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Un 40-50% de pacientes presentan clínica casi simultánea de ambas entidades y un 10% de los pacientes con PMR progresan a ACG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Describimos un caso de PMR y ACG, que comenzó tras vacunación anti-COVID-19; además de la clínica típica de PMR, cursó con crisis comiciales y focalidad neurológica por enfermedad cerebrovascular.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 71 años, que a mediados de mayo de 2021, recibió la primera dosis de la vacuna anti-COVID-19 (Ad26.COV2-Janssen). Tenía como antecedentes haber padecido la enfermedad de Graves y carcinoma endometrial. A partir de los 4 días siguientes a la vacunación, aquejó dolor de cabeza, cuello, hombros y caderas; a los 8 y 10 días, presentó sendos episodios de disartria, adormecimiento y debilidad de extremidad superior derecha, y crisis tónico-clónica generalizada. Entre resultados de estudios complementarios, destacamos: VSG: 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/1.ª h (normal [N] hasta 30); dímero D: 1.496<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (N hasta 500); proteína C reactiva: 5,89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (N hasta 0,5); estudios serológicos y PCR para diversos virus y bacterias (incluido SARS-CoV-2) negativos; el estudio de LCR detectó bandas oligoclonales en espejo; panel inmunológico (incluidos factor reumatoide, anticuerpos antinucleares y anticitoplasma de neutrófilos negativos) e investigación de trombofilia (anticuerpos antifosfolídos y anticoagulante lúpico negativos, mutaciones en factor V de Leyden y gen de protrombina ausentes, proteínas C y S normales); un estudio de resonancia magnética (RM) cerebral mostró múltiples y pequeñas lesiones córtico-subcorticales, que restringían en secuencia de difusión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>A-D); un estudio de <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG-PET/TAC demostró captación en aorta, troncos supraaórticos, hombros y caderas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>E y F), y ausencia de enfermedad tumoral; el estudio histopatológico de la biopsia de arteria temporal mostró hallazgos característicos de ACG. A las 5 semanas, coincidiendo con disminución de glucocorticoides, presentó nuevo episodio de disartria y debilidad de hemicuerpo derecho; recibió metilprednisolona (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/iv/día/3 días) y continuó con prednisona oral (60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día). Actualmente toma 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y está asintomática. Todos los parámetros analíticos alterados se han normalizado.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso descrito de PMR y ACG (confirmada con biopsia), presenta diversas peculiaridades: inicio de síntomas tras vacunación anti-COVID-19, afectación intracraneal en territorio de vasos de pequeño calibre (RM), afectación extracraneal de grandes vasos y articulaciones (PET/TAC). El diagnóstico no ofrece dudas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y la relación con la vacuna es probable (6 puntos en la escala de Naranjo para evaluar reacciones adversas a medicaciones). En cuanto a las lesiones intracraneales cabe especular con 2 mecanismos: obstrucción de arteriolas, secundaria a inflamación endotelial, o bien microembolismos procedentes de la inflamación de arterias de gran calibre; este tipo de disfunción endotelial y generación de trombos también se presenta en la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales complicaciones neurológicas agudas de la infección por el virus SARS-CoV-2 son: anosmia, disgeusia, meningitis, encefalitis diseminada aguda, encefalopatía necrosante y hemorrágica aguda, ictus, encefalitis de tronco cerebral, síndrome de Guillain-Barré y miositis. bastantes de estas complicaciones tienen mecanismos autoinmunes; en raros casos, algunas surgen tras la vacuna anti-SARS-CoV-2. Un estudio prospectivo alemán, realizado en 232.603 vacunados, recoge 21 casos de complicaciones neurológicas autoinmunes (17 nuevos y 4 brotes de padecimientos previos), detectadas en las 6 semanas posvacunación: trombosis venosa cerebral (3 casos, 2 con trombocitopenia trombótica mediada por anticuerpos anti-factor plaquetario 4), enfermedad cerebral desmielinizante (8 casos), neuropatías inflamatorias (4 casos), miositis (3 casos), <span class="elsevierStyleItalic">miastenia gravis</span> (un caso), encefalitis límbica (un caso), ACG (un caso)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Un estudio-encuesta, realizado en New York, exploró los brotes en 2.000 pacientes con enfermedad reumática previa conocida y vacunados contra COVID-19; tales brotes tuvieron lugar en el 14,9% de ellos: artralgias, artritis, mialgias y fatiga fueron los cuadros predominantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Un estudio multicéntrico registró 27 casos de enfermedad inmunomediada tras vacunación anti-SARS-CoV-2: en 21 había historia previa de padecimientos autoinmunes; uno de estos fue rebrote de PMR, en remisión desde hacía 15 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PMR y la ACG se consideran 2 entidades clínicas de la misma enfermedad que pueden presentarse por separado o conjuntas: hasta la fecha han sido reportados menos de una docena de casos desencadenadas por vacunación anti-COVID-19; este sería el primero en España. Son más numerosos los casos de PMR precipitados por la vacuna de la gripe y otras. Se postula que podrían jugar un papel los coadyuvantes (ASIA: síndrome autoinmune por adyuvantes). 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Carta al Editor
Polimialgia reumática y arteritis de células gigantes con afectación intracraneal tras vacunación anti-COVID-19
Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis with intracranial involvement postvaccination anti-COVID-19
Manuel Arias
, Purificación Cacabelos, Susana Arias-Rivas
Autor para correspondencia
Servicio de Neurología, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España