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Las enfermedades que la producen son diversas<span class="elsevierStyleSup">1</span> y los mecanismos patogénicos que la desencadenan son complejos y están muy interrelacionados<span class="elsevierStyleSup">2</span>, por lo que el diagnóstico diferencial de su origen conlleva la realización de una amplia batería de pruebas de sospecha y de confirmación. La espirometría y el ecocardiograma son dos pruebas específicas que detectan alteraciones de la función pulmonar o cardíaca, pero su disponibilidad es limitada y su aplicación en algunos pacientes graves es inviable.</p><p class="elsevierStylePara">La hipertensión venocapilar pulmonar es el mecanismo fisiopatológico primordial de disnea cardíaca que puede producir, según la intensidad, la secreción de factores con actividad neurohormonal, como los péptidos natriuréticos N-BNP o BNP, que se secretan en respuesta a la sobrecarga de presión o de volumen de las cámaras cardíacas<span class="elsevierStyleSup">3-4</span>. En su grado máximo se manifiesta por una fuga de hematíes hacia el espacio intersticial y el interior de la vía aérea con la posterior aparición de los hemosiderófagos<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La reciente posibilidad de determinar péptidos natriuréticos de forma urgente constituye un avance diagnóstico en la diferenciación de la disnea debida a insuficiencia o disfunción cardíaca aguda, especialmente en los pacientes que presentan enfermedad pulmonar concomitante y limitaciones en la interpretación de las alteraciones funcionales ecocardiográficas<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>. La determinación de estos péptidos puede verse afectada o enmascarada por el tratamiento que modifica la fisiopatología de la hipertensión venocapilar, por lo que su uso diagnóstico en pacientes ya tratados puede verse limitado. En este contexto sería de gran interés disponer de una herramienta diagnóstica precisa que orientara el origen de la disnea. Se ha descrito que el recuento de hemosiderófagos (RH) en el esputo se correlaciona con el grado de disfunción ventricular en pacientes clínicamente estables<span class="elsevierStyleSup">7</span>, pero no se ha analizado su papel en la diferenciación de la disnea debida a insuficiencia o disfunción cardíaca aguda. El análisis del RH del esputo podría ser una técnica alternativa a los péptidos en los pacientes respiratorios que presentan intensa disnea y no evolucionan bien, el componente cardíaco no se puede establecer con claridad y donde no hay una causa conocida que curse con RH elevado, como la hemorragia alveolar difusa<span class="elsevierStyleSup">10</span>, la hemosiderosis pulmonar<span class="elsevierStyleSup">11</span> o la contaminación ambiental<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo fue establecer la utilidad predictora y diagnóstica en forma de sensibilidad y especificidad del RH de la disnea de origen cardiológico una vez alcanzada la estabilidad clínica, así como estudiar si el RH se modificó desde la fase aguda como consecuencia del tratamiento recibido.</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y método</p><p class="elsevierStylePara">Analizamos el RH de una submuestra de pacientes que fueron incluidos en un estudio interdepartamental de evaluación de la disnea en urgencias y péptidos natriuréticos (Disnea Aguda en el Paciente con Insuficiencia Cardíaca [DAPIC]) y que acudieron al servicio de urgencias del hospital. El estudio fue aprobado por el comité de ética del centro y se llevó a cabo en el período de abril de 2002 a febrero de 2003. Un total de 100 pacientes aceptaron ser incluidos y dieron su consentimiento informado para la realización del protocolo y visitas de seguimiento. Los criterios de inclusión del estudio fueron: pacientes de ambos sexos mayores de 40 años con disnea como síntoma principal. Los criterios de exclusión fueron: disnea por traumatismo torácico, síndrome coronario agudo, excepto si la presentación predominante fue por fallo cardíaco, pacientes no autónomos (según la valoración inicial en urgencias), insuficiencia hepática o renal terminal, inclusión en lista de espera de trasplante cardíaco o imposibilidad para el seguimiento posterior.</p><p class="elsevierStylePara">Para el análisis del esputo se excluyó a los pacientes que presentaban esputos hemáticos o hemoptisis. Aunque no fue motivo de exclusión se consideró especialmente a los pacientes que recibían anticoagulación, sobre todo en el momento de realizar las maniobras de expectoración para evitar la contaminación con sangre.</p><p class="elsevierStylePara">En el protocolo del estudio se recogieron los siguientes datos de urgencia que conformaron el diagnóstico sindrómico de sospecha: edad, sexo, antecedentes clínicos, hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, enfermedad respiratoria, signos (tos, edemas, frecuencias cardíaca y respiratoria, presión arterial, temperatura, reflujo hepatoyugular, presencia de crepitantes), síntomas (disnea de esfuerzo o reposo, disnea paroxística nocturna, ortopnea) y alteraciones de pruebas complementarias diagnósticas básicas, como radiografía de tórax (aumento del tamaño de la silueta cardíaca, hipertensión venocapilar, condensaciones) y electrocardiograma (alteraciones del ritmo sinusal y de la conducción), que pudieran orientar hacia una causa cardíaca o respiratoria de la disnea en urgencias. Los pacientes recibieron tratamiento convencional y específico de la causa de la disnea, y a los 7-10 días se procedió a revisar el diagnóstico de sospecha inicial y a evaluar la función pulmonar y cardíaca mediante la realización de pruebas específicas: espirometría forzada (Datospir-500, SibelMed, Barcelona)<span class="elsevierStyleSup">13</span>, gasometría arterial en reposo según el procedimiento habitual del laboratorio de función pulmonar<span class="elsevierStyleSup">14</span> y ecocardiograma bidimensional (Philips SONOS 5500, Andover, Massachusetts, EE.UU.).</p><p class="elsevierStylePara">Al final, la valoración conjunta de la información clínica y de las pruebas de función cardiopulmonar permitió obtener un diagnóstico de confirmación y clasificar a los pacientes y el origen de la disnea en tres grupos: cardíaco (disnea cardíaca que cursa con disfunción ventricular y signos de insuficiencia cardíaca), respiratorio (disnea respiratoria que cursa con función ventricular normal) o mixto (disnea respiratoria que cursa también con disfunción ventricular y posible insuficiencia cardíaca enmascarada).</p><p class="elsevierStylePara">La inducción del esputo para el recuento celular se realizó según el procedimiento estándar en nuestro laboratorio<span class="elsevierStyleSup">15</span>. Brevemente, consiste en administrar un fármaco adrenérgico beta-2 inhalado de corta duración y, tras 10 min de la broncodilatación, los sujetos inhalaban suero hipertónico (al 3 y al 4%) durante 7 min cada uno. Se controló el estado del paciente al inicio y después de cada una de las inhalaciones mediante la realización de espirometrías. El esputo fue procesado antes de transcurrir 2 h desde la inducción, seleccionando los tapones de moco de la saliva, y tratado con dithiothreitol (Sputolysin; Calbiochem Corp., San Diego, CA, EE.UU.) y solución salina fosfatada. La suspensión celular fue filtrada y, mediante un hemocitómetro y la tinción de azul de Tripano, se calculó el número total de células por gramo de esputo, la viabilidad y el total de células escamosas procedentes de la contaminación de las vías aéreas superiores. Tras centrifugar el preparado celular, obtuvimos un sedimento celular que se utilizó para el recuento diferencial celular (macrófagos, eosinófilos, neutrófilos, basófilos, linfocitos y células epiteliales bronquiales) a través de la tinción May-Grünwald-Giemsa. El tiempo medio de procesado fue de 30 min. Como valores de referencia del recuento celular se tomaron los descritos previamente por Belda et al <span class="elsevierStyleSup">16</span>. El RH se realizó mediante azul de Prusia o tinción de Perls para la detección de hemosiderina. El tiempo de tinción fue de 4 h. El recuento se expresó en porcentaje de hemosiderófagos sobre el recuento total de 100 macrófagos, como describieron Leigh et al<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 10.0 (1999) compatible con ordenador PC. La muestra fue descrita para los tres grupos de disnea utilizando los valores medios para cada variable y su intervalo de confianza (IC) del 95%. Para la comparación de grupos se utilizó el análisis univariante de la variancia. Para el análisis estadístico exploratorio de las variables predictoras de disnea de origen cardíaco (antecedentes clínicos, síntomas y signos, hallazgos radiológicos, electrocardiográficos y RH en el esputo) se utilizó el método escalonado retroactivo en la regresión logística. Los modelos predictivos se representaron con el área bajo la curva ROC. Se estimó la sensibilidad (S), la especificidad (E) y los valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) del RH en el esputo, considerando la clasificación clínica como patrón de referencia. La significación estadística se aceptó en el valor p < 0,05.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Del total de los 100 pacientes incluidos en el estudio DAPIC, en 28 (28%) pudimos obtener un esputo al ingreso en el momento de acudir a urgencias mientras que el segundo esputo se recogió en 61 (61%) pacientes en el momento del alta. El motivo que produjo una ausencia de primer esputo fue la inestabilidad clínica que presentaban los pacientes en urgencias, mientras que la falta de segundo esputo al alta fue debida a fracaso en la inducción por el mal estado general o edad avanzada en 17 pacientes, a fallecimiento en 10 y a falta de seguimiento del protocolo en 12.</p><p class="elsevierStylePara">De los 61 pacientes que finalmente configuraron el grupo en estudio, en 35 (57%) la disnea fue de origen cardíaco, en 17 (28%) de origen respiratorio y en 9 (15%) mixta. En la tabla 1 se resumen las características generales, de función pulmonar, recuento celular total y diferencial en esputo y fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo en los tres grupos considerados.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n15-13074140tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El RH del esputo al alta en el grupo de disnea de origen cardíaco fue del 37% (IC del 95%, 26-47), mientras que en los grupos de disnea mixta y respiratoria fueron del 30% (IC del 95%, 8-52) y 15% (IC del 95%, 4-27), respectivamente (ANOVA, p = 0,048). En la figura 1 se resumen los RH.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n15-13074140tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1. Diagrama de barras del recuento de hemosiderófagos del esputo obtenido al alta según el origen de la disnea.</span></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al análisis de predicción de disnea de origen cardíaco se halló un modelo de regresión logística consistente, que predecía la disnea de este origen (n = 44) frente a la de origen exclusivamente respiratorio (n = 17). Se analizaron las variables recogidas en urgencias en un análisis estadístico preliminar, y se incluyeron posteriormente las variables predictoras del modelo con sus coeficientes y significación estadística: antecedente de insuficiencia cardíaca congestiva conocida (0,001; p = 0,03), temperatura corporal inferior a 37 ºC (0,036; p = 0,01), presencia de reflujo hepatoyugular (0,016; p < 0,00) y RH (1,048; p = 0,05). En la figura 2 se muestra el área bajo la curva ROC: 0,978 (IC del 95%, 0,95-1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n15-13074140tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2. Curva ROC del modelo de regresión logística predictor de disnea de origen cardíaco. El modelo incluye las variables de insuficiencia cardíaca congestiva conocida, temperatura corporal, reflujo hepatoyugular y recuento de hemosiderófagos (RH).</span></p><p class="elsevierStylePara">El RH en los pacientes en los que se pudo recoger un primer esputo también fue superior en el grupo de disnea de origen cardíaco (n = 17), disminuyó en el mixto (n = 5) y fue muy bajo en el grupo de disnea respiratoria (n = 6). En la figura 3 se muestra la variación sufrida por el RH en relación con la función cardíaca, estimada mediante ecocardiografía, en los 28 pacientes en los que se dispuso de dos esputos y recibieron el preceptivo tratamiento hasta alcanzar la estabilidad clínica. Se comprobó una mayor variación de la diferencia de recuentos para la disfunción sistólica (FE menor o igual del 45%) que para la disfunción diastólica (FE, 46-59%) o corazón con función ecocardiográfica normal (FE mayor o igual del 60%).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n15-13074140tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 3. Diferencias medias del recuento de hemosiderófagos (RH) de los esputos obtenidos al alta e ingreso, tras haber recibido el tratamiento específico de la causa de disnea, representadas en función de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y en sujetos con corazón sin alteraciones ecocardiográficas.</span></p><p class="elsevierStylePara">En relación a la utilidad diagnóstica del RH, se hallaron los siguientes valores: S, 52%; E, 88%; VPP, 92%, y VPN, 58%, para un RH con un punto de corte de disnea de origen cardíaco del 30% (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del presente estudio demuestran que el RH en el esputo es superior en los pacientes con disnea de origen cardíaco o con disfunción ventricular. El RH puede utilizarse como una variable predictora más de disnea cardíaca junto con otras variables predictoras cuando la clínica no es evidente para establecer el diagnóstico de certeza con otros medios diagnósticos. Un RH mayor o igual del 30% identifica en la fase subaguda a prácticamente todos los pacientes con insuficiencia o disfunción ventricular moderada o grave, a pesar de haber recibido tratamiento depletivo intenso por descompensación o disfunción cardíaca, como pudo comprobarse en el subgrupo de pacientes con esputo en fase aguda.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v124n15-13074140tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico diferencial de la disnea requiere la historia clínica y el conjunto de pruebas complementarias, aunque no siempre están disponibles o no permiten realizar un diagnóstico concluyente. Desde este punto de vista, el RH podría desempeñar un papel en la diferenciación del origen de la disnea. La descripción de la relación del RH con la disfunción ventricular es reciente, aunque se conoce desde hace años que la presencia de hemosiderófagos puede ser un signo clínico diagnóstico de hemorragia alveolar secundaria a disfunción cardíaca por valvulopatía mitral silente<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Leigh et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> demostraron que el RH del esputo en pacientes clínicamente estables, con disfunción de ventrículo izquierdo (sistólica o diastólica), era superior que el que mostraban los sujetos sin disfunción o el de controles sanos. Además, en este estudio el RH mostraba una correlación lineal positiva con la gravedad de la disfunción sistólica. En los grupos de pacientes analizados en nuestro estudio, cuyas características de función cardíaca y de función pulmonar han sido bien definidas (tabla 1), el RH también fue superior en los grupos de disnea secundaria a enfermedad cardíaca y cardiopulmonar, comparado con el grupo de disnea respiratoria. El RH del primer esputo ya se había mostrado homogéneo respecto del segundo en los 3 grupos de disnea<span class="elsevierStyleSup">17</span>. Por tanto, ambos estudios ponen de manifiesto que el RH sería un buen marcador de la alteración de la permeabilidad del lecho venocapilar pulmonar, que indicaría la gravedad de la hipertensión, tanto en pacientes que presentan síntomas agudos de insuficiencia cardíaca como en los que están asintomáticos pero tienen disfunción ventricular.</p><p class="elsevierStylePara">El RH puede considerarse una variable predictora de disnea de origen cardíaco. En el análisis realizado se ha mostrado útil junto con otras variables recogidas en urgencias que, cuando son muy evidentes, ayudan al diagnóstico, como por ejemplo la presencia de insuficiencia cardíaca congestiva conocida, la temperatura corporal inferior a 37 ºC o la presencia de reflujo hepatoyugular. No obstante, el problema surge cuando únicamente por la clínica el diagnóstico no permite inferir claramente el origen de la disnea. La utilidad del RH queda reflejada por la aceptable relación que presenta con el deterioro de la FC ventricular<span class="elsevierStyleSup">7</span>, por la relación positiva demostrada recientemente, que presenta con los elevados valores de N-BNP detectables ante la disfunción ventricular o la insuficiencia cardíaca<span class="elsevierStyleSup">17</span> y con la gravedad del deterioro de la función cardíaca, como queda demostrado en la figura 3. En ella se muestra que la variación del RH de los 2 esputos (ingreso y alta) fue superior en presencia de disfunción sistólica, a pesar del tratamiento depletivo intenso administrado. La discreta variación del RH mostrada en el grupo de disfunción diastólica (FE superior al 46%) señala también la persistencia de una presión telediastólica elevada en el ventrículo izquierdo que repercutiría en una alteración permanente de la permeabilidad venocapilar pulmonar por hipertensión y en un lento aclaramiento de hemosiderina producido por los macrófagos que tiene lugar en la vía respiratoria. Por tanto, la detección precoz de un RH elevado en los pacientes ingresados permitiría identificar situaciones de fallo cardíaco y la realización de otras pruebas diagnósticas para caracterizarlo. Su principal aplicación clínica estaría relacionada con la detección y la determinación de la intensidad de la hipertensión venocapilar derivada de la disfunción cardíaca en la fase subaguda en pacientes con enfermedades respiratorias, como los afectos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), en los que la técnica ecocardiográfica es difícil y la disponibilidad de otros marcadores (péptidos natriuréticos) no sea factible, o su resultado esté enmascarado por el tratamiento previo administrado o en el curso de la evolución. En nuestro estudio el RH ha sido especialmente útil en la evaluación de la disnea mixta de los pacientes con un grave deterioro y una enfermedad cardiopulmonar avanzada, que siguen tratamiento crónico depletivo y presentan una disfunción diastólica incipiente. La mala evolución clínica de estos pacientes obliga a descartar un componente cardíaco no diagnosticado inicialmente. En este estudio comprobamos que el RH, a diferencia de los péptidos natriuréticos, persiste a pesar del tratamiento recibido y, por tanto, confirma la presencia de un componente cardíaco alterado. No obstante, se necesitarían más estudios que delimiten y confirmen la utilidad real del RH en este subgrupo de pacientes, cuando el péptido natriurético no es concluyente para determinar la disfunción ventricular y, además, cuando se precise indicar tratamientos depletivos o vasodilatadores más intensos o bien monitorizarlos.</p><p class="elsevierStylePara">El RH mayor o igual del 30% identificó a casi todos los pacientes con descompensación cardíaca (VPP, 92%). Este valor es ligeramente superior al hallado por Leigh et al<span class="elsevierStyleSup">7</span>, aunque el punto de corte considerado por estos autores fue ligeramente inferior, que fue adoptado en pacientes clínicamente estables. El punto de corte considerado por nosotros se obtuvo a partir del límite superior del IC del 95% del RH del grupo de disnea respiratoria y el límite inferior, del IC del 95% del grupo de disnea cardíaca (tabla 1), además de considerar el hecho de que algunos de los pacientes que consultaron por disnea aguda podían presentar un estado de descompensación cardíaca crónica que podría determinar el punto de corte. En los pacientes que presenten una mayor disfunción cardíaca y consulten en el ámbito de urgencias, donde la prevalencia de este síntoma es elevado, el punto de corte debe ser del 30%, para obtener un VPP del 80% y poder así diferenciar el origen cardíaco de la disnea mediante el RH, especialmente en los pacientes que cursan con procesos cardiólogicos y pulmonares concomitantes muy evolucionados y no compensados suficientemente. Por el contrario, un valor más bajo, cercano al utilizado por Leigh et al, sería más útil a la hora de detectar, de manera temprana, el inicio de una alteración incipiente de la función cardíaca y, por tanto, de la hipertensión venocapilar. No obstante, en el ámbito de urgencias, la determinación del N-BNP constituye el patrón oro de referencia actual en el diagnóstico de la disnea de origen cardíaco<span class="elsevierStyleSup">4,19</span>, debido a su importante rendimiento global en el diagnóstico, la facilidad de obtención de muestra y la rapidez en el resultado, a diferencia de otras pruebas menos accesibles, como el ecocardiograma o el mismo RH en el esputo. Por tanto, la determinación del RH no debe considerarse una técnica sistemática en urgencias, sino que se reservaría para las situaciones en que el N-BNP no diferencia la situación de disnea de origen cardíaco pero se precisa detectar objetiva y precozmente el grado o intensidad de la hipertensión venocapilar.</p><p class="elsevierStylePara">La principal limitación del RH en este estudio ha estado ligada a la obtención del esputo, la cual fue de un tercio de los pacientes en la fase aguda y de dos tercios en la fase de estabilidad clínica. La recogida de esputo requiere maniobras de colaboración del paciente, que no siempre son posibles de realizar. No obstante, ejecutada correctamente por personal entrenado, es una técnica factible y de gran utilidad en el estudio de la celularidad presente en la vía aérea<span class="elsevierStyleSup">20</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Debe tenerse en cuenta, también, que la determinación del RH requiere un tiempo mínimo de procesado y de personal entrenado, al igual que otras exploraciones. Sin embargo, la tinción de Pearls puede contemplarse si se dispone de ella. Se realiza de forma habitual en los servicios de citología de los hospitales.</p><p class="elsevierStylePara">Concluimos que el RH refleja la gravedad de la alteración de la permeabilidad venocapilar del lecho pulmonar, predice la disnea de origen cardíaco en fase subaguda e identifica a la gran mayoría de pacientes que presentan disfunción o insuficiencia cardíaca moderada o grave, y contribuye a establecer la presencia actual o pasada de fallo ventricular. No obstante, el RH no debe considerarse una técnica sistemática en urgencias, donde solamente debería reservarse para algunos casos seleccionados. Su principal utilidad residiría en aclarar situaciones específicas asociadas con la evolución clínica de los pacientes con disnea.</p>" "pdfFichero" => "2v124n15a13074140pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec223595" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hemosiderófagos" 1 => "Disnea" 2 => "Disfunción ventricular" 3 => "Insuficiencia cardíaca" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec223596" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hemosiderin-laden macrophages" 1 => "Dyspnea" 2 => "Ventricular dysfunction" 3 => "Heart failure" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: El origen respiratorio o cardíaco de la disnea no siempre es fácil de establecer con las herramientas diagnósticas disponibles. Muchos pacientes presentan a la vez procesos cardiológicos y pulmonares que la justifica. El papel que puede desempeñar el recuento de hemosiderófagos (RH) en esputo en este contexto no ha sido establecido suficientemente. El objetivo fue determinar la utilidad en la predicción y el diagnóstico del RH en pacientes con disnea de origen cardíaco, y si varía tras el tratamiento. Pacientes y método: Hemos realizado el RH a 61 pacientes que consultaron por disnea en urgencias y cuyo origen fue determinado por la historia clínica de urgencias, el curso clínico y la realización de pruebas funcionales respiratorias y ecocardiograma. Resultados: El RH fue superior en los pacientes con disnea de origen cardíaco (n = 35), 37% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 26-47) o de origen cardiopulmonar (n = 9), 30% (IC del 95%, 8-52) que el de origen respiratorio (n = 17), 15% (IC del 95%, 4-27). La sensibilidad (52%), especificidad (88%), valores predictivos positivo (92%) y negativo (58%) se determinaron para un punto de corte del RH del 30%. El modelo de predicción de disnea de origen cardíaco, incluido el RH, presentó un área bajo la curva ROC de 0,978 (IC del 95%, 0,95-1). Conclusiones: El RH refleja la gravedad de la alteración de la permeabilidad venocapilar pulmonar, identifica a la mayoría de los pacientes que presentan o han presentado disfunción o insuficiencia cardíaca moderada o grave y predice la disnea de origen cardíaco. Su utilidad debe centrarse en casos seleccionados." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: The respiratory or heart origin of dyspnea is not always easy to find out using the available diagnostic tools. Many patients present both heart and lung diseases that cause dyspnea. The role of hemosiderin-laden macrophages count (HC) in sputum in this context has not been well settled so far. The objective was to describe the prediction usefulness of HC in patients suffering from dyspnea of heart origin, and to find out if HC changed after administering treatment. Patients and method: HC was analized in 61 patients whose main symptom was dyspnea in the emergency department, and it was evaluated by means of clinical history, clinical course and performance of lung function tests and echocardiography. Results: 35 patients were classified as having dyspnea of heart origin, 17 as having dyspnea of lung origin and 9 had dyspnea of both origins. The HC was higher in patients with dyspnea of heart origin 37% (95% CI, 26-47) or cardiopulmonary origin 30% (95% CI,, 8-52) than in patients with dyspnea of lung origin 15% (95% CI, 4-27), and it remained higher despite administering treatment. The sensitivity (52%), specificity (88%), positive predictive value (92%) and negative predictive value (58%) was established for a 30% HC cutoff. The prediction model of heart origin dyspnea presented an area under the ROC curve of 0.978 (95% CI, 0.95-1). Conclusions: HC reflects the severity of pulmonary venocapillar disturbance, identifies the majority of patients suffering from current or past heart failure or severe cardiac dysfunction, and is useful for the prediction of dyspnea of heart origin. 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DOI: 10.1157/13074140
Recuento de hemosiderófagos en el esputo en el diagnóstico de la disnea de origen cardíaco
Hemosiderin-laden macrophages count in sputum in diagnosis of dyspnea of heart origin
Jesús Bellido-Casadoa, José Beldaa, Antonio Bayés-Genísb, Gisela Margarita, Laura Lópezb, Pere Casana, Carlos Hernán Cotesb, Antonio Antóna, Miguel Santalóc, Jordi Ordóñez-Llanosc
a Departamento de Neumología. Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona. España.
b Departamento de Cardiología. Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona. España.
c Departamento de Semicríticos.Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona. España.