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Se solicitó una resonancia magnética (RM) medular que reveló una espondilodiscitis C7-T1, voluminosas colecciones paravertebrales y un absceso epidural de 2,4 cm que condicionaba un significativo compromiso medular y salía por los agujeros de conjunción, todo ello compatible con una mielorradiculopatía tuberculosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorado por Neurocirugía, se desestimó una descompresión medular inmediata, realizándose el drenaje quirúrgico de la colección prevertebral. Si bien la baciloscopia y el cultivo para micobacterias fueron negativos, la reacción en cadena de polimerasa fue positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>. El QuantiFERON-TB Gold apoyó los resultados. El estudio microbiológico del esputo fue negativo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento tuberculostático con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante dos meses seguido de isoniacida y rifampicina durante cuatro meses más. Una tomografía computarizada (TC) cérvico-torácica al primer mes constató un colapso vertebral C7-T1 y la persistencia del absceso epidural, lo cual se trató mediante corpectomía, fusión intervertebral y aspirado de la colección. La evolución clínica fue tórpida, persistiendo la paraplejia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espondilodiscitis tuberculosa, conocida como mal de Pott, constituye una causa común de infección vertebral en países en vías de desarrollo y zonas endémicas. Sin embargo, en la última década se está produciendo un crecimiento de la misma en nuestro medio como consecuencia de la inmigración y la inmunodepresión en individuos con VIH, enfermedad renal crónica, cáncer, quimioterapia o fármacos biológicos de nueva generación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El agente predominante es <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>. Tras la primoinfección pulmonar tiene lugar la diseminación hematógena del bacilo, colonizando la región anterior del cuerpo vertebral donde se desarrolla una reacción inflamatoria granulomatosa caracterizada por la osteolisis. 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En nuestro paciente la progresión fue más rápida.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta fundamental tener un alto grado de sospecha clínica, aunque el diagnóstico definitivo suele lograrse con el análisis combinado microbiológico e histológico de una muestra obtenida por biopsia o cirugía escisional, consiguiendo una rentabilidad del 70-80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de imagen, especialmente la RM, desempeñan una labor esencial en la aproximación diagnóstica y el seguimiento. El patrón típico consiste en una escasa afectación vertebral asociada a la extensa infiltración de los tejidos blandos contiguos, como en el caso que nos ocupa, inversamente a lo que ocurre en la espondilodiscitis por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinación de cuatro fármacos tuberculostáticos (isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol) durante seis meses, pauta administrada a nuestro paciente, representa el esquema terapéutico generalmente aceptado. Algunos expertos proponen su prolongación hasta nueve o 12 meses en función de la evolución clínica o radiológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la cirugía, diversos autores defienden su necesidad como complemento al tratamiento médico ante un compromiso medular agudo o una inestabilidad estructural de la columna vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, los continuos flujos migratorios y la situación de inmunodepresión de muchos pacientes han supuesto un repunte de los casos de espondilodiscitis tuberculosa en nuestro medio, siendo imprescindible su inclusión en el diagnóstico diferencial del síndrome medular agudo, puesto que el retraso diagnóstico-terapéutico puede ser catastrófico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación de ninguna entidad pública ni privada en el proceso de elaboración del manuscrito.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1250 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 185962 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) RM de médula cervical en secuencia T2, corte sagital. 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