Hospitalizaciones y eventos por insuficiencia cardiaca sistólica y diastólica en España entre 2016 y 2019. Un estudio de base poblacional

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y los programas de asistencia multidisciplinar&#44; probablemente por este motivo&#44; han incorporado a los pacientes con ICFEp m&#225;s tard&#237;amente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; al contrario de lo que ocurre en otros pa&#237;ses de nuestro entorno&#44; no se ha apreciado una disminuci&#243;n de las hospitalizaciones por IC en las &#250;ltimas d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; carecemos de datos poblacionales sobre hospitalizaciones por IC seg&#250;n su tipolog&#237;a&#44; lo que ciertamente resulta fundamental como punto de partida para determinar c&#243;mo distribuir los recursos que se destinan a esta enfermedad y dise&#241;ar estrategias que mejoren los cuidados y los resultados en salud&#46; Por ello hemos desarrollado un estudio poblacional a escala nacional en el que hemos analizado las hospitalizaciones por IC distinguiendo las 2 tipolog&#237;as y sus diferencias en mortalidad intrahospitalaria&#44; estancia hospitalaria y reingresos de causa cardiovascular a los 30 d&#237;as en el periodo comprendido entre 2016 y 2019&#46; Dado que nuestro an&#225;lisis se basa en la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#40;CIE&#41; hemos utilizado los t&#233;rminos IC diast&#243;lica&#44; para referirnos a la ICFEp&#44; y sist&#243;lica para la ICFEr&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o&#44; fuente de los datos y poblaci&#243;n del estudio</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo de pacientes dados de alta con el diagn&#243;stico principal de IC de los hospitales de agudos del Sistema Nacional de Salud&#46; La fuente de datos fue el conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos &#40;CMBD&#41; del Ministerio de Sanidad&#44; un registro administrativo obligatorio que incluye informaci&#243;n de las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pacientes ingresados&#44; as&#237; como variables administrativas y cl&#237;nicas relacionadas con los diagn&#243;sticos y procedimientos realizados a los pacientes durante el episodio de hospitalizaci&#243;n&#44; codificadas seg&#250;n la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades en su d&#233;cima revisi&#243;n &#40;CIE-10&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se incluyeron todos los episodios con diagn&#243;stico principal al alta de IC desde el 1 de enero de 2016 hasta el 31 de diciembre de 2019&#44; clasific&#225;ndose como IC diast&#243;lica &#40;ICFEp&#41;&#44; IC sist&#243;lica &#40;ICFEr&#41; o no especificada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Material suplementario&#44; tabla S1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para mejorar la calidad y consistencia de los datos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trasladados entre hospitales de agudos se consideraron un mismo episodio&#44; atribuy&#233;ndose los datos del episodio al hospital de primer ingreso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los episodios de pacientes menores de 18 a&#241;os y aquellos con alta a domicilio con un d&#237;a o menos de estancia&#44; las altas por traslado a otro hospital que no se pudo identificar&#44; las altas voluntarias&#44; con otros destinos o destino al alta desconocido y&#44; finalmente&#44; los episodios de pacientes con procedimientos de implante de dispositivos de soporte ventricular izquierdo o trasplante cardiaco en el episodio &#237;ndice o en los 12 meses previos al episodio &#237;ndice&#46;</p></li></ul></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables de resultado analizadas fueron la mortalidad intrahospitalaria y los reingresos a los 30 d&#237;as por enfermedad cardiovascular &#40;cap&#237;tulo 9 de la CIE-10&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la identificaci&#243;n de los reingresos&#44; se excluyeron las muertes intrahospitalarias en el episodio &#237;ndice&#44; los episodios &#237;ndice con estancias mayores de un a&#241;o y los reingresos programados&#46; Solo se tuvo en cuenta el primer reingreso en el periodo considerado &#40;30 d&#237;as&#41; s&#237; hubo varios reingresos&#46; Se excluyeron los episodios &#237;ndice dados de alta por los servicios de oncolog&#237;a m&#233;dica&#44; oncolog&#237;a radioter&#225;pica&#44; psicolog&#237;a&#44; psiquiatr&#237;a&#44; rehabilitaci&#243;n&#44; desintoxicaci&#243;n&#44; cuidados paliativos o unidad de larga estancia&#44; los episodios en los que se realiz&#243; un trasplante al paciente&#44; aquellos con diagn&#243;stico principal de tratamiento de quimio o radioterapia&#44; rehabilitaci&#243;n&#44; ajuste de pr&#243;tesis y dispositivos y los clasificados en las categor&#237;as diagn&#243;sticas mayores 21 &#40;lesiones&#44; envenenamientos y efectos t&#243;xicos de f&#225;rmacos&#41;&#44; 22 &#40;quemaduras&#41; y 25 &#40;politraumatismos&#41; de los <span class="elsevierStyleItalic">All Patients Refined Diagnosis Related Groups</span> &#40;APR-DRG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; de acuerdo con la Declaraci&#243;n de Helsenki y estuvo exento de revisi&#243;n por un Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n al tratarse de un estudio epidemiol&#243;gico con datos de identificados&#46; El estudio se ajusta a las gu&#237;as EQUATOR y&#44; espec&#237;ficamente&#44; a las gu&#237;as STROBE para estudios observacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se expresan como media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; y las categ&#243;ricas&#44; como n&#250;meros y porcentajes&#46; Para comparar variables continuas se utilizaron el test t de Student&#44; para 2 factores&#44; o el an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41; con la correcci&#243;n de Bonferroni&#44; para 3 o m&#225;s factores&#44; y la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o el estad&#237;stico exacto de Fisher para variables categ&#243;ricas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcularon las razones de mortalidad intrahospitalaria estandarizada por riesgo y de reingreso a los 30 d&#237;as estandarizada por riesgo definidas como los cocientes entre resultado previsto &#40;que considera individualmente el funcionamiento del hospital donde se atiende el paciente&#41; y el esperado &#40;que considera un funcionamiento est&#225;ndar seg&#250;n la media de todos los hospitales&#41; multiplicado por la tasa bruta de mortalidad&#47;reingresos de la poblaci&#243;n de estudio&#46; Para el c&#225;lculo de ambas razones se especificaron modelos de regresi&#243;n log&#237;stica multinivel de ajuste de riesgo basados en la metodolog&#237;a de los Medicare and Medicaid Services &#40;CMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Se consideraron como variables independientes las incluidas en los modelos de mortalidad y reingreso a los 30 d&#237;as en IC&#44; adaptando los modelos de los CMS a la estructura del CMBD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; previa agrupaci&#243;n de los diagn&#243;sticos secundarios seg&#250;n las categor&#237;as de condiciones cl&#237;nicas &#40;CC&#41; elaboradas por Pope et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> actualizadas anualmente por la <span class="elsevierStyleItalic">Agency for Healthcare Research and Quality</span>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para seleccionar las variables incluidas en los modelos de ajuste&#44; se utiliz&#243; una t&#233;cnica de eliminaci&#243;n hacia atr&#225;s&#46; Los niveles de significaci&#243;n para la selecci&#243;n y la eliminaci&#243;n de los factores de riesgo fueron de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;10&#44; respectivamente&#46; La calibraci&#243;n de los modelos se evalu&#243; calculando los deciles de riesgo de la mortalidad hospitalaria observada y la esperada obtenida por el modelo log&#237;stico multinivel&#46; Para evaluar la bondad del ajuste&#44; se comprob&#243; una disminuci&#243;n significativa en la prueba estad&#237;stica de la raz&#243;n de verosimilitud en comparaci&#243;n con el modelo nulo&#46; La discriminaci&#243;n se evalu&#243; mediante el c&#225;lculo de las curvas de caracter&#237;sticas operativas del receptor y su correspondiente &#225;rea bajo la curva &#40;AUROC&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la naturaleza sesgada a la derecha de la distribuci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; se utiliz&#243; un modelo de regresi&#243;n de Poisson para ajustar la duraci&#243;n de la estancia&#44; considerando como factores de riesgo la edad del paciente&#44; el sexo&#44; el &#237;ndice de Charlson por niveles de comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y el nivel de severidad del episodio APR-DRG&#46; La duraci&#243;n media esperada de la estancia se calcul&#243; a partir de las predicciones individuales resultantes del modelo ajustado&#46; La tasa de duraci&#243;n de la estancia estandarizada por el riesgo se calcul&#243; como la relaci&#243;n entre el promedio observado y la duraci&#243;n esperada de la estancia&#46; En el modelo se calcularon las <span class="elsevierStyleItalic">incidence rate ratios</span> &#40;IRR&#41; y su intervalo de confianza al 95&#37;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las pruebas estad&#237;sticas fueron bilaterales&#44; y las diferencias encontradas se consideraron significativas para p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron con STATA&#174; v&#46;17 y SPSS&#174; v&#46;21&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 495&#46;151 episodios identificados con el diagn&#243;stico principal de IC durante el periodo de estudio solo se especific&#243; la tipolog&#237;a en 203&#46;321 &#40;41&#44;1&#37;&#41;&#46; Despu&#233;s de aplicar los criterios de exclusi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; se seleccionaron 190&#46;200 episodios como poblaci&#243;n de estudio&#46; La edad media fue de 80&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;2 a&#241;os&#44; 103&#46;385 &#40;54&#44;4&#37;&#41; episodios correspondieron a mujeres y 163&#46;727 &#40;86&#44;1&#37;&#41; fueron clasificados como de IC diast&#243;lica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como an&#225;lisis de sensibilidad se contrast&#243; el perfil de los episodios de IC no especificada &#40;269&#46;423 episodios&#44; despu&#233;s de aplicar los criterios de exclusi&#243;n&#41;&#44; esto es&#44; en los que no se pudo identificar la tipolog&#237;a de la IC&#44; con el de la poblaci&#243;n seleccionada para el estudio&#46; Ambas poblaciones resultaron marcadamente similares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Material suplementario&#44; tabla S2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los episodios de IC diast&#243;lica se caracterizaron por presentar mayor edad&#44; mayor proporci&#243;n de mujeres&#44; de diabetes&#44; de demencia y de insuficiencia renal que los de IC sist&#243;lica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En estos &#250;ltimos&#44; por el contrario&#44; se encontr&#243; una mayor proporci&#243;n de hipertensi&#243;n arterial&#44; de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiog&#233;nico&#44; de comorbilidades relacionadas con la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y de procedimientos de revascularizaci&#243;n coronaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se hallaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la tasa bruta de mortalidad intrahospitalaria entre ambos grupos &#40;10&#44;2&#37; IC sist&#243;lica vs&#46; 10&#44;6&#37; IC diast&#243;lica&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleGlyphqbnd"></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;062&#41;&#46; El modelo de ajuste para la mortalidad intrahospitalaria mostr&#243; una aceptable discriminaci&#243;n &#40;AUROC&#58; 0&#44;73&#41; y buena calibraci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Material suplementario&#44; figura S1</a>&#41;&#46; El ictus&#44; la neumon&#237;a al ingreso y el c&#225;ncer fueron factores de riesgo destacados para la mortalidad intrahospitalaria&#44; siendo la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiog&#233;nico el factor de riesgo m&#225;s relevante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Los factores de riesgo del modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multinivel para la mortalidad intrahospitalaria para los episodios de IC no especificada fueron remarcablemente similares a los de la poblaci&#243;n de estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">material suplementario&#44; tabla S3</a>&#41;&#46; Cuando se introdujo la tipolog&#237;a de la IC en el modelo de ajuste&#44; la IC diast&#243;lica se mostr&#243; como un factor protector en relaci&#243;n con la mortalidad intrahospitalaria frente a la IC sist&#243;lica &#40;OR&#58; 0&#44;79&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;75-0&#44;83&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de ajuste para los reingresos a los 30 d&#237;as por causa cardiovascular mostr&#243; una baja discriminaci&#243;n &#40;AUROC&#58; 0&#44;60&#41; y buena calibraci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Material suplementario&#44; figura S2</a>&#41;&#46; Las variables cl&#237;nicas y demogr&#225;ficas asociadas independientemente con el riesgo de reingreso de causa cardiovascular a los 30 d&#237;as se muestran en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">&#40;Material suplementario&#44; tabla S4&#41;</a>&#46; Cuando se introdujo la tipolog&#237;a de la IC en el modelo de ajuste&#44; la IC diast&#243;lica se mostr&#243; como un factor protector de reingreso de causa cardiovascular a los 30 d&#237;as frente a la IC sist&#243;lica &#40;OR&#58; 0&#44;93&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;88-0&#44;97&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleGlyphqbnd"></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el modelo de ajuste para la estancia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Material suplementario&#44; tabla S5</a>&#41;&#44; la IC diast&#243;lica se comport&#243; un factor protector&#44; es decir&#44; se asoci&#243; a una menor estancia prevista &#40;IRR&#58; 0&#44;96-0&#44;98&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio hemos analizado los episodios de hospitalizaci&#243;n por IC en Espa&#241;a entre 2016 y 2019&#44; diferenciando entre IC sist&#243;lica y diast&#243;lica&#46; Destacamos que el n&#250;mero de episodios de IC no especificada es muy elevado&#44; suponiendo casi el 60&#37; del total&#46; La IC diast&#243;lica&#44; que fue la tipolog&#237;a predominante en la poblaci&#243;n estudiada&#44; muestra en lo modelos de ajuste menor riesgo de mortalidad intrahospitalaria y de reingreso de causa cardiovascular a los 30 d&#237;as y una menor estancia media que a la IC sist&#243;lica&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la ICFEp es una entidad reconocida desde los a&#241;os 80<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; distintas definiciones se han ido sucediendo a lo largo de las &#250;ltimas d&#233;cadas y probablemente ha sido en los &#250;ltimos 10 a&#241;os cuando m&#225;s se ha avanzado en la comprensi&#243;n fisiopatol&#243;gica del s&#237;ndrome&#44; en la uniformidad terminol&#243;gica y&#44; con ello&#44; en la clasificaci&#243;n de los tipos de IC&#44; asumiendo que a&#250;n hoy el debate se mantiene abierto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Esta falta de uniformidad en la clasificaci&#243;n de la IC se transmite inevitablemente a los registros administrativos y de alguna manera favorece o justifica la mala codificaci&#243;n de los datos&#44; sin descartar que a ello tambi&#233;n contribuya la realizaci&#243;n de informes de alta poco precisos&#46; Conforme los conceptos y las clasificaciones han ido ganando consistencia y uniformidad&#44; la codificaci&#243;n ha ido mejorando hasta el punto de que&#44; por ejemplo&#44; en EE&#46; UU&#46;&#44; estudios de base poblacional muestran c&#243;mo en una d&#233;cada la IC no especificada ha pasado de superar la mitad de los episodios a ser residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El CMBD espa&#241;ol no ha clasificado con precisi&#243;n los episodios de insuficiencia cardiaca como ICFEp o ICFEr &#40;diast&#243;lica o sist&#243;lica&#44; en la terminolog&#237;a usada en este estudio&#41;&#44; por lo que esta distinci&#243;n no se ha considerado en estudios poblacionales previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Lo mismo ha ocurrido en otros pa&#237;ses desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46; La implementaci&#243;n de la CIE 10 a partir de 2016 ha introducido mejoras en la codificaci&#243;n administrativa y&#44; por ende&#44; en la distinci&#243;n del tipo fisiopatol&#243;gico&#44; pero aun en esta &#250;ltima revisi&#243;n&#44; se mantienen conceptos discordantes con los utilizados en la cl&#237;nica diaria&#44; ya que&#44; como es conocido&#44; actualmente las sociedades cient&#237;ficas clasifican la IC en tres tipos&#58; ICFEr &#40;FE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37;&#41;&#44; ICFEp &#40;FE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41; y FE ligeramente reducida &#40;FE&#58; 41-49&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En nuestro estudio hemos tomado como inicio este a&#241;o 2016&#44; y no resulta alentador encontrar que en m&#225;s del 60&#37; de los episodios no se especifique la tipolog&#237;a de la IC&#46; Este desencuentro entre lo cl&#237;nico y lo administrativo es&#44; sin lugar a dudas&#44; uno de los hallazgos m&#225;s destacados de nuestro estudio&#46; Es preciso mejorar la codificaci&#243;n para mejorar a su vez en la compresi&#243;n de la realidad epidemiol&#243;gica de la IC y en el an&#225;lisis de los resultados en salud&#46; Durante una hospitalizaci&#243;n por IC son aspectos esenciales a destacar&#44; pues condicionan el manejo del paciente&#58; si la IC es <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> o cr&#243;nica descompensada&#59; si es con FEp&#44; FEr o ligeramente reducida&#44; y la etiolog&#237;a&#46; En este sentido&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a&#44; con el impulso a la asistencia coordinada a la IC tambi&#233;n ha insistido en esta necesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registros previos de IC aguda han puesto de manifiesto que los pacientes hospitalizados por IC diast&#243;lica se equiparan en n&#250;mero a aquellos hospitalizados por IC sist&#243;lica e incluso los superan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; especialmente en la poblaci&#243;n de mayor edad &#40;en mayores de 75 a&#241;os alcanza el 65&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; no existen apenas estudios de base poblacional que analicen las hospitalizaciones por IC seg&#250;n su tipolog&#237;a&#44; especialmente en Europa y en Espa&#241;a&#44; donde por primera vez se lleva a cabo un an&#225;lisis de este tipo&#46; Seg&#250;n nuestros datos&#44; la mayor&#237;a de las hospitalizaciones por IC en Espa&#241;a deben atribuirse a la IC diast&#243;lica&#46; Estudios de base poblacional en EE&#46; UU&#46; realizados en distintos periodos&#44; y que abarcan desde 2003 hasta 2018&#44; muestran sin embargo que la IC diast&#243;lica&#44; aunque gana peso epidemiol&#243;gico&#44; no supera el 40&#37; de los episodios de hospitalizaci&#243;n por IC&#44; de forma que la IC sist&#243;lica sigue siendo mayoritaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;25&#8211;27</span></a>&#46; Esta diferencia podr&#237;a explicarse por una mayor edad de la poblaci&#243;n de nuestro estudio&#44; teniendo en cuenta que cuanto mayor es la edad mayor es el porcentaje de pacientes con IC diast&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; aunque probablemente sea insuficiente para explicar una diferencia tan notable&#46; Ciertamente el porcentaje de IC no especificada es muy elevado y esto podr&#237;a suponer una limitaci&#243;n&#46; Aun as&#237;&#44; para comprobar que no hemos introduciendo grandes sesgos en la selecci&#243;n de la poblaci&#243;n de estudio&#44; la hemos comparado con la poblaci&#243;n de episodios de IC no especificada&#44; sin que hayamos encontrado diferencias significativas&#46; Adem&#225;s&#44; llama la atenci&#243;n que las variables relacionadas con la mortalidad intrahospitalaria en la poblaci&#243;n de IC no especificada son pr&#225;cticamente las mismas que las de la poblaci&#243;n de estudio&#46; Es decir&#44; que ambas poblaciones no han de ser muy diferentes&#46; Otra cuesti&#243;n muy interesante es que las caracter&#237;sticas que definen a la poblaci&#243;n de IC diast&#243;lica de nuestro estudio&#44; frente a la IC sist&#243;lica&#44; se hallan en otros estudios de base poblacional&#58; mayor edad&#44; mayor porcentaje de mujeres&#44; m&#225;s obesidad&#44; m&#225;s DM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;25&#8211;27</span></a>&#46; Incluso ser&#237;an comparables con las caracter&#237;sticas de los pacientes con ICFEp de los registros de pacientes con IC aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por tanto&#44; y m&#225;s all&#225; de las cifras&#44; no parece cuestionable que en nuestro pa&#237;s los episodios de hospitalizaci&#243;n por IC diast&#243;lica sean mayoritarios&#46; Las acciones destinadas a mejorar los resultados en salud en IC deben hacerse eco de esta realidad y destinar recursos a la poblaci&#243;n de m&#225;s edad y a la IC diast&#243;lica&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; diferentes iniciativas asistenciales han demostrado ya beneficios cl&#237;nicos en pacientes ancianos pluripatol&#243;gicos&#44; donde la IC diast&#243;lica es predominante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad intrahospitalaria depende del modelo asistencial y de las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada&#46; En nuestro estudio la tasa bruta de mortalidad intrahospitalaria fue inferior a la observada en Espa&#241;a de la d&#233;cada anterior &#40;12&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; pero a&#250;n sigue siendo elevada &#40;mayor del 10&#37;&#41; y notablemente superior a la reportada en otros registros y estudios de base poblacional&#44; en los que se sit&#250;a en torno al 3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;25&#8211;27</span></a>&#46; Tambi&#233;n como en estudios precedentes&#44; el ictus&#44; la neumon&#237;a&#44; el c&#225;ncer y&#44; muy especialmente&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiog&#233;nico&#44; siguen siendo factores de riesgo destacados para mortalidad intrahospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; A este respecto&#44; la IC diast&#243;lica se convierte en un factor protector&#44; con respecto a la sist&#243;lica&#46; Otros estudios poblacionales y registros tambi&#233;n han observado una menor mortalidad intrahospitalaria en la IC diast&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;19&#44;25&#8211;27</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IC diast&#243;lica tambi&#233;n se comport&#243; como un factor protector para los reingresos de causa cardiovascular a los 30 d&#237;as y se asoci&#243; a una menor estancia media con respecto a la IC sist&#243;lica&#44; en consonancia con otros estudios poblacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;26</span></a>&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Limitaciones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo basado en los datos de los CMBD&#44; por lo que cuenta con las limitaciones propias de los estudios que usan informaci&#243;n procedente de una base de datos cl&#237;nica y administrativa&#46; La calidad y la integridad de la informaci&#243;n de la historia m&#233;dica y de los informes de alta&#44; as&#237; como del proceso de codificaci&#243;n&#44; podr&#237;an influir en los resultados&#46; Sin embargo&#44; el uso de informaci&#243;n administrativa ha demostrado ser v&#225;lida para estimar los resultados de los servicios de salud en comparaci&#243;n con los registros m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la metodolog&#237;a utilizada por el CMS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; no se analizaron los reingresos por cualquier causa&#44; porque el Ministerio de Sanidad solo proporciona datos sobre las altas por enfermedades cardiacas&#46; Adem&#225;s&#44; no se pudo obtener la informaci&#243;n relacionada con aquellos pacientes que fallecieron fuera el hospital&#46; Sin embargo&#44; nuestro m&#233;todo fue similar a los modelos previamente validados en t&#233;rminos de su capacidad predictiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n importante es la determinada por un n&#250;mero tan elevado de episodios de IC no especificada&#46; No obstante&#44; ya hemos indicado que para para comprobar que no hemos introduciendo grandes sesgos en la selecci&#243;n de la poblaci&#243;n de estudio&#44; la hemos comparado con la poblaci&#243;n de episodios de IC no especificada&#44; sin que hayamos encontrado diferencias significativas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; han de ser consideradas las limitaciones derivadas de una codificaci&#243;n imprecisa motivada por las modificaciones terminol&#243;gicas que se han producido en las &#250;ltimas d&#233;cadas en concreto en el &#225;mbito de la IC y de las dificultades para adaptar los t&#233;rminos IC diast&#243;lica y sist&#243;lica a la cardiolog&#237;a actual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; entre 2016 y 2019&#44; los episodios de hospitalizaci&#243;n por IC fueron mayoritariamente por IC diast&#243;lica&#46; Las acciones destinadas a mejorar los resultados en salud en IC han de contemplar esta realidad epidemiol&#243;gica&#46; Los episodios de IC diast&#243;lica se caracterizaron por presentar mayor edad&#44; mayor proporci&#243;n de mujeres&#44; de diabetes&#44; de demencia y de insuficiencia renal que los de IC sist&#243;lica&#46; Seg&#250;n los modelos de ajuste de riesgo&#44; la IC diast&#243;lica&#44; con respecto a la sist&#243;lica&#44; se comport&#243; como un factor protector de mortalidad intrahospitalaria y de reingreso de causa cardiovascular a los 30 d&#237;as y se asoci&#243; a una menor estancia hospitalaria&#46; Por &#250;ltimo&#44; resulta prioritario adoptar medidas destinadas a mejorar la caracterizaci&#243;n y tipificaci&#243;n de los episodios de IC en la codificaci&#243;n de los informes de alta&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio estuvo exento de revisi&#243;n por un Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n y de obtenci&#243;n de consentimiento informado al tratarse de un estudio epidemiol&#243;gico con datos de identificados&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">190&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">26&#46;473&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">163&#46;727&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;8 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">81&#44;5 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Historia de cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n coronaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Historia de angioplastia coronaria percut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer metast&#225;sico&#44; leucemia aguda y otros c&#225;nceres graves &#40;CC 8-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus &#40;DM&#41; o DM con complicaciones excepto la retinopat&#237;a proliferativa &#40;CC 17-19&#44; 123&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n proteico-cal&#243;rica &#40;CC 21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;332&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica &#40;CC 27-29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Demencia u otros trastornos cerebrales &#40;CC 51-53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos psiqui&#225;tricos mayores &#40;CC 57-59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemiplejia&#44; paraplejia&#44; par&#225;lisis&#44; discapacidad funcional &#40;CC 70-74&#44; 103-104&#44; 189-190&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;912&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Shock</span> cardiog&#233;nico &#40;R57&#46;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia cardiorrespiratoria excepto <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiog&#233;nico &#40;CC 84 excepto R57&#46;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infarto agudo de miocardio &#40;CC 86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Angina inestable y otras cardiopat&#237;as isqu&#233;micas agudas &#40;CC 87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aterosclerosis coronaria o angina &#40;CC 88-89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valvulopat&#237;as y cardiopat&#237;a reum&#225;tica &#40;CC 91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n arterial &#40;CC 95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ictus &#40;CC 99-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;575&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad vascular y complicaciones &#40;CC 106-108&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;CC 111&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;752&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neumon&#237;a &#40;CC 114-116&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal &#40;CC 135-140&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Traumatismos&#59; otras lesiones &#40;CC 166-168&#44; 170-174&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>z&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;ncer metast&#225;sico&#44; leucemia aguda y otros c&#225;nceres graves &#40;CC 8-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n proteico-cal&#243;rica &#40;CC 21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica &#40;CC 27-29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Demencia u otros trastornos cerebrales &#40;CC 51-53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemiplejia&#44; paraplejia&#44; par&#225;lisis&#44; discapacidad funcional &#40;CC 70-74&#44; 103-104&#44; 189-190&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Shock</span> cardiog&#233;nico &#40;R57&#46;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia cardiorrespiratoria excepto <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiog&#233;nico &#40;CC 84 excepto R57&#46;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infarto agudo de miocardio &#40;CC 86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Angina inestable y otras cardiopat&#237;as isqu&#233;micas agudas &#40;CC 87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ictus &#40;CC 99-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad vascular y complicaciones &#40;CC 106-108&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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