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Presentamos el caso de un varón diagnosticado de linfoma difuso de células grandes B (LDCGB) con hipopituitarismo secundario a invasión hipofisaria que debutó con hipoglucemias en el postoperatorio de una fractura de cadera.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 69 años de edad, diabético en tratamiento con metformina y diagnosticado previamente de LDCGB de alto grado, estadio IV-B, que tras una caída casual y ante dolor e impotencia funcional en cadera, fue diagnosticado de una fractura subcapital de fémur y se decidió realizar implantación de una prótesis total de cadera. Como sintomatología previa a la caída presentaba astenia. En el examen físico únicamente destacaban adenopatías preauriculares, cervicales y axilares. Analíticamente, al ingreso presentaba hipercalcemia (calcio 10,9 mg/dL).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el postoperatorio inmediato el paciente se encontraba hemodinámicamente estable, con glucemias preservadas y sin diselectrolitemia. Las concentraciones de calcio persistían elevadas (11 mg/dL) manteniéndose bajo tratamiento con sueroterapia. A partir del cuarto día postoperatorio el paciente registró hipoglucemias matutinas asintomáticas (< 40 mg/dL) que se resolvían con la ingesta oral. No se hallaron otras alteraciones en el hemograma ni en la analítica de rutina. Un estudio endocrinológico basal reveló insuficiencias corticotropa, tirotropa y gonadotropa. Se realizó una tomografía craneal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) con contraste que mostró captación heterogénea y engrosamiento del tallo infundibular y de la glándula hipofisaria, con destrucción de una porción de la silla turca, así como signos de progresión del linfoma a nivel laterocervical. Con la orientación diagnóstica de panhipopituitarismo secundario a infiltración hipofisaria, se inició sustitución hormonal con glucocorticoides y posteriormente levotiroxina; pero los días siguientes el paciente tuvo un rápido deterioro del estado general secundario a su afección de base y falleció cinco días después del diagnóstico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el paciente diabético es amplio. Primero debe descartarse una causa farmacológica, por ser la razón más frecuente, así como el hiperinsulinismo endógeno. En el caso concreto de este paciente, durante el ingreso no había recibido ningún hipoglucemiante oral que pudiese ser el causante y las concentraciones de péptido C extraído en situación de hipoglucemia estaban disminuidas, por lo que la siguiente sospecha diagnóstica fue de insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria. En este paciente se consideró una posible infiltración tumoral de la glándula suprarrenal. Sin embargo, una PET/TC reciente no mostraba signos de infiltración adrenal. Se conocía que el paciente había recibido corticoides durante la quimioterapia previa, por lo que en un momento se planteó la probabilidad de una insuficiencia suprarrenal secundaria a tratamiento con esteroides. No obstante, los hallazgos analíticos demostraron la inhibición de todos los ejes hipofisarios, de este modo se planteó como diagnóstico diferencial un panhipopituitarismo secundario a la enfermedad hematológica de base que se confirmó con el estudio de imagen.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infiltración tumoral hipofisaria es una causa extraordinaria de panhipopituitarismo. Yang et al. reconocen que la afectación selar por linfoma constituye menos del 0,5% del total de metástasis en la glándula pituitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. 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Lo esperable en estas condiciones, después de un factor estresante como una fractura y la cirugía, hubiese sido un cuadro agudo caracterizado por fiebre, confusión, hipotensión, acidosis metabólica y diselectrolitemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Así, ante un paciente con hipoglucemias y una enfermedad neoplásica en progresión, consideramos importante descartar afectación suprarrenal e hipofisaria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 602 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 87324 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía craneal postcontraste. 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