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Ante la sospecha de afectación miocárdica por cocaína, sin elevación persistente del ST, se realizó una tomografía computarizada (TC) coronaria donde presentó coronarias normales y alteración de la perfusión miocárdica, con áreas parcheadas y sin seguir un territorio vascular. Ante la sospecha de miocarditis por cocaína, se realizó una resonancia magnética (RM) que mostró realce tardío parcheado en regiones subepicárdicas de la pared del VI indicativas de lesión inflamatoria, a diferencia de las lesiones isquémicas, donde la afectación es subendocárdica o transmural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). 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Se ha demostrado, mediante biopsia endomiocárdica, infiltración difusa de células inflamatorias, de predominio mononuclear incluyendo macrófagos y eosinófilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Existen diferentes patrones de daño miocárdico, tales como necrosis multifocales y miocarditis focal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día, las pruebas de imagen pueden ayudarnos a realizar el diagnóstico diferencial de lesión miocárdica por insuficiencia coronaria o por inflamación. Así pues, la TC con perfusión (TCP) y la RM pueden resultar de ayuda en este tipo de pacientes. La TCP permite cuantificar el volumen y el flujo sanguíneo miocárdico. La RM cardiaca es capaz de detectar lesiones subepicárdicas y subendocárdicas. Esta diferencia es muy importante ya que las lesiones subendocárdicas siguiendo un territorio vascular son altamente características de las lesiones isquémicas, mientras que las subepicárdicas o medioventriculares, y especialmente cuando son de distribución aleatoria, representan un proceso inflamatorio (miocarditis). En nuestro caso, mediante un estudio de realce tardío mostró zonas de captación miocárdicas, parcheadas, sin distribución vascular, afectando a regiones medias y subepicárdicas. 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Y debemos apoyarnos en las pruebas de imágenes actuales, siendo muy importante para el diagnóstico diferencial.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo no ha sido financiado.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 550 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 57618 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM. 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