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Se caracterizan por presentar una hematopoyesis ineficaz que se manifiesta en forma de citopenias y presencia de displasia ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% en una o varias líneas celulares de la línea mieloide. Su principal riesgo es la evolución a leucemia mieloblástica aguda (LMA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La heterogeneidad característica de esta enfermedad implica que los pacientes tengan diversidad en su pronóstico, con supervivencias que van desde menos de un año hasta más de 10 años. Todos estos desafíos subrayan la necesidad de revisar constantemente los criterios diagnósticos, de clasificación y pronósticos de estos pacientes con la intención de individualizar las estrategias terapéuticas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de los SMD, teniendo en cuenta los criterios de la OMS 2022, requiere la presencia de citopenias y displasia de serie mieloide o la presencia de entre un 5-19% de blastos en médula ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un criterio obligatorio es la aparición de citopenias definidas como: hemoglobina <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l en varones y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l en mujeres para la anemia, neutrófilos <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l para la neutropenia y plaquetas <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l para la trombocitopenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio de la displasia y de los blastos mieloides, es imprescindible realizar un aspirado de médula ósea, que habitualmente es hipercelular, a pesar de las citopenias periféricas. Definimos una serie como displásica cuando se observa la presencia de al menos un 10% de elementos displásicos. Por otro lado, es imprescindible hacer un recuento de blastos mieloides. La presencia de entre 5 al 19% de blastos es diagnóstico de SMD, en ausencia de algunas alteraciones genéticas definitorias de LMA (reordenamientos de <span class="elsevierStyleItalic">KMT2A</span>, <span class="elsevierStyleItalic">MECOM</span> o <span class="elsevierStyleItalic">NUP98</span> o la presencia de mutaciones de <span class="elsevierStyleItalic">NPM1</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al diagnóstico es recomendable realizar una biopsia de médula ósea, además del aspirado de medula ósea, para identificar aquellos SMD hipoplásicos y aquellos con fibrosis.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la citometría de flujo es escaso, ya que no existen alteraciones inmunofenotípicas que por sí mismas sean definitorias de SMD, pero se han desarrollado puntuaciones (OGATA) que nos ayudan al diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, el estudio citogenético mediante cariotipo convencional es indispensable en el momento del diagnóstico, ya que es clave para la estimación pronóstica de los pacientes con SMD y nos confirma la clonalidad, lo que puede ser muy útil en aquellos pacientes con cambios displásicos muy sutiles.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio molecular cobra cada vez una mayor importancia en el diagnóstico de los SMD ya que en un elevado porcentaje de pacientes (80-90%) se han identificado variantes somáticas predominantemente en genes de <span class="elsevierStyleItalic">splicing</span> (corte y empalme), regulación de la transcripción, metilación del DNA o transducción. Entre los principales genes afectamos destaca <span class="elsevierStyleItalic">SF3B1</span>, <span class="elsevierStyleItalic">TET2</span>, <span class="elsevierStyleItalic">SRSF2</span>, <span class="elsevierStyleItalic">DNMT3A</span> y <span class="elsevierStyleItalic">RUNX1</span>. Es importante resaltar que estas alteraciones no son exclusivas de SMD y pueden aparecer en otras entidades. Además, las variantes de los genes <span class="elsevierStyleItalic">SF3B1</span> y <span class="elsevierStyleItalic">TP53</span> han adquirido un papel fundamental, ya que son necesarias para la correcta clasificación de los SMD.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años han surgido varias entidades que sin cumplir los criterios de SMD, comparten algunas de sus características y son parte del diagnóstico diferencial de los mismos: la hematopoyesis clonal de potencial indeterminado (CHIP), citopenia refractaria de significado incierto (ICUS) y citopenia clonal de significado incierto (CCUS).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Clasificación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, nos encontramos en un período de cambio en el que existen 2 clasificaciones vigentes. Aunque estas clasificaciones comparten muchas similitudes, también exhiben pequeñas diferencias que superan el alcance de esta revisión.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Clasificación de la Organización Mundial de la Salud 2022</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nueva clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS 2022) establece 2 grandes grupos del SMD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>); los SMD definidos por alteraciones genéticas (<span class="elsevierStyleItalic">SF3B1</span>, 5q y <span class="elsevierStyleItalic">TP53</span>) y los definidos por alteraciones morfológicas. Los SMD con <span class="elsevierStyleItalic">SF3B1</span> mutado se instauran como una entidad independiente y es que <span class="elsevierStyleItalic">SF3B1</span> está presente en aproximadamente el 90% de los pacientes con ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% de sideroblastos en anillo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista morfológico, se clasifican en 2 grupos, los SMD con bajo recuento de blastos y SMD con incremento de blastos. Introduce además como novedad una categoría de síndromes mielodisplásicos hipoplásicos y los SMD con fibrosis.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Clasificación de Consenso Internacional 2022</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación de Consenso Internacional (CIC 2022) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) también establece subgrupos independientes en función de <span class="elsevierStyleItalic">SF3B1</span>, 5q y <span class="elsevierStyleItalic">TP53</span>. Además, una de las grandes variaciones de esta clasificación es la creación del subgrupo SMD/LMA que incluye a pacientes con un 10-19% de blastos en ausencia de alteraciones genéticas definitorias de LMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las mayores novedades en ambas clasificaciones son los SMD con mutación en <span class="elsevierStyleItalic">TP53</span>. Recientemente se ha demostrado que pacientes con una única mutación en <span class="elsevierStyleItalic">TP53</span> presentan una supervivencia global (SG) y supervivencia libre de progresión (SLP) similar a los pacientes <span class="elsevierStyleItalic">wild type</span>. Sin embargo, los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">TP53</span><span class="elsevierStyleItalic">multi</span>-<span class="elsevierStyleItalic">hit</span> tienen un mal pronóstico en cuanto a supervivencia global y transformación a LMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La actualización de la OMS 2022, ha reclasificado a estos pacientes dentro de un subgrupo denominado un SMD con inactivación bialélica de <span class="elsevierStyleItalic">TP53</span>, dentro de los SMD con alteraciones genéticas definitorias. Por otro lado, la CIC ha separado estos pacientes en una entidad distinta llamada neoplasias mieloides con mutaciones de <span class="elsevierStyleItalic">TP53</span> donde incluye: SMD con <span class="elsevierStyleItalic">TP53</span> mutadoSMD/LMA con <span class="elsevierStyleItalic">TP53</span> mutado y LMA con <span class="elsevierStyleItalic">TP53</span> mutado.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Pronóstico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico de los SMD es muy variable, y una correcta estimación de este es imprescindible ya que tiene implicaciones en la decisión terapéutica.</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Revised International Prognostic Scoring System</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha, la principal herramienta para estratificar el pronóstico de estos pacientes era el <span class="elsevierStyleItalic">Revised International Prognostic Scoring System</span> (IPSS-R). Este modelo clasificaba a los pacientes en 5 subgrupos pronósticos en función de la edad, citopenias, porcentaje de blastos en médula ósea y citogenética, pero no incluía mutaciones somáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). El grupo Español de Síndromes Mielodisplásicos reclasifica estas 5 categorías de riesgo en 2 grupos: SMD de bajo riesgo, que incluye a aquellos con IPSS-R muy bajo, bajo y algunos subgrupos intermedios con una supervivencia menor de 30 meses; y los SMD de alto riesgo que incluye a los pacientes de riesgo alto y muy alto y algunos subgrupos de riesgo intermedio (puntuación ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5 y alguna de las siguientes: citogenética de alto o muy alto riesgo; plaquetas <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l; neutrófilos <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l; mielofibrosis grado 2-3 de la OMS; mutación somática TP53) con supervivencias mayores de 30 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">International Prognostic Scoring System Molecular</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se han conocido múltiples alteraciones moleculares con impacto en los SMD. Estos datos se han incorporado a un nuevo sistema pronóstico, el <span class="elsevierStyleItalic">International Prognostic Scoring System Molecular</span> (IPSS-M) que estratifica a los pacientes en 6 categorías de riesgo en función de las citopenias, citogenética y mutaciones somáticas de 31 genes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Las 5 más frecuentes son <span class="elsevierStyleItalic">U2AF1</span>, <span class="elsevierStyleItalic">ASXL1</span>, <span class="elsevierStyleItalic">RUNX1</span>, <span class="elsevierStyleItalic">SF3B1</span> y <span class="elsevierStyleItalic">TP53</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio realizado por Junying Wu et al., utilizando esta nueva herramienta pronóstica, un 41% de los pacientes eran reclasificados con respecto al IPSS-R; el 70% de ellos hacia un peor pronóstico mientras que el 30% se incluía en un subgrupo de mejor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Esta nueva herramienta adquiere un gran papel sobre todo en pacientes mayores de 60 años.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tratamiento</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Neoplasias mielodisplásicas de bajo riesgo</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha, el objetivo del tratamiento en los pacientes de bajo riesgo es mejorar la calidad de vida del paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal manifestación clínica en este grupo de pacientes es la anemia, de forma que es frecuente que los pacientes precisen soporte transfusional, lo que se asocia a sobrecarga férrica y menor supervivencia con mayor probabilidad de progresión a LMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Con el objetivo de prevenir la sobrecarga férrica asociada a la transfusión, se recomienda realizar quelación de hierro en los pacientes con SMD que precisan soporte transfusional periódico y una expectativa de vida de al menos un año, y en aquellos candidatos a trasplante alogénico.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con independencia transfusional no está indicado el inicio del tratamiento y debe iniciarse un seguimiento analítico estrecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La profilaxis antibiótica y el empleo de factores de crecimiento en los pacientes neutropénicos no está indicada de rutina.</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Agentes estimulantes de la eritropoyesis</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) constituyen la primera opción terapéutica en pacientes con SMD de bajo riesgo y anemia. Existen múltiples estudios que avalan el tratamiento de este subgrupo de SMD con AEE, con tasas de respuesta entre el 30 y 60%, para pacientes con hemoglobina <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl o en aquellos con cifras incluso mayores, pero con síntomas asociados. Se deben utilizar dosis altas de estos agentes: 60.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U semanales de eritropoyetina recombinante humanizada o 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de darbopoyetina alfa cada 3 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cara a identificar a los pacientes respondedores al tratamiento con AEE, se desarrolló un algoritmo que permitía clasificar a los pacientes en tres grupos (respuesta buena, intermedia o pobre) según los niveles de eritropoyetina endógena (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100, 100-500, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l) y los requerimientos transfusionales (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 concentrados de hematíes/mes, ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 concentrados de hematíes/mes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En la actualidad, no se recomienda inicio de AEE en aquellos pacientes con dos criterios de mala respuesta dada su baja posibilidad de responder.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Lenalidomida</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un agente inmunomodulador y antiangiogénico. En el contexto de los SMD de bajo riesgo, los primeros estudios fase II observaron como el tratamiento con lenalidomida 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante 21 días en ciclos de 28 días consigue una reducción significativa de los requerimientos transfusionales en el 76% de los pacientes, con un 67% alcanzando independencia transfusional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Los beneficios eran mayores en pacientes con SMD con deleción 5q (SMD 5q), por lo que el ensayo fase 3 (MDS-004) se centró en dicha población. MDS-004 comparó lenalidomida 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg durante 21 días o 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg durante 28 días frente a placebo en pacientes con SMD 5q y dependencia transfusional. Los pacientes tratados en la rama de lenalidomida alcanzaron mayores tasas de independencia transfusional con respecto a placebo, presentado una mejor respuesta la rama de lenalidomida (56,1 y 42,9% frente al 5,9%; ambos p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Además, los pacientes tratados con 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg alcanzaron mayor número de respuestas citogenéticas (50 frente al 25% en lenalidomida 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg). La supervivencia global de los pacientes tratados con lenalidomida se encontraba en el 56,5%, con un riesgo de evolución a LMA del 25,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados dieron la aprobación a lenalidomida como tratamiento en pacientes con SMD de bajo riesgo, dependencia transfusional y deleción de 5q que o bien tienen una baja probabilidad de responder a EPO o han fracasado a la misma.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Luspatercept</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una molécula constituida por el receptor de <span class="elsevierStyleItalic">transforming growth factor beta</span> (TGF-beta) y la fracción constante de IgG1, cuyo mecanismo de acción se basa en la inhibición de la vía de TGF-beta.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ensayo fase 2 PACE-MDS, que incluyó 58 pacientes con SMD de bajo riesgo, observó cómo el 63% de los pacientes que recibieron dosis altas de luspatercept (1-1,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) alcanzaron respuesta eritroide, frente al 22% en la rama de dosis baja (0,125-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg). Además, los pacientes que respondieron a luspatercept fueron sobre todo aquellos con ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TGF-beta 15% de sideroblastos en anillo o con mutación de <span class="elsevierStyleItalic">SF3B1</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio MEDALIST demostró que en pacientes con SMD de bajo riesgo, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15% de sideroblastos en anillo (o ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% con mutación en SF3B1) y dependientes transfusionales, con ausencia de respuesta a AEE o que habían precisado la suspensión del tratamiento por efectos adversos, luspatercept fue superior al placebo en tasas de independencia transfusional durante 8 o más semanas (38 frente al 13%), con un muy buen perfil de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados han dado lugar a la aprobación de luspatercept para el tratamiento de pacientes con SMD con sideroblastos en anillo y dependencia transfusional, que o bien han perdido la respuesta a AEE o que no fueran candidatos al mismo por tener una eritropoyetina endógena alta.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Trasplante alogénico</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente la única alternativa terapéutica con potencial curativo para pacientes con síndrome mielodisplásico es el trasplante alogénico. Sin embargo, esta opción tiende a considerarse principalmente en pacientes de alto riesgo dada la morbimortalidad asociada al mismo.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente no se consideraba a los pacientes con SMD de bajo riesgo candidatos a trasplante alogénico ya que los datos habían demostrado que para pacientes con IPSS bajo e intermedio-1 retrasar el trasplante aumentaba la supervivencia global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Sin embargo, existe cierta controversia ya que, si bien los pacientes con IPSS bajo no parecían beneficiarse del trasplante de forma precoz, aquellos con IPSS intermedio-1 presentaban mejores respuestas que los pacientes con SMD de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de un estudio retrospectivo realizado por el GESMD mostraron como en pacientes con SMD de bajo riesgo trasplantados, la supervivencia global a los 3 años era del 67%, con una supervivencia libre de evento de 64%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, el trasplante alogénico puede convertirse en una alternativa en pacientes jóvenes, con IPSS intermedio-1 y refractarios a otras terapias, para los que no se disponga de tratamiento dentro de ensayo clínico.</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Neoplasias mielodisplásicas de alto riesgo</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento en este subgrupo de pacientes es modificar el curso de la enfermedad, prolongando la supervivencia global y la supervivencia libre de progresión a LMA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Agentes hipometilantes</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los agentes hipometilantes (azacitidina o decitabina) constituyen el tratamiento de elección en pacientes con SMD de alto riesgo, no candidatos a trasplante. Su papel radica en inhibir la ADN metiltransferasa consiguiendo así la reactivación de la transcripción de genes supresores de tumores.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya en 2002, un ensayo clínico aleatorizado desarrollado por el grupo cooperativo <span class="elsevierStyleItalic">Cancer and Leukemia Group B</span> (CALGB) comparó el tratamiento con azacitidina frente al mejor tratamiento de soporte confirmándose una mejor tasa de respuestas completas con azacitidina (60 frente al 5%), pero también una mayor supervivencia libre de transformación a leucemia (21 frente a 13 meses) y supervivencia global. Además, los pacientes tratados con azacitidina presentaban una mejor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ensayo clínico multicéntrico que comparaba el tratamiento con azacitidina (75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> durante 7 días, en ciclos de 28 días) con respecto al mejor tratamiento convencional (tratamiento de soporte, citarabina a dosis bajas o quimioterapia intensiva) demostró como los pacientes tratados con azacitidina presentaban una mayor supervivencia global (24,5 frente a 15 meses) con respecto al grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más recientemente, un metaanálisis realizado por García et al. utilizando una muestra de pacientes con SMD de alto riesgo y tratados con azacitidina en monoterapia, evidenció que la tasa de repuestas completas en pacientes con este tratamiento era del 17% con una supervivencia global de 18,6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La azacitidina está aprobada en España para el tratamiento de pacientes con SMD de alto riesgo no candidatos a trasplante alogénico.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Quimioterapia tipo leucemia mieloide aguda</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución clínica de los pacientes SMD de alto riesgo se asemeja más a la de aquellos con LMA que a la de los pacientes con SMD de bajo riesgo. Por ello, durante muchos años, la única estrategia terapéutica disponible para este subgrupo de pacientes consistía en esquemas de quimioterapia tipo LMA.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con SMD de alto riesgo el tratamiento intensivo con quimioterapia tipo LMA puede alcanzar tasas de respuestas completas que oscilan entre el 50-60% pero implica una alta morbilidad y mortalidad, especialmente en pacientes de edad avanzada. Además, se ha objetivado que estas respuestas completas suelen tener una duración corta de alrededor de 8 meses y están asociadas con un aumento de la enfermedad refractaria, que se observa en aproximadamente el 20-25% de los pacientes que recaen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio que comparó la quimioterapia intensiva con la decitabina en una cohorte de pacientes similar mostró que el tratamiento con quimioterapia intensiva presentaba una supervivencia global estadísticamente inferior (22 frente a 12 meses; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo ello, la quimioterapia intensiva se recomienda especialmente en pacientes jóvenes (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años) con SMD de alto riesgo, candidatos a tratamientos intensivos, pero que inicialmente no disponen de donante apropiado para trasplante alogénico.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Trasplante alogénico</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes de alto riesgo, candidatos a trasplante alogénico deben ser considerados para el mismo ya que actualmente es la única estrategia curativa en los SMD. Sin embargo, no hay que olvidar que presenta riesgos significativos en cuanto a morbilidad y mortalidad de forma que es importante realizar una buena selección de candidatos.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no disponemos de una recomendación basada en la evidencia sobre el momento ideal para realizar el trasplante alogénico. Varios modelos de decisión proponen realizar el trasplante en fases iniciales de la enfermedad, con bajo recuento de blastos en médula ósea, en pacientes de alto riesgo (IPSS intermedio-2 y alto) ya que esta estrategia ofrece una mayor probabilidad de supervivencia a largo plazo y de remisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una gran incógnita en el trasplante alogénico en SMD sigue siendo la necesidad de realizar un tratamiento citorreductor (agentes hipometilantes o quimioterapia tipo LMA) previo al mismo o realizar el trasplante de forma directa. No disponemos de ensayos prospectivos que ofrezcan evidencia por lo que la utilización de citorreducción está ampliamente discutida.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio retrospectivo demostró que el trasplante directo es al menos no inferior a la citorreducción pretrasplante y además evita la selección de clones resistentes por lo que en caso de recaída estos pacientes serían candidatos a tratamiento de rescate con agentes hipometilantes, presentando una mayor probabilidad de respuesta y supervivencia global tras la recaída<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores abogan por la utilización de tratamiento citorreductor en pacientes con ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% de blastos ya que este subgrupo de pacientes presenta una mayor tasa de recaída postrasplante. La quimioterapia de inducción tipo LMA podría aportar buenas respuestas en cuanto a la reducción de la tasa de recaída, sin embargo, presenta un perfil de toxicidad y mortalidad no desdeñable. Por otro lado, los agentes hipometilantes han demostrado ser eficaces en la citorreducción con un buen perfil de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Se necesita estudios prospectivos que nos ayuden a establecer la mejor estrategia pre-trasplante.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el SMD es una enfermedad con mayor incidencia en pacientes de edad avanzada, se han realizado múltiples estudios de cara a establecer la eficacia de distintos acondicionamientos, incluidos acondicionamientos de intensidad reducida. En pacientes jóvenes (18 a 60 años) los trasplantes con acondicionamientos mieloablativos proporcionan la mejor supervivencia ajustada por calidad de vida. Sin embargo, el subgrupo de pacientes ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 años (mayor prevalencia de SMD) no se considera para este tipo de acondicionamientos. Un modelo de decisión de Markov apuntó hacia acondicionamiento de intensidad reducida para pacientes con SMD ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 años con respecto a estrategias de no trasplante, ya que presentaba beneficios en cuanto a expectativa y calidad de vida asumiendo una mayor probabilidad de recaída<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Refractarios a hipometilantes</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los agentes hipometilantes se caracterizan por presentar respuestas completas transitorias, pudiendo incluso progresar a LMA.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio reciente realizado por Prébet et al. mostró que la supervivencia global en los pacientes refractarios a agentes hipometilantes se reduce a 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. El desafío en este subgrupo de pacientes radica en la falta de opciones terapéuticas eficacesdespués del fracaso de los hipometilantes.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección del mejor tratamiento debe basarse en datos adicionales, como el tipo de refractariedad a los hipometilantes (primaria frente a secundaria) o las características citogenéticas y moleculares. Las opciones disponibles incluyen el trasplante alogénico y la quimioterapia intensiva, ambas limitadas a un pequeño subgrupo de pacientes. Por lo tanto, dado las opciones limitadas para estos pacientes, es necesario desarrollar ensayos clínicos dirigidos a esta población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p></span></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusión</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los avances en el diagnóstico, clasificación y tratamiento de los SMD, persisten múltiples desafíos. La complejidad y heterogeneidad de la enfermedad dificulta el diseño de estrategias terapéuticas estandarizadas y la falta de marcadores biológicos de respuesta dificulta la elección de la terapia más adecuada. Por lo tanto, se requieren más estudios para comprender biología de SMD y desarrollar terapias que mejoren la calidad de vida de los pacientes.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Consideraciones éticas</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo es una revisión por lo que no implica el uso de sujetos humanos y por lo tanto no requiere consentimiento informado.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiación</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AAP Contratos Juan Rodés «JR19/00011».</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AAP: ha recibido honorarios de ponencias de Novartis, BMS, Abbvie, Jazz Pharma, Janssen y Syros; ha participado/realizado servicios de consultoría para BMS, Syros, Jazz Pharma y Astellas, y ha recibido financiación para investigación de AstraZeneca. MPI: no tiene conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Clasificación" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Clasificación de la Organización Mundial de la Salud 2022" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Clasificación de Consenso Internacional 2022" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Pronóstico" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Revised International Prognostic Scoring System" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "International Prognostic Scoring System Molecular" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Tratamiento" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Neoplasias mielodisplásicas de bajo riesgo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Agentes estimulantes de la eritropoyesis" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Lenalidomida" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Luspatercept" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Trasplante alogénico" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Neoplasias mielodisplásicas de alto riesgo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Agentes hipometilantes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Quimioterapia tipo leucemia mieloide aguda" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Trasplante alogénico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Refractarios a hipometilantes" ] ] ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Conclusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-05-01" "fechaAceptado" => "2023-07-12" "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1574 "Ancho" => 2931 "Tamanyo" => 320945 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de tratamiento de las neoplasias mielodisplásicas. EPO: eritropoyetina; HMA: agentes hipometilantes.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">cnLOH: pérdida de heterocigosidad sin alteración del número de copias; IB: incremento de blastos; MO: médula ósea; OMS: organización mundial de la salud; SMD: síndrome mielodisplásico; SP: sangre periférica.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Khoury et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Blastos</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Citogenética \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Mutaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">SMD con alteraciones genéticas definitorias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SMD con bajo recuento de blastos y deleción aislada de 5q (SMD-5q)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deleción 5q sola o con una alteración diferente a monosomía 7q o del7q \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SMD con bajo recuento de blastos y SF3B1 mutado (SMD-SF3B1)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de del5q, monosomía 7 o cariotipo complejo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SF3B1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SMD con inactivación bialélica de TP53 (SMD-biTP53)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Generalmente complejo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dos o más mutaciones de TP53 o una mutación con evidencia de pérdida del número de copias de TP53 o cnLOH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">SMD definido morfológicamente</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SMD bajo recuento de blastos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SMD hipoplásico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SMD con incremento de blastos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SMD-IB1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SMD-IB2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-19% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-19% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SMD con fibrosis (SMD-f) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-19% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-19% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3431693.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">. Clasificación del SMD según la Clasificación de la OMS del año 2022</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">LMA: leucemia mieloblástica aguda; MO: médula ósea; NOS: <span class="elsevierStyleItalic">Not Otherwise Specified</span> (sin especificar); SMD: síndrome mielodisplásico; SP: sangre periférica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Líneas displásicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Citopenias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Citosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Blastos en MO y SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Citogenética \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mutaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SMD-SF3B1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% MO y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2% SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquiera excepto del(5q) aislada, −7/del(7q), abn3q26.2 o complejo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SF3B1 (VAF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%), sin TP53 multi-hit ni RUNX1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SMD-del(5q) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombocitosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% MO y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2% SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Del(5q). Puede haber una adicional excepto −7/del(7q) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquiera excepto TP53 multihit \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SMD NOS, sin displasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% MO y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2% SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−7/del(7q) o complejo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquiera excepto TP53 multi-hit o SF3B1 (VAFVAF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SMD NOS, con displasia en una línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% MO y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2% SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquiera excepto los que no cumplan criterios para SMD-del/5q) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquiera excepto TP53 multi-hit; no cumple criterios de SMD-SF3B1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SMD NOS, con displasia multilínea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% MO y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2% SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquiera excepto los que no cumplan criterios para SMD-del/5q) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquiera excepto TP53 multi-hit; no cumple criterios de SMD-SF3B1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SMD con exceso de blastos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-9% MO y 2-9% SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquiera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquiera excepto TP53 multi-hit \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SMD/LMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-19% MO o SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquiera excepto las definitorias de LMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquiera excepto NPM1, bZIP CEBPA o TP53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3431694.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Citosis: leucocitos ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>l, monocitos (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span> y ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% leucocitos) o plaquetas ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>l.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Fuente: Zeidan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación del SMD según la CIC del año 2022</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MO: médula ósea; PMN: polimorfonucleares.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Greenberg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0,5 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1,5 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo riesgo citogenético<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intermedio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy malo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Blastos MO, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-4,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina, g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-9,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plaquetas, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50-99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PMN, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="8" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupos de riesgo: Muy bajo: 0-1,5 puntos; Bajo: ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5-3 puntos; Intermedio: ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-4,5 puntos; Alto: ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5-6 puntos; Muy alto: ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 puntos.</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3431695.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categorías riesgo citogenético<span class="elsevierStyleSup">a</span></th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−Y, del(11q) aisladas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal, del(5q), del(12p) y del(20q) aisladas y anomalías dobles que incluyen del(5q) (excepto con −7 o del(7q)) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intermedio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">del(7q),<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8, +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19, i(17q) aislada y cualquier otra anomalía única o doble en clones independientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−7 e inv(3)/t(3q)/del(3q) aisladas, anomalías dobles que incluyen −7/del(7q) y anomalías complejas con 3 anomalías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy malo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anomalías complejas con ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 anomalías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3431692.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revised International Prognostic Scoring System</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and Treatment of Myelodysplastic Syndromes: A Review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.A. Sekeres" 1 => "J. 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