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Desconocemos su frecuencia real, así como su intensidad, duración y trascendencia clínica, lo cual puede plantear dudas en el ámbito asistencial. Presentamos un caso de linfopenia persistente, tras el tratamiento radioterápico de una paciente con neoplasia de endometrio, que planteó dificultades en cuanto a su interpretación clínica y en algunas decisiones terapéuticas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 60 años de edad, con antecedentes de dislipidemia y tiroidectomía subtotal por bocio, en tratamiento substitutivo. Se había diagnosticado de adenocarcinoma de endometrio 2 años antes, tratado con histerectomía y doble anexectomía. Posteriormente se realizó RT pélvica, con fotones de 18 Mv, dosis total 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy en 23 sesiones. Y finalmente braquiterapia en cúpula vaginal con dosis total de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy. Siguió posteriormente controles clínicos, analíticos y por tomografía computarizada abdominopélvica, sin evidencia de recaída. No obstante, en los controles periódicos se evidenció linfocitopenia persistente en torno a 200-400 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L (en un hemograma previo al proceso, la cifra de linfocitos era de 1.450 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L). Tan sólo presentó un episodio de herpes genital que se resolvió con tratamiento antiviral. En la exploración general se encontraba afebril, hemodinámicamente estable, con auscultación cardiopulmonar normal y no se palpaban adenopatías periféricas ni visceromegalias. En las pruebas de laboratorio se objetivaban 3.900 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L leucocitos con 2.800 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L polimorfonucleares y 200 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L linfocitos; el resto de parámetros del hemograma, coagulación, función renal y hepática, calcio, deshidrogenasa láctica, proteinograma y tirotropina, y los marcadores tumorales β2 microglobulina, antígeno carcinoembrionario, CA 19.9, CA 125 y CA 15.3 estaban dentro de la normalidad. Los anticuerpos contra el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B, anticuerpos para virus de la hepatitis C y virus de la inmunodeficiencia humana 1-2 fueron negativos. El estudio inmunológico para anticuerpos antinucleares, antimitocondriales, antimúsculo liso, anticélulas parietales gástricas, anticélulas hepáticas y renales, anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilo y factor reumatoide fue negativo. La dosificación de inmunoglobulinas IgG, IgM, e IgA, y de factores del complemento C3 y C4 estaban dentro de la normalidad. Se determinaron las subpoblaciones linfocitarias (sobre 500 linfocitos), que mostraron CD3 39%, CD4 27%, CD8 10%, CD19 19%, CD16 24%, CD2 52%, CD56 2%, índice CD4/CD8 de 2,7. El inmunofenotipo mostró aumento de células <span class="elsevierStyleItalic">natural killer</span>, sin clonalidad en la población B. El DNA obtenido en sangre periférica mediante amplificación de receptores de células T correspondió a un patrón policlonal. La radiografía de tórax y la tomografía computarizada abdominopélvica no mostraron hallazgos significativos. Dada la negatividad del estudio y el antecedente clínico, se atribuyó la linfopenia de la paciente a un efecto persistente de la RT. Evolutivamente la paciente ha permanecido asintomática, con ascenso progresivo de los linfocitos, que en el momento actual, unos 10 meses después, están en torno a 790 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con neoplasia, tanto el tratamiento quirúrgico, como el citostático y el inmunomodulador, pueden provocar diferentes alteraciones en la proporción y funcionalismo linfocitarios, no obstante es la RT la que provoca las modificaciones más acentuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. La frecuencia real con que se puede observar este hecho no ha sido bien definida; en el estudio de Lissoni et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, la frecuencia de linfopenia alcanza el 73% de los casos, aunque se trata de una serie con una población muy limitada. La linfocitopenia tras RT afecta predominantemente a las células CD4+ y es proporcional a la dosis de radiación administrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Algunos trabajos han atribuido a la existencia de linfopenia un valor pronóstico en cuanto a la enfermedad neoplásica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,7,8</span></a>. Se suele detectar durante el periodo de aplicación del tratamiento, con recuperación de los valores hacia los 6 meses, pero se ha observado su persistencia durante periodos más prolongados, incluso años más tarde. Por tanto, no ha sido aclarado el periodo máximo en el que podemos hallar estas alteraciones.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la misma forma, desconocemos su trascendencia clínica. La persistencia de recuentos linfocitarios bajos durante un periodo prolongado de tiempo podría predisponer a ciertas infecciones oportunistas, y por tanto sería cuestionable si estos pacientes requieren algún tipo de tratamiento antimicrobiano profiláctico. Pero no disponemos de guías clínicas al respecto, realizamos una búsqueda bibliográfica a través de PubMed<span class="elsevierStyleSup">®</span> con las palabras clave <span class="elsevierStyleItalic">lymphocytopenia</span> y <span class="elsevierStyleItalic">radiotherapy</span> (review and practice guideline) que no mostró resultados relevantes. Por analogía, tal vez la linfopenia por RT podría tener cierto paralelismo con la linfopenia idiopática CD4+. En este caso, el interesante trabajo de Zonios et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> plantea la existencia de diferentes incógnitas respecto a la variable evolución clínica de estos pacientes y a la conveniencia de realizar tratamientos profilácticos para algunas infecciones oportunistas, como <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium</span> complex y <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jirovecii</span>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, con nuestra observación pretendemos señalar la necesidad de ampliar nuestros conocimientos en torno a la linfopenia tras RT, fundamentalmente en cuanto a su duración previsible, intensidad y trascendencia clínica, con el propósito de disponer de criterios en la toma de decisiones clínicas ante estos pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "White blood cells 1: non-malignant disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "W. 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