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Se caracteriza por la tríada de hiperandrogenismo, anovulación crónica y presencia de ovarios poliquísticos, si bien la expresividad clínica es variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A continuación, comunicamos por primera vez la eficacia de liraglutida, un análogo del <span class="elsevierStyleItalic">glucagon-like peptide-1</span> (GLP-1, «péptido similar al glucagón tipo 1»), en el tratamiento del SOPQ.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 34 años que consultó por amenorrea secundaria e hirsutismo franco. La paciente no relataba antecedentes familiares de enfermedad ginecológica o hirsutismo y estaba en tratamiento con metformina por diabetes tipo 2 (DM2). Tras menarquia a los 9 años y un parto a los 16, la paciente inició irregularidad menstrual y aumento progresivo del vello, tanto a nivel facial como corporal, estableciéndose amenorrea a partir de los 26 años. En la exploración, la paciente presentaba obesidad mórbida (peso 112<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, IMC 43,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) e hirsutismo francamente grave (26 puntos en la escala modificada de Ferriman-Gallwey). Destacaba, además, la presencia de acrocordones y acantosis nigricans en axilas y nuca. El examen genital externo era normal. Aportaba analítica, con FSH 4,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/ml, LH 7,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/ml y testosterona 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (0,4-1,2). La ecografía abdominopélvica no mostró masas ováricas, pero sí múltiples quistes ováricos. 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Planteamos, pues, dado que la paciente se encontraba en tratamiento con metformina y el control metabólico era inadecuado (HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> 7,8%), la posibilidad de iniciar tratamiento con liraglutida, a expensas de sus potenciales efectos beneficios sobre el control glucémico y la pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 6 meses de tratamiento con liraglutida la paciente ha perdido 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg (peso actual 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, IMC 32,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), ha recuperado menstruaciones regulares y el hirsutismo ha disminuido de forma significativa (Ferriman-Gallwey actual de 14 puntos, descenso de 12 puntos respecto a la evaluación inicial). Destaca, además, la reducción de testosterona plasmática (niveles actuales de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) y el excelente control metabólico (HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> 5,3%).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente, dada la importante mejoría, está planteándose un nuevo embarazo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Liraglutida es un fármaco recientemente aprobado para la DM2, cuyo mecanismo de acción se basa en el efecto incretina. Este análogo de GLP-1, además de una moderada eficacia antidiabética, presenta varios efectos colaterales beneficiosos, destacando entre ellos la pérdida de peso, la reducción de la presión arterial y la mejoría del perfil lipídico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en el caso expuesto lo realmente llamativo ha sido la restauración de la ciclicidad menstrual, el descenso de la hiperandrogenemia y la mejoría del hirsutismo. Si bien es cierto que tanto la pérdida de peso como la metformina reducen los niveles plasmáticos de testosterona y disminuyen el grado de hirsutismo, las reducciones suelen ser discretas, siendo la reducción media en niveles de testosterona de 0,2-0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, mientras que el descenso del hirsutismo oscila entre 2-3 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Podría, pues, liraglutida ejercer un efecto directo sobre las manifestaciones del SOPQ? Un reciente ensayo clínico, donde se evaluó la eficacia de exenatida (el primer análogo de GLP-1 autorizado para uso clínico) en mujeres con SOPQ, así lo evidencia. En este ensayo, tras 24 semanas de tratamiento, la combinación de exenatida y metformina fue superior a la monoterapia de exenatida o a la monoterapia de metformina tanto en mejoría de ciclicidad menstrual como en hiperandrogenismo. Aunque la pérdida de peso en las 3 ramas de tratamiento fue modesta (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de media), el descenso de testosterona fue significativamente mayor en las pacientes que recibían exenatida (en combinación o monoterapia), sugiriendo un efecto directo de exenatida sobre el hiperandrogenismo. Desafortunadamente en este estudio no se evaluaron cambios en el grado de hirsutismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma análoga, en el caso presentado liraglutida posiblemente haya ejercido un efecto dual y sinérgico sobre el SOPQ, uno relacionado con la pérdida ponderal (efecto indirecto) y otro relacionado con la propia liraglutida (efecto directo).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, comunicamos por primera vez la eficacia de liraglutida en el SOPQ. Dado que liraglutida no está aprobada para su uso en SOPQ (salvo que asocie obesidad y DM2 mal controlada), la evaluación formal mediante un ensayo clínico de la eficacia de liraglutida en el SOPQ sería de gran interés.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José Carlos Fernández-García es receptor de un contrato «Río Hortega», del Instituto de Salud Carlos III, Madrid (CM12/00059).</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hum Reprod" "fecha" => "2004" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "41" "paginaFinal" => "47" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14688154" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "French Endocrine Society recommendations for investigation of hyperandrogenism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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