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Revisando la bibliografía médica en castellano desde el año 2004 hasta la actualidad (Medline, Pubmed, palabras clave <span class="elsevierStyleItalic">rhabdomyolysis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">aripripazole</span>) no se encontraron referencias sobre el particular. Presentamos un caso de un paciente con trastorno bipolar que presentó rabdomiólisis presumiblemente secundaria aripiprazol.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 45 años, fumador activo, exadicto a drogas por vía parenteral, infecciones pasadas por hepatitis B y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>, diagnosticado de trastorno psicótico inducido por sustancias hace 5 años. Se encontraba en tratamiento crónico con lorazepam, metadona y aripiprazol, iniciado hacía tres meses. Consultó por mialgias generalizadas y coluria de 24 h de evolución, tras realización de una leve actividad física esporádica. Negó consumo de drogas de abuso en los meses previos. El único hallazgo relevante en la exploración física fue la presencia de orina colúrica. Analíticamente destacó creatinquinasa (CK) superior a 80.000 U/l y lactato deshidrogenasa (LDH) de 2579 U/l. El sistemático de orina mostró detección de cannabis, heroína, opiáceos y metadona.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con fluidoterapia y alcalinización de orina con bicarbonato por vía intravenosa. A pesar de dicha terapia, persistieron niveles elevados de CK, por lo que se decidió sustituir aripripazol por clonazepam. Tras dicho cambio de terapia se objetivó un descenso paulatino de CK hasta su normalización pasadas dos semanas tras el episodio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rabdomiólisis es un efecto adverso común de numerosos fármacos que puede manifestarse con muy diversos fenotipos clínicos, que pueden llegar a ser potencialmente graves. En el caso descrito la persistencia de CK elevada con el tratamiento antipsicótico, que no existía previamente a la introducción de este, y la disminución de las enzimas tras la retirada del fármaco, nos hizo pensar que el agente etiológico de la rabdomiólisis era el aripiprazol. Según el algoritmo de causalidad de Naranjo para reacciones adversas el efecto descrito es probable (6 puntos), por lo que fue comunicado al Servicio Español de Farmacovigilancia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aripiprazol actúa como agonista parcial de receptores de dopamina (D2 y D3) y serotonina-1A (5-HT1A), y antagonista de receptores de serotonina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A (5-HT2A)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Un posible mecanismo etiológico de la rabdomiólisis secundaria a aripiprazol es la actividad antagonista en los receptores 5-HT2A, pues están presentes en el músculo esquelético adulto. Estos receptores estimulan el consumo de glucosa por el músculo, por lo que su bloqueo compromete la absorción de esta, induciendo cambios en el sarcolema que aumentan la permeabilidad a la CK<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se han reportado dos casos de rabdomiólisis secundaria a aripiprazol, uno tras la realización de actividad física intensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y otro tras una fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo debemos tener en cuenta la susceptibilidad individual para rabdomiólisis de los pacientes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son necesarios estudios adicionales que cuantifiquen la frecuencia de este efecto adverso, no obstante, el caso descrito ilustra la importancia de la monitorización de la CK en los pacientes que inicien la toma de aripiprazol, con el fin de prevenir sus complicaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ficha técnica. Aripiprazol. [consultado 16 Jun 2018]. 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Carta al Editor
Rabdomiólisis y antipsicóticos
Rhabdomyolysis and antipsychotics
Laura Rodríguez Fernández
, Miguel Martín Asenjo, Roberto González Fuentes
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España