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Tampoco estaba indicada la realización de ETE en pacientes con ictus criptogénico y ETT normal. Sin embargo, con la descripción de nuevas causas de ictus en personas jóvenes sin sospecha de cardiopatía, es posible que el ETE desempeñe un papel importante en estos pacientes. En este estudio se analiza la utilidad diagnóstica del ETE en pacientes jóvenes con ictus de origen desconocido y bajo perfil cardioembólico; se establece la prevalencia de lesiones cardíacas en estos pacientes y se valora el cambio en el tratamiento a partir de los hallazgos del ETE. De los resultados obtenidos, se desprende que el ETE logra determinar una posible causa de los ictus criptogénicos en un 51% de los pacientes ­frente al 14% del ETT­. Además, condicionó el cambio de tratamiento en 46 de los 51 pacientes (90,2%) a los que se les diagnosticó alguna posible causa de ictus.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v130n07-13116556fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Pág. 241</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Mapa bibliométrico de España (1996-2004) en biomedicina y ciencias de la salud</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Los datos de productividad de los centros deben tener siempre en cuenta un denominador basado en el tamaño y el número de efectivos o recursos específicos.</span></p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo se presenta una nueva actualización de datos bibliométricos agregados en relación con la producción científica biomédica procedente de España e indexada en las bases de datos que comercializa el Institute for Scientific Information (Thomson-ISI). Se trata del análisis del período 1996-2004, una visión con 2 años de desplazamiento temporal en relación con la anterior publicación en Medicina Clínica. En sus conclusiones, los autores señalan que, en líneas generales, los resultados obtenidos reproducen las tendencias ya descritas en series previas, como, por ejemplo, los perfiles de producción asimétricos que se verifican desde la perspectiva territorial, sectorial, de áreas temáticas y de centros de investigación. Los incrementos, subrayan, particularmente importantes en el campo de medicina clínica y en el sector sanitario, podrían expresar las importantes acciones en política científica que se han ejercido en estas áreas durante los últimos años.</p><p class="elsevierStylePara">Pág. 246</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Intoxicación por éxtasis líquido</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La intoxicación por éxtasis líquido es una causa frecuente de disminución de la conciencia, sobre todo en pacientes jóvenes atendidos en un servicio de urgencias, en fin de semana y de madrugada.</span></p><p class="elsevierStylePara">El éxtasis líquido o ácido *-hidroxibutírico (GHB) es un depresor del sistema nervioso central, que en 1964 Laborit sintetizó e identificó como un derivado del ácido *-aminobutírico (GABA), capaz de atravesar la barrera hematoencefálica. El uso de GHB como sustancia recreativa comenzó en EE.UU. a finales de los años 1980. En Europa, los primeros casos aparecieron en el Reino Unido a mediados de los años 1990. La primera referencia bibliográfica en España data de 1995 y, como era de esperar, el consumo y la sobredosis que se atienden en los servicios de urgencias han ido en aumento desde entonces. Galicia et al describen, en este estudio, las características epidemiológicas, clínicas y analíticas de las intoxicaciones por GHB atendidas en 2 hospitales de la ciudad de Barcelona durante los años 2003 y 2004. Se identificaron 399 pacientes con una edad media de 23,5 años y el 62% eran varones. Para los autores, la intoxicación grave por GHB es una entidad clínica que debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial del coma de etiología no aclarada que es enviado a un servicio de urgencias.</p><p class="elsevierStylePara">Pág. 254</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Uso racional de los hipocolesterolemiantes</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">El coste de los medicamentos empleados para el control de la hipercolesterolemia, en el ámbito de la atención primaria, es el principal gasto a tener en cuenta.</span></p><p class="elsevierStylePara">La hipercolesterolemia es uno de los factores mayores de riesgo cardiovascular que pueden modificarse. En España, la prevalencia de hipercolesterolemia (valor total > 250 m/dl) oscila entre el 17 y el 32%, dependiendo de la edad, el sexo y la región. El beneficio del tratamiento de la hipercolesterolemia con los diversos fármacos hipolipemiantes para reducir la mortalidad cardiovascular ha sido bien establecido, y para las estatinas, en particular, se ha demostrado con grado de evidencia A en diversos estudios aleatorizados, doble ciego. A pesar de que hay numerosas publicaciones en las que se analiza, desde la perspectiva de la economía de la salud (farmacoeconomía), el tratamiento con estatinas en la disminución de la mortalidad cardiovascular, hay pocos trabajos en los que se presenten recomendaciones que sirvan al médico de familia para tomar decisiones basadas en la eficiencia. En este artículo especial, los autores ofrecen una guía de ayuda a la prescripción racional del tratamiento hipocolesterolemiante con criterios de eficiencia, es decir, teniendo en cuenta tanto la efectividad del tratamiento con estatinas, como el coste de ese tratamiento durante un período determinado.</p><p class="elsevierStylePara">Pág. 263</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Conferencia clinicopatológica</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Varón de 21 años, receptor de trasplante hepático con fiebre, adenopatías mediastínicas e infiltados pulmonares.</span></p><p class="elsevierStylePara">El caso que se discute en la conferencia clinicopatológica es el de un paciente de 21 años, infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana negativo, receptor de un trasplante hepático 19 años antes y en tratamiento con micofenolato de mofetilo a dosis de 1 g/12 h desde 4 meses antes, que presenta un cuadro agudo de fiebre, neumonía alveolar y adenopatías mediastínicas de crecimiento rápido con necrosis central y sin respuesta al tratamiento antibiótico empírico convencional. Los estudios etiológicos iniciales fueron negativos para infección por bacterias comunes, <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>, citomegalovirus, tuberculosis, <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jiroveci</span> y hongos. El discusor, al considerar que el paciente estaba en una fase muy tardía postrasplante, enfoca el caso como si de un paciente inmunocompetente se tratara, y plantea el diagnóstico diferencial entre causas inflamatorias, tumorales e infecciosas, y no solamente en los procesos oportunistas. La clave, no obstante, para el diagnóstico ­subraya­ seguramente descansa en las imágenes radiológicas y el curso clínico agudo y rápidamente progresivo que presentó el paciente.</p><p class="elsevierStylePara">Pág. 267 </p>" "pdfFichero" => "2v130n07a13116556pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "2v130n07-13116556fig01.jpg" "Alto" => 528 "Ancho" => 656 "Tamanyo" => 57364 ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000013000000007/v0_201607111305/13116556/v0_201607111305/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "16844" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Medicina legal" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000013000000007/v0_201607111305/13116556/v0_201607111305/es/2v130n07a13116556pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13116556?idApp=UINPBA00004N" ]
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