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Por supuesto que no es la solución, ni nosotros decimos eso en nuestro editorial; lo que sí decimos es que una vez que el Ministerio de Sanidad aprueba fármacos para el tratamiento de la obesidad, no debería haber españoles diferentes o discriminados por la imposibilidad de costeárselos.</p><p class="elsevierStylePara">Sempere et al afirman que los fármacos no son la solución por una serie de razones:</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.</span> Por cuestiones de seguridad. De nuevo estamos de acuerdo en que estos fármacos no son seguros al 100%, como ningún otro, pero nosotros no afirmamos eso en el editorial. Lo que sí decimos es que si un paciente obeso necesita, según el consenso español de obesidad<span class="elsevierStyleSup">1</span>, este tipo de tratamiento, debería recibirlo con cargo a la Seguridad Social (al igual que otro paciente con enfermedad metabólica), y por supuesto con los controles médicos pertinentes. En cuanto al efecto puntual de la sibutramina sobre la hipertensión arterial, se ha comprobado en estudios a 18 meses que la presión arterial disminuye de manera global en estos pacientes, pues el efecto positivo de la pérdida de peso sobre la presión arterial es superior al efecto presor. Sí es importante hacer una correcta elección del paciente a tratar, y para eso está la labor del médico.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2.</span> Por ser una solución parcial. Obviamente... nadie dice otra cosa, citamos textualmente de nuestro editorial: «Los pilares básicos en la obesidad son la dieta y el ejercicio, sobre los que debe girar todo el tratamiento, así como, en caso de ser necesario, el uso de fármacos, soporte psicológico e incluso cirugía»<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Ojalá fuera posible erradicar este problema sólo con medidas farmacológicas, pero desafortunadamente no es así.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3.</span>Porque podría prestarse a un uso masivo e inadecuado de estos fármacos. Es evidente que sólo se justifica su uso en los casos indicados y bajo un estricto control clínico por especialistas; tal como afirmamos en el editorial «no se deben emplear los fármacos como terapia aislada sino junto a otras terapias básicas como la dieta, el ejercicio y el apoyo psicológico, y se recomienda su empleo en pacientes con IMC > de 30 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> o IMC > de 27 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> si se asocian comorbilidades». El nuestro es un artículo editorial sobre un tema concreto del tratamiento de la obesidad (la discriminación real del obeso ante la utilización de fármacos actuales o futuros para el tratamiento de su enfermedad), y no pretendemos establecer indicaciones ni hacer una revisión profunda de los fármacos que, por otro lado, ya están hechas, pero la frase entrecomillada pensamos que es suficientemente elocuente.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, no discrepamos del fundamento de la carta y, aunque pensamos que estos puntos estaban suficientemente aclarados, gustosamente los subrayamos. En el último párrafo de la carta se hace referencia a la recomendación de requerir a los autores de artículos una declaración de conflicto de intereses con la industria farmacéutica. De acuerdo, aunque no entendemos la intención de este párrafo en la contestación a nuestro editorial. Ésta es la opinión de dos médicos acerca de un problema muy grave y en continuo crecimiento que nos afecta de lleno por nuestra condición de médicos especialistas interesados en la obesidad, y la relación con la industria farmacéutica se limita a la colaboración eventual en ensayos clínicos como la mayoría de los médicos de los grandes hospitales, labor que entendemos por otra parte necesaria y estimuladora del conocimiento.</p>" "pdfFichero" => "2v118n11a13028565pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Med Clin (Barc) 2000;115:587-98." 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