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Sospecha de poliposis serrada; CCR pT1 resecado endoscópicamente; Sospecha de síndrome hereditario por antecedentes familiares.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">** RME: resección mucosa endoscópica; DSE: disección submucosa endoscópica.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer colorrectal (CCR) es uno de los tumores más frecuentes en los países desarrollados. En España, es el tumor más prevalente, si consideramos hombres y mujeres en conjunto. Según los datos de la Red Española de Registro del Cáncer (REDECAN) del 2023 se diagnosticaron un total de 42.721 nuevos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los programas de cribado consiguen una disminución tanto de la incidencia como de la mortalidad asociada al CCR, especialmente gracias a la detección y resección de sus lesiones precursoras, los adenomas y los pólipos serrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precisamente, la implementación de los programas de cribado ha supuesto un incremento en la demanda de colonoscopias de vigilancia, que actualmente representa más del 20% de las colonoscopias realizadas en población mayor de 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, la prevalencia de estas lesiones preneoplásicas se estima en un 70% en la población de cribado que se somete a una colonoscopia tras la realización de sangre oculta en heces (SOH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Todo ello supone una gran carga asistencial con alto consumo de recursos. Las principales sociedades digestivas han establecido recomendaciones de seguimiento con el objetivo de dirigir la vigilancia a aquellos pacientes que realmente se vayan a beneficiar de este procedimiento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la importancia de conocer estas guías, en una revisión sistemática de 16 estudios, se encuentra que hasta el 48,8% de las colonoscopias tras polipectomía no se ajustan a las recomendaciones de seguimiento, en la mayoría de los casos, por un acortamiento en dichos intervalos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esto supone, no solo una sobrecarga en las unidades de endoscopia, sino también someter al paciente a un procedimiento invasivo de manera innecesaria.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es detallar las recomendaciones de las guías pospolipectomía, para establecer una adecuada estratificación del riesgo y así poder determinar los intervalos de vigilancia apropiados.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo de la vigilancia</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se establecieron las recomendaciones de seguimiento en base a la evidencia disponible sobre el riesgo de neoplasias avanzadas (adenoma avanzado o CCR) metacrónicas en función de los hallazgos de la colonoscopia basal. Sin embargo, en la actualidad, la estimación del riesgo y beneficio debe basarse en objetivos clínicos más ambiciosos como son la incidencia de CCR o la mortalidad. La reducción de ambos parámetros es más relevante en lesiones de mayor riesgo. En una revisión sistemática se refleja que la incidencia de CCR por cada 100.000 personas/año fue ligeramente superior en pacientes con adenomas de bajo riesgo frente a los que no tenían adenomas (4,5 frente a 3,4; odds ratio [OR], 1,26; IC95% 1,06-1,51) pero significativamente mayor en pacientes con adenomas de alto riesgo en comparación con los que no tenían adenomas (13,8 frente a 3,4; OR 2,92; IC95% 2,31-3,69) y con los que tenían adenomas de bajo riesgo (13,81 frente a 4,5; OR, 2,35; IC95% 1,72-3,20). Con respecto a la mortalidad por CCR, el riesgo no fue muy diferente en los pacientes con adenomas de bajo riesgo frente a los que no tenían adenomas (OR, 1,15; IC95% 0,76-1,74) pero fue significativamente mayor en los pacientes con adenomas avanzados frente a los que tenían adenomas de bajo riesgo (OR, 2,48; IC95% 1,30-4,75) y los que no tenían adenomas (OR, 2,69; IC95% 1,87-3,87)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, el objetivo debe ir dirigido a reconocer estos pólipos de mayor riesgo donde la polipectomía endoscópica y vigilancia posterior ha demostrado una verdadera eficacia en la reducción de la incidencia o mortalidad por CCR.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Guías de vigilancia pospolipectomía y terminología</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque son muchas las guías que se han publicado para establecer el seguimiento tras una polipectomía endoscópica, nos vamos a centrar en las siguientes más relevantes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guía española de diagnóstico y prevención del CCR, de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG) y de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guía de Vigilancia pospolipectomía endoscópica de la Sociedad Europea de Endoscopia Digestiva (ESGE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guía de Vigilancia pospolipectomía y resección de cáncer colorrectal de la Sociedad Británica de Gastroenterología (BSG), Asociación de Coloproctología de Gran Bretaña e Irlanda y Salud Pública Inglesa (PHE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaciones de seguimiento después de colonoscopia y polipectomía consensuado por el <span class="elsevierStyleItalic">Multi-Society Task Force</span> (US-MSTF) de la Sociedad Americana de Gastroenterología, Colegio Americano de Gastroenterología y de la Sociedad Americana de Endoscopia Digestiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas guías emplean diferente terminología a la hora de clasificar el riesgo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías española y europea coinciden en diferenciar adenomas avanzados y pólipos serrados avanzados de lesiones no avanzadas, proponiendo seguimiento cuando se resecan algunas de estas lesiones avanzadas o más de 3 (AEG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o 5 (ESGE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> adenomas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La guía británica mantiene el concepto de pólipo avanzado, pero adopta el término de pólipo premaligno que comprende los adenomas o pólipos serrados, excluyendo los pólipos hiperplásicos menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en recto. Considera signos de riesgo, y por lo tanto susceptibles de vigilancia endoscópica, cuando hay ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 pólipos premalignos (al menos uno de ellos pólipo avanzado) o ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 pólipos premalignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, la guía americana establece 7 categorías de riesgo para los adenomas (1-2 adenomas tubulares<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, 3-4 adenomas tubulares <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, 5-10 adenomas tubulares <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, adenomas ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, adenomas con componente vellositario, adenomas con displasia de alto grado [DAG], ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 adenomas) y 9 para los pólipos serrados (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 pólipos hiperplásicos en recto o sigma <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 pólipos hiperplásicos (PH) proximales al sigma <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, 1-2 pólipos serrados sésiles (PSS) <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, 3-4 PSS <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, 5-10 PSS <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, PSS ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, PSS con displasia, PH ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, adenoma serrado tradicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Estratificación del riesgo</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las guías van a estratificar el riesgo teniendo en cuenta el número, el tamaño y la presencia de DAG. Vamos a desarrollar estos factores de riesgo, dividiendo las lesiones en función de si precisan seguimiento endoscópico.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Lesiones que no requieren vigilancia endoscópica</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Adenomas no avanzados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría consideran como adenomas no avanzados aquellos menores de un centímetro o con displasia de bajo grado.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos casos, no se considera indicado el seguimiento endoscópico ya que se ha demostrado que no presentan una incidencia o mortalidad superior a la población que no tienen adenomas en la colonoscopia basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En un estudio realizado con un gran volumen de pacientes (64.422) se obtiene que los pacientes con adenomas no avanzados no presentaron un incremento significativo de CCR (RR 1,29; IC95% 0,89-1,88) o de muertes relacionadas (RR 0,65; IC95% 0,19-2,18) en comparación con los pacientes sin adenomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En un metaanálisis de 13 estudios observacionales, se obtienen resultados similares con una incidencia de CCR superior en los pacientes con adenomas de bajo riesgo frente a los que no presentaban adenomas (RR 1,25; IC95% 1,05-1,49) pero sin diferencias en cuanto a la mortalidad por CCR (RR 1,13, IC95% 0,75-1.69)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Bajo número de adenomas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la guía española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> como la americana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> consideran un bajo número de adenomas cuando se resecan uno o 2 adenomas. En este caso, la guía española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> no recomienda vigilancia endoscópica mientras que la americana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> propone realizar colonoscopia a los 7-10 años. Por el contrario, la guía europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y la guía británica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> no sugieren seguimiento endoscópico cuando se resecan ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 adenomas o ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 pólipos premalignos, respectivamente.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio prospectivo y multicéntrico, anidado al estudio aleatorizado PLCO <span class="elsevierStyleItalic">(Prostate, Lung, Colorectal, Ovarian Cancer)</span> no se obtuvieron diferencias en la incidencia acumulada de CCR entre los pacientes con 1-2 adenomas en comparación con los que no tenían adenomas. Tampoco los pacientes con ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 adenomas presentaron mayor riesgo de CCR metacrónico (RR 1,3; IC95% 0,9-1,9) o mortalidad asociada a CCR (1,2; IC95% 0,5-2,7) en comparación con los que no tenían adenomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En otro estudio retrospectivo basado en el programa de cribado poblacional de Polonia, se obtuvo que la incidencia de CCR metacrónico en pacientes con 1-2 adenomas, 3-4 adenomas y ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 adenomas fue de 0,31%, 0,37% y 0,15%, respectivamente, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Lesiones serradas no avanzadas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más acuerdo existe en considerar como lesiones serradas no avanzadas aquellas menores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o sin displasia y los pólipos hiperplásicos rectales <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Dichas lesiones no presentan un riesgo de neoplasia avanzada o CCR superior al de los adenomas no avanzados. Estos datos se confirman en un estudio retrospectivo en el que los pólipos serrados <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm tienen un riesgo de CCR metacrónico a los 10 años similar al de los pacientes sin adenomas (hazard ratio [HR], 1,25; IC95% 0,76-2,08)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Lesiones que requieren vigilancia endoscópica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen las lesiones que, según las distintas guías, precisan seguimiento endoscópico.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Adenomas avanzados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las guías coinciden en incluir como adenomas avanzados aquellos que miden ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o presentan DAG. Sin embargo, difieren en el componente vellositario. Tanto la guía española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> como la americana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> consideran la presencia de más del 20% de componente vellositario como adenoma avanzado, mientras que las guías europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y británica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> han eliminado este parámetro. En un estudio de cohortes prospectivo que incluye pacientes de riesgo intermedio, el componente vellositario no fue un factor predictivo independiente de incidencia de CCR con respecto a la población general (HR 1,16; IC95% 0,71-1,91)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Sin embargo, en un metaanálisis de 17 estudios, el componente vellositario se asoció con un riesgo incrementado de CCR metacrónico en comparación con los adenomas tubulares (RR 1,75; IC95% 1,33-2,31)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. La guía europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> resalta que la presencia de componente vellositario en pólipos menores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y sin DAG no es frecuente y existe una alta variabilidad interobservador entre los anatomopatólogos. Posiblemente, sean necesarios más estudios para determinar si el componente vellositario se comporta como un factor de riesgo independiente en adenomas pequeños sin DAG.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de esta diferencia, todas las guías coinciden en la vigilancia endoscópica en los pacientes con adenomas avanzados porque presentan mayor riesgo, no solo de CCR metacrónico sino también de mortalidad por CCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En otro de los estudios antes referido se obtiene que el grupo de adenomas avanzados presentó mayor riesgo de CCR (HR 2,62; IC95% 1,87-3,63) y de mortalidad (HR 3,94; IC95% 1,90-6,56) en comparación con los pacientes sin adenomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El estudio de cribado polaco encontró que solo adenomas ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o con DAG presentaron un riesgo incrementado de incidencia y mortalidad por CCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Número elevado de adenomas</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La guía española recomienda seguimiento cuando se resecan ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 adenomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La guía americana aconseja la realización de colonoscopia a los 3-5 años cuando se resecan 3-4 adenomas <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o a los 3 años si se resecan 5-10 adenomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La guía británica establece el seguimiento cuando se resecan ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 pólipos premalignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, mientras que la guía europea lo hace cuando se resecan ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 adenomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posiblemente, de todos los factores, el número de adenomas es el que parece jugar un papel menos relevante. Hay varios estudios que obtienen que el número de adenomas no avanzados no está asociado a mayor incidencia o mortalidad por CCR en comparación con la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14,16</span></a>. En otro metaanálisis no se encontraron diferencias en el riesgo de CCR en los pacientes con ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 adenomas frente a 3-4 adenomas (RR 0,79; IC95% 0,3-2,11) pero sí cuando se comparó la colonoscopia normal con la resección de ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 adenomas (RR 2,03; IC95% 1,4-2,94)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Lesiones serradas avanzadas</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi todas las guías coinciden en señalar los adenomas serrados tradicionales, los pólipos serrados ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o con displasia como lesiones serradas avanzadas.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo la guía británica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> combina adenomas y pólipos serrados en el concepto de alto riesgo, lo cual aporta una ventaja en la estratificación del riesgo de pacientes con pólipos de distintos tipos histológicos. La presencia de adenomas avanzados asociados a pólipos serrados sincrónicos aumenta el riesgo de presentar adenomas de alto riesgo durante el seguimiento, como se pone de manifiesto en otro metaanálisis (OR 1,64; IC95% 1,21-2,24)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La guía americana introduce otros factores como son el número de pólipos serrados y la diferencia en función del tipo histológico de lesiones serradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El resto de guías no realizan esta distinción probablemente por la alta tasa de variabilidad interobservador entre los anatomopatólogos, especialmente a la hora de definir pólipos hiperplásicos y pólipos serrados sésiles.</p></span></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Intervalos de seguimiento</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Colonoscopia basal de calidad</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las guías establecen que, antes de recomendar un intervalo de seguimiento, debemos valorar si la colonoscopia basal es de calidad.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los requerimientos mínimos de calidad que debe cumplir la colonoscopia están establecidos por un panel de expertos de la ESGE y de la Organización Mundial de Endoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y han sido adoptados por la mayoría de las guías. Estas recomendaciones incluyen que la colonoscopia sea completa (hasta ciego); con una calidad de limpieza adecuada (definida por escalas validadas) y en la que se resecan de forma completa lesiones neoplásicas precoces.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al grado de limpieza, no existe un criterio definido para considerar una preparación apropiada. La ESGE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> considera una limpieza colónica adecuada si se cumplen los siguientes criterios: Escala de Boston ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6, Escala de Ottawa ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 o Escala de Aronchick excelente, buena o razonable, todo ello para conseguir visualizar lesiones ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Algunos autores consideran como inadecuada una puntuación de 0 o 1 en cualquiera de los tramos de la Escala de Boston<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La ESGE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> recomienda repetir la colonoscopia antes del año si la preparación es deficiente porque una colonoscopia basal subóptima incrementa independientemente la incidencia o mortalidad por CCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben resecar todas las lesiones visibles, a excepción de sospecha por diagnóstico óptico de pólipos hiperplásicos <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm localizados en recto. Las polipectomías han de ser completas. En caso de dudas sobre la resección completa, como la presencia de márgenes de resección positivos o indefinidos en la pieza histológica, se recomienda repetir la colonoscopia de forma precoz.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, sería recomendable que las colonoscopias fueran realizadas por endoscopistas con una tasa de detección de adenomas (TDA) adecuada, recomendándose como estándar de calidad ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30% en varones y ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% en mujeres cuando la colonoscopia es la primera prueba de cribado o del 35-45% en el caso que se realice por SOH positiva. De hecho, cuando la TDA es <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% existe mayor riesgo de cáncer de intervalo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> o de mortalidad por CCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Primera colonoscopia de vigilancia</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe pocos estudios de calidad a la hora de establecer los intervalos de vigilancia. Actualmente solo hay 2 ensayos clínicos que comparan el seguimiento al año y después a 3 años o solo colonoscopia a los 3 años. En el primero, el porcentaje de adenomas avanzados fue el mismo en ambos grupos (3,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. En el más reciente tampoco se observaron diferencias significativas en la incidencia de neoplasia avanzada con ambas estrategias (1,7% frente a 2,1%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,599)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Actualmente están en marcha los estudios del <span class="elsevierStyleItalic">European Polyp Surveillance</span> ([EPoS] ClinicalTrials.gov <a href="ctgov:NCT02319928">NCT02319928</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> constituido por un grupo de 3 ensayos clínicos que compara la incidencia de CCR a los 10 años después de diferentes intervalos en pacientes con adenomas de bajo y alto riesgo. En el último grupo se comparará la vigilancia a 3 y 5 años.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque con diferencias, todas las guías coinciden en señalar que los pacientes con adenomas o lesiones serradas no avanzadas presentan un riesgo de incidencia o mortalidad por CCR muy parecido al de los pacientes sin adenomas. En estos casos, no se recomienda vigilancia endoscópica sino que se propone el retorno a los programas de cribado poblacional mediante SOH o, si este no estuviera disponible, realización de colonoscopia a los 10 años.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de lesiones que requieren seguimiento endoscópico, se recomienda la realización de colonoscopia a los 3 años, salvo la guía americana que propone intervalos diferentes según los hallazgos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Seguimiento tras una primera colonoscopia de vigilancia</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> recomiendan, si en la primera colonoscopia de vigilancia no existieran lesiones susceptibles de vigilancia, realizar una segunda colonoscopia de vigilancia a los 5 años. Y si en esta última no se encontraran lesiones avanzadas, suspender el seguimiento endoscópico, remitiendo al programa de cribado poblacional. Si en cualquiera de estas colonoscopias de vigilancia se detectaran lesiones avanzadas, se recomendaría la realización de colonoscopia a los 3 años.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, la guía británica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> establece los intervalos de vigilancia en función solo de los hallazgos de la colonoscopia previa. De tal forma que, si en la primera colonoscopia de vigilancia no se encuentran lesiones de riesgo, se suspendería el seguimiento endoscópico con retorno al programa de cribado poblacional.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La guía americana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> es más compleja, porque establece criterios de seguimiento diferentes en función de los hallazgos de la colonoscopia basal y de los diferentes hallazgos en cada uno de estos estratos en la primera colonoscopia.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay suficiente evidencia de calidad que sustente qué postura es la más adecuada. Las guías que defienden continuar con la vigilancia endoscópica en pacientes con lesiones avanzadas en la colonoscopia basal se apoyan en estudios observacionales en los que se obtienen tasas de adenomas de alto riesgo del 5-16% en la segunda colonoscopia en pacientes con adenomas de alto riesgo en la colonoscopia basal, a pesar de no existir lesiones de bajo riesgo en la primera colonoscopia de vigilancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, otros estudios no han demostrado beneficio en una segunda colonoscopia de vigilancia con una HR después de la primera visita de 0,59 (IC95% 0,36-0,98), frente a HR después de la segunda visita de 0,40 (IC95% 0,21-0,77)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se propone un esquema de vigilancia pospolipectomía teniendo en cuenta las principales recomendaciones comentadas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Situaciones especiales</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Sospecha de síndromes hereditarios</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que tienen mayor riesgo de CCR que la población general por pertenecer a síndromes hereditarios deberían ser evaluados en consultas específicas porque precisan un seguimiento determinado.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la guía europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> como la española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> recomiendan remitir a consejo genético o consulta de alto riesgo (CAR) los pacientes que presenten en la colonoscopia basal 10 o más adenomas. Estos pacientes deben tratarse de forma individualizada, se debe considerar la realización de colonoscopia precoz y valorar la realización de estudio genético cuando acumulen ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 adenomas.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La guía española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, además, recomienda derivar a la CAR los pacientes con ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 pólipos serrados proximales, ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 pólipos serrados ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, sospecha de síndrome de poliposis serrada o en los adenocarcinomas sobre adenomas, con afectación de la submucosa sin alcanzar la muscular propia (pT1).</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La guía británica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> recomienda un seguimiento específico cuando existen antecedentes familiares con criterios de CCR familiar, en el caso de antecedentes personales de CCR <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años o diagnosticado a cualquier edad si existen antecedentes familiares de primer grado, múltiples adenomas o pertenecientes a síndromes hereditarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La guía americana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> no hace referencia a cuándo derivar a una CAR. Solamente menciona que en los pacientes con ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 adenomas se debería repetir la colonoscopia al año y considerar la realización de un estudio genético en base al número de adenomas acumulados, a la edad y a la existencia de otros antecedentes familiares o características personales asociadas a poliposis.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resección fragmentada</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resección endoscópica en fragmentos se asocia a riesgo de recidiva durante el seguimiento. Esto es especialmente relevante en pólipos ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm donde las tasas de recidiva pueden ser de hasta el 12-24%. Hasta en un 75% se producirá la recidiva en los 3 primeros meses, incrementándose al 90% en los 6 primeros meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, las guías recomiendan una vigilancia precoz entre los 2 y 6 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La guía española recomienda realizar biopsia de la cicatriz para descartar recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, mientras que la europea sugiere no tomar biopsias y realizar la evaluación mediante técnicas de imagen de endoscopia avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Ambas guías aconsejan realizar posteriormente una colonoscopia de vigilancia al año para detectar recurrencias tardías.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La guía británica recomienda colonoscopia a los 2-6 meses cuando no se puede determinar histológicamente con seguridad la resección completa de lesiones de 10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o avanzadas y en el caso de resección mucosa o disección mucosa endoscópica de lesiones no polipoideas ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para reducir el riesgo de recurrencia tras mucosectomías fragmentadas de lesiones planas ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, la guía europea recomienda la ablación térmica de los bordes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Finalización de la vigilancia</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la edad, todas las guías proponen finalizar la vigilancia cuando no vaya a aportar un beneficio preventivo. Así, las guías española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y británica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> coinciden en finalizar el seguimiento en pacientes mayores de 75 años o si presentan comorbilidad que condicione una esperanza de vida menor de 10 años. La guía europea apoya finalizar la vigilancia a los 80 años (o antes si la esperanza de vida es menor por comorbilidades)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Finalmente, la guía americana también resalta la importancia de valorar beneficio-riesgo en la vigilancia de pacientes mayores de 75 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección y resección de pólipos colónicos cada vez es más frecuente, pero es necesario estratificar el riesgo para dirigir el seguimiento endoscópico solo a aquellas lesiones en las que su vigilancia se ha asociado a una disminución en la incidencia y mortalidad por CCR. Aunque con diferencias en las distintas guías, solo se debe realizar vigilancia endoscópica tras la resección de adenomas con displasia de alto grado o mayores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, pólipos serrados con displasia o mayores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o cuando se resecan ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 adenomas (independientemente del tamaño o grado de displasia). En estos casos se recomienda realizar una primera colonoscopia a los 3 años, y, posteriormente, en función de los hallazgos. Existen situaciones especiales, como la resección fragmentada o sospecha de síndromes hereditarios, que requieren un seguimiento específico.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Consideraciones éticas</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo corresponde a una revisión, por lo que no ha sido preciso obtener el consentimiento informado ni la aprobación por el comité ético de investigación clínica.</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiación</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de este manuscrito no han recibido financiación para su elaboración ni redacción.</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Declaración de la IA generativa en la escritura científica</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboración de este manuscrito, no se ha empleado tecnologías de inteligencia artificial.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo de la vigilancia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Guías de vigilancia pospolipectomía y terminología" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Estratificación del riesgo" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Lesiones que no requieren vigilancia endoscópica" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Adenomas no avanzados" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Bajo número de adenomas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Lesiones serradas no avanzadas" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Lesiones que requieren vigilancia endoscópica" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Adenomas avanzados" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Número elevado de adenomas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Lesiones serradas avanzadas" ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Intervalos de seguimiento" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Colonoscopia basal de calidad" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Primera colonoscopia de vigilancia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Seguimiento tras una primera colonoscopia de vigilancia" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Situaciones especiales" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Sospecha de síndromes hereditarios" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Resección fragmentada" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Finalización de la vigilancia" ] ] ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Conclusiones" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Declaración de la IA generativa en la escritura científica" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-01-29" "fechaAceptado" => "2024-03-26" "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2017 "Ancho" => 3591 "Tamanyo" => 462797 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de vigilancia tras resección endoscópica de pólipos de colon.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">* Criterios de derivación a consulta de alto riesgo de cáncer colorrectal (CAR): ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 adenomas (o ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 adenomas resecados en varias colonoscopias); Sospecha de poliposis serrada; CCR pT1 resecado endoscópicamente; Sospecha de síndrome hereditario por antecedentes familiares.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">** RME: resección mucosa endoscópica; DSE: disección submucosa endoscópica.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AEG: Asociación Española de Gastroenterología; ATV-V: adenoma tubulovelloso o velloso; BSG: Sociedad Británica de Gastroenterología; DAG: displasia de alto grado; ESGE: Sociedad Europea de Endoscopia Digestiva; US-MSTF: <span class="elsevierStyleItalic">Multi-Society Task Force</span> Americana; PH: pólipos hiperplásicos; PSS: pólipo serrado sésil.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AEG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESGE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BSG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">US-MSTF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 adenomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 adenomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 pólipos premalignos (adenomas o pólipos serrados, excepto PH de 1-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en recto) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 adenomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 adenoma avanzado (ATV-V o DAG o ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 adenoma avanzado (DAG o ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 pólipos premalignos, al menos un pólipo avanzado(adenoma ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o con DAG; pólipo serrado ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o con displasia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 adenoma avanzado(ATV-V o DAG o ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 lesión serrada avanzada (con displasia o ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 lesión serrada avanzada (con displasia o ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 PSS≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 lesión serrada avanzada (con displasia o ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3613217.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Con un intervalo muy variable entre 3 y 5-10 años.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones que requieren vigilancia endoscópica según las distintas guías</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AEG: Asociación Española de Gastroenterología; AT: adenoma tubular; BSG: Sociedad Británica de Gastroenterología; DAG: displasia de alto grado; DBG: displasia de bajo grado; ESGE: Sociedad Europea de Endoscopia Digestiva; US-MSTF: <span class="elsevierStyleItalic">Multi-Society Task Force</span> Americana.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AEG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESGE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BSG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">US-MSTF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-2 AT con DBG <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7-10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-4 AT con DBG <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-10 AT con DBG <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenoma con componente vellositario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenoma con DAG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenoma ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 adenomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Remitir a consulta de alto riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consejo genético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento específico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 año (consejo genético) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resección fragmentada pólipos ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3613218.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">La guía británica recomienda seguimiento específico si se presenta: ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 adenomas en <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 años o ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 adenomas en ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 años o ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 adenomas con antecedentes familiares de cáncer colorrectal o poliposis.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intervalos de vigilancia tras resección de adenomas según hallazgos de la colonoscopia basal</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AEG: Asociación Española de Gastroenterología; AST: adenoma serrado tradicional; BSG: Sociedad Británica de Gastroenterología; ESGE: Sociedad Europea de Endoscopia Digestiva; PH: pólipos hiperplásicos; PS: pólipos serrados; US-MSTF: <span class="elsevierStyleItalic">Multi-Society Task Force</span> Americana.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AEG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESGE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BSG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">US-MSTF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 PH distales <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 años o vuelta al cribado (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 PH distales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 PH proximales <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 pólipos premalignos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 años (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 PH proximales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-2 PS <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-4 PS <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-10 PS <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retorno al cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 pólipos premalignos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PS ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años (más al menos un pólipo premaligno) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PS con displasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años (más al menos un pólipo premaligno) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AST \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3613219.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intervalos de vigilancia tras resección de pólipos serrados según hallazgos de la colonoscopia basal</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Estimaciones de la incidencia del cáncer en España, 2023. 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Diagnóstico y tratamiento
Recomendaciones de vigilancia tras resección endoscópica de pólipos de colon
Surveillance recommendations after endoscopic resection of colorectal polyps
Luisa Adán Merino
, Ana María Mora Soler, Ángel Ponferrada Díaz
Autor para correspondencia
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, España