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> de la siguiente manera: FR generales, FR gonadales, FR nutricionales y dietéticos, fármacos, trastornos del metabolismo y de la absorción gastrointestinal, enfermedad endocrina y otros FR. Para cada FR, se extrajeron los correspondientes estimadores de riesgo relativo (RR), a partir de los que se construyeron intervalos de riesgo (estimadores puntuales mayores y menores) junto con su significación estadística (valor p), si era posible.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis de las evidencias científicas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis cualitativo de las evidencias, se incluyó cada FR, en función de los resultados de la magnitud del riesgo de FO y el número, consistencia y calidad metodológica de los estudios identificados, en alguna de las siguientes categorías: <ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo elevado: FR con un RR de fractura de al menos 2 veces el de la población sin FR. (RR⩾2).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo moderado: FR con un RR de fractura entre una y 2 veces superior (1>RR<2).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin riesgo: FR con valores de RR cercanos a la unidad o también con efecto protector (RR<1).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No clasificables: no se encontró relación con la fractura, bien por evidencias insuficientes (pocos estudios referidos al FR en concreto), o bien por evidencias contradictorias (los resultados son dispares).</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los FR en los que se documentó nuevas evidencias a partir de los estudios de cohortes, los resultados se compararon con los descritos en las GPC y en las RSEC relacionadas e incluidas en esta actualización, y también se compararon con los resultados contemplados en la guía de la AATRM.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el riesgo de osteoporosis es multifactorial, se consideraron principalmente los estudios que contenían escalas de estimación del riesgo para la combinación de los FR según número y tipo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la heterogeneidad de los resultados obtenidos no se pudo llevar a cabo un análisis cuantitativo (metaanálisis).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la elaboración de las recomendaciones finales se seleccionaron las mejores evidencias disponibles, es decir, las que tenían asignado un grado más alto entre las evidencias o un grado de recomendación, las que procedían de las GPC muy recomendadas o recomendadas (con condiciones o con modificaciones) y las que procedían de las RSEC de calidad (máxima consistencia de las evidencias). Todas las recomendaciones (incluidas las extraídas de los estudios de cohortes) se adaptaron a la escala de evidencias de la AATRM, para homogeneizar los grados empleados por las distintas GPC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versión preliminar de esta guía se expuso a una revisión externa por parte de profesionales clínicos no vinculados a su elaboración, que declararon ausencia de conflicto de intereses mediante formulario específico. Las propuestas de los revisores se integraron en la guía sólo si se basaban en estudios publicados dentro del período temporal de referencia y cumplían los criterios de inclusión.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripción de la selección de las evidencias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de las fuentes consultadas, se identificaron preliminarmente 655 documentos (471 GPC y RSEC, y 184 estudios de cohortes). Cinco de estas fuentes proporcionaron el 81% de la documentación identificada. Se excluyó al 90% de las GPC y de las RSEC y a más del 90% de los estudios de cohortes. Finalmente, quedaron 13 GPC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,10,11–21</span></a>, una RSEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y 21 estudios de cohortes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22–42</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Calidad de las evidencias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 13 GPC, una se consideró muy recomendada para la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Del resto de las guías, 6 se consideraron recomendadas (con condiciones o con modificaciones) y 6 se consideraron no recomendadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). La calidad metodológica global de los estudios de cohortes incluidos se consideró moderada (media de 6,4 puntos sobre 10), con algunas excepciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>). La única RSEC incluida obtuvo una valoración alta de su calidad (6 de 8 puntos).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Capacidad pronóstica de la densitometría ósea en la predicción de fracturas osteoporóticas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay un acuerdo global entre las GPC de recomendar la DXA (<span class="elsevierStyleItalic">dual-energy x-ray absorptiometry</span> 'absorciometría dual con rayos X') central, como prueba de referencia para predecir el riesgo de FO, tanto en la población general (4 GPC, entre éstas la más recomendada según el AGREE) como en mujeres posmenopáusicas (grado de recomendación A).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las evidencias disponibles no permiten recomendar el uso sistemático de técnicas periféricas (técnicas ionizantes o ultrasonidos) en esta indicación, excepto en circunstancias especiales, como falta de accesibilidad a la DXA central o en poblaciones con bajo riesgo de fractura (grado de recomendación C).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Factores de riesgo de fractura osteoporótica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 13 GPC describen aproximadamente unos 30 FR incluidos previamente en la guía de la AATRM. No obstante, en la mitad de las guías no se especifica si el resultado de interés es la fractura por traumatismo mínimo (o por fragilidad) o bien cualquier otro tipo de fractura. Un 60% de las GPC no informan sobre el año de publicación de las evidencias. A menudo aparecen simples enumeraciones de FR individuales (los más mencionados fueron la edad avanzada, el índice de masa corporal [IMC] bajo y los antecedentes personales y familiares de fractura por traumatismo mínimo), los que no se combinan para establecer la magnitud del riesgo. Además, el exceso de agregación de los resultados condiciona su análisis, su comparación y su integración. Para algunos FR aislados, se pudo comparar los resultados obtenidos con las evidencias descritas en la guía previa y se observó coincidencia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La información que proporciona la RSEC es bastante limitada, tanto por el tipo de síntesis de resultados como por el hecho de que las evidencias se revisaron hasta el año 2000.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de cohortes analizaron de manera desigual los FR de fractura, de modo que para muchos de los FR descritos en la guía previa no se localizaron estudios nuevos. La fractura previa osteoporótica, la edad avanzada y el tratamiento crónico con glucocorticoides fueron los FR más estudiados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta actualización, los FR de FO mantienen su situación en la clasificación previa ante las escasas evidencias nuevas (pocos estudios incluidos) y ante su moderada calidad, con la única excepción de la gastrectomía, que tiene un FR elevado en la guía previa y que en la actual se cambió al grupo de no clasificables por presentar estimaciones de riesgo contradictorias. Aunque se identificaron FR nuevos (uso de estatinas, fibrosis quística y raza o etnia), tampoco pudieron clasificarse en ningún grupo de riesgo por las limitaciones de las evidencias disponibles. En total, el 18% de los FR descritos se engloba en el grupo de riesgo elevado; el 21%, en el grupo de riesgo moderado, y el 9%, en el grupo sin riesgo. Algunos de los FR se clasificaron en algún grupo si sus resultados de riesgo eran importantes y consistentes; es el caso de la anorexia nerviosa, la anemia perniciosa y el IMC bajo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la combinación de FR en escalas para estimar el riesgo de FO, las escalas identificadas a partir de estudios de cohortes presentaron una sensibilidad moderada o baja y una especificidad moderada o alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib43"><span class="elsevierStyleSup">43–46</span></a>. De la revisión manual de la bibliografía de los estudios de cohortes incluidos, se obtuvieron otras 2 escalas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib47"><span class="elsevierStyleSup">47,48</span></a>. Ambas escalas se han diseñado con y sin resultados en la DO para facilitar su uso en atención primaria. Una de éstas (índice FRACTURE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib48"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> tiene mejores resultados de sensibilidad (84%) y de especificidad (68%) y se validó en la población general. Ante estos resultados, se optó por mantener la recomendación que se hacía en la guía de la AATRM de indicar la DO en función del número y del grado de riesgo (elevado o moderado) de los FR que presente el sujeto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Utilidad clínica de la densitometría ósea en el control evolutivo de la osteoporosis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las GPC incluidas en esta actualización presentan la DXA central como la prueba de referencia para el seguimiento clínico de la osteoporosis tratada o no (grado de recomendación A). Si la prueba se indica con el objetivo de monitorizar la respuesta al tratamiento, el intervalo que debe transcurrir entre cada DO es más corto (entre 12 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses) (grado de recomendación A) que si se pretende seguir la evolución de la enfermedad (en este caso se recomiendan intervalos superiores a los 24 meses) (grado de recomendación A). En circunstancias especiales, como los tratamientos crónicos con glucocorticoides o los trasplantes de órganos sólidos, el período entre mediciones debe ser más corto (entre 6 y 12 meses) (grado de recomendación C).</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las GPC incluidas en esta actualización fueron elaboradas por sociedades científicas (principalmente norteamericanas) muy orientadas al tratamiento de la osteoporosis, lo que dejó en segundo lugar la valoración del riesgo de FO. Las GPC siempre emitían recomendaciones sobre la prevención y sobre el tratamiento de la osteoporosis, a menudo sobre la capacidad pronóstica de la DO y sobre su utilidad para controlar la evolución y la respuesta al tratamiento y, en un menor grado, informaban sobre los FR de FO.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la valoración con el instrumento AGREE, solamente una GPC logró obtener la máxima puntuación con resultados y con recomendaciones desarrollados con suficiente rigor metodológico en todos los apartados de interés. Sorprendentemente, ninguna GPC se había probado entre sus usuarios diana (los profesionales que deben aplicarla) ni mucho menos en los sujetos. Esta ausencia de validación cuestiona el posterior proceso de implementación de las GPC, ya que los grupos elaboradores no poseen información sobre su factibilidad en la práctica habitual ni sobre la aceptación de las recomendaciones, tanto en profesionales como en pacientes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las guías revisadas, la prueba de referencia para la valoración del riesgo de futura FO es la DXA central, a pesar de las diferencias en la calidad de las evidencias y en el grado de recomendación. Otras técnicas de DO en esqueleto periférico tienen menor precisión y menor validez respecto a la DXA. La DO periférica tiene menor coste, su manejo es más fácil y permite mayor rapidez de exploración, pero actualmente hay pocas evidencias que apoyen su uso habitual en la práctica clínica y sólo se recomienda en las situaciones en que no se tiene acceso a la DXA o en poblaciones con bajo riesgo de fractura. Esta recomendación concuerda con la de la Guía sobre Menopausia y Posmenopausia de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib49"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>, realizada en el año 2005.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la estrategia de búsqueda de estudios de cohortes fue exhaustiva, sólo se pudieron incluir 21 estudios, tanto por problemas de calidad metodológica como por no ajustarse a los objetivos planteados. Además, no se encontraron estudios nuevos para algunos de los FR de FO.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, la FO de fémur afecta anualmente a 3 de cada 1.000 mujeres mayores de 50 años, mientras que la fractura de radio distal tiene el doble de incidencia. En cambio, las cifras de prevalencia de osteoporosis en DO son más elevadas y se estima que el 35% de las mujeres del segmento de población mencionado presentan este problema. Paradójicamente, no todas las fracturas por fragilidad aparecen en personas con criterios de osteoporosis densitométrica. La osteoporosis y sus fracturas derivadas son de causa multifactorial, con lo que el uso de la DXA (sin tener en cuenta los FR individuales) da lugar a resultados pronósticos escasos (baja sensibilidad y valor predictivo) que no permiten recomendar el cribado poblacional mediante esta técnica. La combinación de distintos FR permite añadir información al riesgo de fractura y permite mejorar la sensibilidad de la técnica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, se desconoce hasta qué punto aumenta el riesgo en un individuo con múltiples FR y también se desconoce qué combinación de FR permite una evaluación del riesgo más ajustada. Las 6 escalas multifactoriales de estimación del riesgo identificadas en la guía mediante la combinación de FR (con y sin masa ósea) presentaron diferentes resultados de sensibilidad y especificidad (más bien moderados) y sólo una había sido validada en la población general.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Futuras investigaciones pueden ayudar a incorporar evidencias sobre el efecto de combinar varios FR de FO, así como a establecer el riesgo asociado a todos los FR no clasificados hasta el momento (52%). Según los resultados de la actualización, los FR más relacionados con un descenso de la masa ósea y que conllevan un riesgo elevado de fractura son el IMC bajo (<20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), la pérdida de peso (>10%), la inactividad física, la toma de glucocorticoides por vía oral, la medicación anticonvulsiva y la FO previa, entre otros.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, Kanis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> presentaron el modelo FRAX™, basado en datos obtenidos a partir de 9 grandes cohortes poblacionales procedentes de todo el mundo y que se ha validado en 11 estudios de cohortes (también poblacionales) a diferencia de los modelos multifactoriales previos recogidos en la actualización de la guía. El modelo FRAX™ combina diferentes FR clínicos fácilmente obtenibles, como el IMC, el antecedente previo de fractura (personal o de alguno de los progenitores), la ingesta de alcohol (>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/día), el hábito tabáquico, el uso de glucocorticoides y la artritis reumatoide, junto con los valores de densidad ósea (opcionalmente). Todos los FR incluidos habían demostrado su impacto sobre el riesgo de FO en diversos metaanálisis. Los autores reconocen que otros FR no pueden ser incluidos de momento por falta de evidencias sólidas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al seguimiento clínico de la osteoporosis, la mayor parte de las guías incluidas en la actualización presentan la DXA central como la prueba de referencia ante las técnicas de DO periféricas, con períodos variables entre las medidas según la causa que origine la necesidad de control.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión se ha visto limitada por la ausencia de evidencias abundantes y consistentes para todos los FR, por recomendaciones sin categoría de evidencias y gradación en algunas guías, y también por la existencia de contradicciones entre las recomendaciones. En algunos casos, el empleo de distintos tipos de comparación, las distintas definiciones de FO o de tipo de FR, o bien el exceso de agregación de los resultados han dificultado la integración de la información.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de esta actualización son fruto de un proceso de evaluación cuantitativo y cualitativo y, dadas las limitaciones comentadas, no se puede descartar totalmente la subjetividad de los investigadores. Con todo, las recomendaciones que se proponen en esta guía responden a las mejores evidencias científicas disponibles.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación de las recomendaciones de esta guía puede estar limitada por barreras organizativas, como la falta de equipos de DXA central y los patrones variables de indicación de esta técnica, dependientes de factores como el sexo del sujeto y la especialidad del médico prescriptor. Es necesario evaluar si la diseminación y la implementación de la presente guía mejorará el uso de esta tecnología, especialmente entre los profesionales que más la utilizan.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo se ha expuesto a un proceso de revisión interna y externa (por profesionales no vinculados a la AATRM). Las personas implicadas en la elaboración y en la revisión de este proyecto han declarado ausencia de conflicto de intereses mediante formulario estandarizado. Los documentos relacionados con la guía pueden consultarse en la página web de AATRM (<a href="http://www.aatrm.net">www.aatrm.net</a>).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de resumen, si se consideran las limitaciones de las técnicas habitualmente disponibles, la identificación, la descripción y la comparación del impacto que tienen diversos FR sobre la fractura, y no únicamente la pérdida de masa ósea, se podrán detectar los grupos poblacionales con más riesgo de desarrollar una FO y conseguir así establecer las medidas preventivas y terapéuticas oportunas.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Identificación de las evidencias" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Selección de los estudios" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Evaluación de la calidad de las evidencias" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Síntesis de las evidencias" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Análisis de las evidencias científicas" ] ] ] 1 => array:2 [ "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Descripción de la selección de las evidencias" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Calidad de las evidencias" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Capacidad pronóstica de la densitometría ósea en la predicción de fracturas osteoporóticas" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Factores de riesgo de fractura osteoporótica" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Utilidad clínica de la densitometría ósea en el control evolutivo de la osteoporosis" ] ] ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xack36378" "titulo" => "Agradecimientos" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-08-29" "fechaAceptado" => "2008-11-12" "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1675 "Ancho" => 3458 "Tamanyo" => 269865 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama descriptivo del proceso de selección de los documentos identificados (n = 665). *Incluye guías para pacientes y familiares, versiones previas, versiones resumidas, etc. GPC: guía de práctica clínica; RB: documentos publicados antes de 1998; RSEC: revisión sistemática de la evidencia científica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1602 "Ancho" => 3458 "Tamanyo" => 220231 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valoración global del instrumento AGREE de las GPC incluidas (n = 13). ACOG: American College of Obstetrician and Gynecologist; AACE: American Association of Clinical Endocrinologists; AGA: American Gastroenterological Association; Brown-Josse-OSC: Brown JP, Josse RG for Scientific Advisory Council of the Osteoporosis Society of Canada; GPC: guía de práctica clínica; Nelson-USPSTF: Nelson H for US Preventive Services Task Force; NZGG: New Zealand Guidelines Group; RCP-BatSoc-NOS: Royal College of Physicians, The Bone and Tooth Society of Great Britain and The National Osteoporosis Society; SEIOMM: Sociedad Española de Investigaciones Óseas y Metabolismo Mineral; SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network; SOGC: Society of Obstetricians and Gynaecologist of Canada; UMHS: University of Michigan Health System. Se indica la referencia bibliográfica entre paréntesis.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1734 "Ancho" => 3452 "Tamanyo" => 350890 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Calidad metodológica de los estudios de cohortes (n = 21).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 3931 "Ancho" => 3462 "Tamanyo" => 1183941 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Guía para la indicación de la DO en la valoración del riesgo de fractura y en el control evolutivo de la osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib51"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. Entre paréntesis se indica el grado de exposición a partir del que se puede considerar que hay riesgo para los FR en los que la medida de la exposición no suele ser dicotómica (como es el caso de tener una enfermedad frente a no tenerla o de consumir un fármaco frente a no consumirlo). Se han excluido los FR no relacionados con una disminución de la masa ósea. DO: densitometría ósea; DXA: absorciometría dual con rayos X; FR: factor de riesgo; IMC: índice de masa corporal; N/E: tipo no especificado.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bases de datos bibliográficos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Índice Médico Español (IME) (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://bddoc.csic.es">http://bddoc.csic.es</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">ISI Proceedings e ISI Web of Science (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.isinet.com/">http://www.isinet.com/</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medline/Pubmed (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov">http://www.ncbi.nlm.nih.gov</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">The Cochrane Library Plus (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.update-software.com">http://www.update-software.com</span>):<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Health Technology Assessment (HTA) Database (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.york.ac.uk">http://www.york.ac.uk</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.york.ac.uk">http://www.york.ac.uk</span>)</p></li></ul></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Directorios de guías de práctica clínica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infobase Clinical Practice Guidelines (CMA) (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.mdm.ca">http://www.mdm.ca</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Directorio de FISTERRA (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.fisterra.com">http://www.fisterra.com</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">eMJA Clinical Guidelines (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.mja.com">http://www.mja.com</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidence-Based Medicine (EBM) Guidelines (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ebm-guidelines.com">http://www.ebm-guidelines.com</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">National Electronic Library for Health (NeLH) Guidelines Finder del National Health Service (NHS) (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.nelh.nhs.uk">http://www.nelh.nhs.uk</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">New Zealand Guidelines Group (NZGG) (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.nzgg.org.nz/">http://www.nzgg.org.nz/</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primary Care Clinical Practice Guidelines de la Universidad de California, San Francisco (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.medicine.ucsf.edu">http://www.medicine.ucsf.edu</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">PRODIGY Guidance (Reino Unido) (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.prodigy.nhs.uk">http://www.prodigy.nhs.uk</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recommended Clinical Practice Guidelines (CPG) del Ontario Guidelines Advisory Committee (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.gacguidelines.ca">http://www.gacguidelines.ca</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.show.scot.nhs.uk">http://www.show.scot.nhs.uk</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">US National Guideline Clearinghouse (NGC) (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.guideline.gov">www.guideline.gov</span>)</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sitios web de diversas asociaciones y sociedades científicas relacionadas con la osteoporosis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alberta Medical Association (AMA) (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.albertadoctors.org">http://www.albertadoctors.org</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">American Academy of Orthopaedic Surgeons y American Association of Orthopaedic Surgeons (AAOS) (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.aaos.org">http://www.aaos.org</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">American College of Physicians (ACP) (<span class="elsevierStyleInterRef" 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class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fundación Ginebrina para la Formación y la Investigación Médica (FGFIM) (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.gfmer.ch">http://www.gfmer.ch</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo de interés sobre Osteoporosis de la Unión Europea (UE) (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.europa.eu.int">http://www.europa.eu.int</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo de osteoporosis de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.semfyc.es">http://www.semfyc.es</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sociedad Española de Investigaciones Óseas y Metabolismo Mineral (SEIOMM) (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.seiomm.org">http://www.seiomm.org</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sociedad Española de Reumatología (SER) (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ser.es">http://www.ser.es</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.icsi.org">http://www.icsi.org</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">International Osteoporosis Foundation (IOF) (<span class="elsevierStyleInterRef" 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Familia y Comunitaria, la Sociedad Española de Investigaciones Óseas y Metabolismo Mineral y a la Sociedad Española de Reumatología.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recursos y fuentes de información consultados</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECA: ensayo controlado y aleatorizado.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada de Jovell AJ, Navarro-Rubio MD, Aymerich M, Serra-Prat M. Metodología de diseño y elaboración de guías de práctica clínica en atención primaria. Aten Primaria 1997;20:259–266.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Calidad de las pruebas científicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grados de las pruebas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de diseño del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Condiciones de rigor científico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A: Hay evidencias científicas adecuadas para recomendar o para desaconsejar la adopción de la tecnología</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis de ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análisis de datos de sujetos individuales, metaregresión, diferentes técnicas de análisis, ausencia de heterogeneidad y calidad de los estudios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena a regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA de muestra grande \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación del poder estadístico, multicéntrico y calidad del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B: Hay ciertas evidencias científicas para recomendar o para desaconsejar la adopción de la tecnología</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Regular</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA de muestra pequeña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación del poder estadístico, multicéntrico y calidad del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayos prospectivos controlados, no aleatorizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación del poder estadístico, multicéntrico, calidad del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayos prospectivos controlados, no aleatorizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Controles históricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios de cohorte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calidad del estudio, multicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C: Hay evidencias científicas insuficientes para recomendar o para desaconsejar la adopción de la tecnología</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios de casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Emparejamiento, multicéntrico, calidad del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">viii</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Series clínicas no controladas. Estudios descriptivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">ix</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comités de expertos, conferencias de consenso, anécdotas o casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab195260.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2a" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">De mayor (<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>) a menor (<span class="elsevierStyleSmallCaps">ix</span>).</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2b" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Calidad del estudio evaluado mediante protocolos específicos y condiciones de rigor científico.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2c" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Seguimiento de la enfermedad, vigilancia epidemiológica, registros y base de datos.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala de evaluación de las pruebas de la Agència d’Avaluació de Tecnologies i Recerca Mèdiques</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:51 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "NIH Consensus development panel on osteoporosis prevention diagnosis and therapy" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2001" "volumen" => "285" "paginaInicial" => "785" "paginaFinal" => "795" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11176917" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "International variations in hip fracture probabilities: Implications for risk assessment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. 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Osteoporosis in postmenopausal women: Diagnosis and monitoring. Evidence report/technology assessment N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 28 (Prepared by the Oregon Health & Science University Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-97-0018). Rockville, MD (US): Agency for Healthcare Research and Quality; 2001. AHRQ Publication No. 01-E032." ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Espallargues M, Estrada MD, Sampietro-Colom L, Solà M, del Río L. Granados A. Guía para la indicación de la densitometría ósea en la valoración del riesgo de fractura. Barcelona: Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya; 1999. 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Núria Guañabens (Reumatología).<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1.0px"></span></p> <p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Financiación</span></p> <p class="elsevierStylePara elsevierViewall">«Merck Sharp and Dhome» de España y el Programa de Promoción de la Investigación Biomédica en Ciencias de la Salud del Instituto de Salud Carlos III, expediente PI 05/90077, han financiado parcialmente este trabajo.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1.0px"></span></p> <p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p> <p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000013200000011/v2_201305021144/S0025775308002388/v2_201305021144/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "64288" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículo especial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000013200000011/v2_201305021144/S0025775308002388/v2_201305021144/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775308002388?idApp=UINPBA00004N" ]
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Artículo especial
Guía para la indicación de la densitometría ósea en la valoración del riesgo de fractura y en el control evolutivo de la osteoporosis
Bone densitometry measurement and osteoporosis monitoring guide for the assessment of risk fracture
Anna Ferrera, Maria Dolors Estradab,c,
, A.. Àfrica Borràsd, Mireia Espallarguesb,c
Autor para correspondencia
a Unitat de Vigilància Epidemiològica de la Regió Centre, Departament de Salut, Generalitat de Catalunya, Terrassa, España
b Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mediques (AATRM), Barcelona, España
c CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP)
d Servei de Farmacologia Clínica, Hospital Universitàri Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España