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A pesar de que tal tarea aparezca como un imposible, no la considero tan difícil, puesto que: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> sus principios valiosos (el sentido común, la experiencia clínica, la valoración crítica, la propia «evidencia») no son ni patrimonio ni creación de la MBE, sino conceptos clásicos a menudo sustraídos, apropiados y aplazados; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> sus planteamientos más novedosos (la sistematización, la ordenación de la evidencia) tienen grandes problemas metodológicos; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> de sus pretensiones y objetivos explícitos (ser el <span class="elsevierStyleItalic"> neoparadigma</span> de la medicina) sus propios creadores se retractaron a toda prisa, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> su práctica (una espectacular remezcla de <span class="elsevierStyleItalic">holding</span> financiero y de voluntariado militante) con frecuencia crea fuentes de efervescente agua gaseosa.</p><p class="elsevierStylePara">No voy aquí a intentar desarrollar la crítica total que habría de hacerse, pero sí a realizar algún comentario acerca del reciente artículo de Peiró en el monográfico 2002 de Medicina Clínica sobre MBE<span class="elsevierStyleSup">1</span>, en el que se propone «identificar y sistematizar las críticas a la MBE [y] establecer un marco para su clasificación», y de paso, como el artículo formalmente es una revisión-MBE, llamar la atención sobre algo que, siendo obvio, en la práctica se olvida, y es que una revisión-MBE no tiene garantizada <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> su validez (ser verdadera) ni su objetividad (ser imparcial o neutra).</p><p class="elsevierStylePara">Dos características básicas de una revisión-MBE son: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> explicitud de fuentes y metodología, y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> asepsia hermenéutica, una «valoración crítica» de aspecto independiente. Sin embargo, por un lado, la explicitud de fuentes y metodología no asegura la exhaustividad ni la adecuada selección de artículos. Por ejemplo, en este caso no se hace referencia a artículos importantes<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>, e incluso se pasa por alto la interesante aportación de Gol-Freixa y Del Llano<span class="elsevierStyleSup">5</span>, que contiene una buena tabla con limitaciones de la MBE y ha tenido que ser vista a la fuerza, pues va justo detrás del artículo de Rozman (sí citado) del monográfico de Medicina Clínica de 1999 sobre la MBE.</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado, el hecho de que en una revisión se dé cuenta de muchos y variados artículos no implica que se recoja objetivamente la información de los artículos seleccionados y tampoco que se sea acertado en juicios y valoraciones. Por ejemplo, en el caso que nos ocupa, los penetrantes argumentos contra la MBE del gran Feinstein y de Horwitz<span class="elsevierStyleSup">6</span> se despachan en un par de líneas. Y en pleno apartado de resultados, el territorio de la neutralidad, se emiten sutiles (y no sutiles) juicios como los que siguen: «e incluso los editores de una revista han creído necesario dedicar cinco números monográficos [en 5 años, anotación mía] a tratar no sin cierta acritud los problemas y limitaciones de la MBE», como si no existieran cien veces más monográficos que alaban sus virtudes; «... usualmente acompañadas del subterfugio de recurrir a una buena parte del imaginario eclesiástico para referirse a "prédicas", "dogmas" y "obispos" de la MBE», y sigue: «otros autores más prácticos han hecho hincapié en los problemas [...] que no favorecen el desarrollo de la MBE»; por fin, en «Material y métodos», afirma: «en [...] los trabajos hallados [...] existía una notoria repetición de argumentos y citas cruzadas», como si Sackett no se dedicara a autoplagiarse en libros, conferencias y artículos, incumpliendo incluso las normas deontológicas mínimas de publicación (p.ej., Sackett y Rosenberg<span class="elsevierStyleSup">7,8</span> incluyen copias literales de un editorial<span class="elsevierStyleSup">9</span> sin advertencia previa y con leves cambios en título, subtítulos, resumen y colocación de algunas frases para su inútil camuflaje).</p><p class="elsevierStylePara">Las conclusiones finales de esta revisión de Peiró sobre las limitaciones de la MBE son casi equivalentes, pues, a las tesis mantenidas por los propios <span class="elsevierStyleItalic"> evidenciólogos</span>, que acostumbran incluir un apartado sobre «limitaciones» que, además de formar parte de su <span class="elsevierStyleItalic">buena imagen</span> (la autocrítica), tiene la inquietante misión de reivindicar explícitamente, bajo ese epígrafe, una mayor penetración de sus postulados; de hecho utilizan el término «limitaciones o desventajas de la MBE» para referirse a las dificultades para su expansión, bien sea a causa de los costes de infraestructura, de los esfuerzos necesarios para su aprendizaje, de los prejuicios por vencer en los médicos, de los problemas técnicos de las bases de datos o por razones similares (cf., por poner un ejemplo, Rosenberg y Donald<span class="elsevierStyleSup">10</span>).</p><p class="elsevierStylePara">De modo que la única forma de que disponemos para valorar la calidad de una revisión-MBE es volviéndola a hacer o fiándonos de los autores, de su crédito y de su rigor expositivo. O sea, exactamente como toda la vida. Con la salvedad de que la etiqueta MBE otorga automáticamente, en el imaginario actual, el presumible valor añadido de una supuesta pureza metodológica y de una actitud de sincera y desinteresada «valoración crítica». Es éste sólo uno de los subterfugios de la MBE.</p>" "pdfFichero" => "2v120n05a13043151pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Limitaciones y autolimitaciones de la medicina basada en la evidencia para la práctica clínica y la atención sanitaria. Med Clin (Barc) 2002;118(Suppl 3):49-56." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Limitaciones y autolimitaciones de la medicina basada en la evidencia para la práctica clínica y la atención sanitaria." 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Limitaciones y subterfugios de la medicina basada en la evidencia
About limitations (and subterfuges) of evidence based medicine