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Torrente Jiménez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, sobre la extrapolación del abordaje que mostrábamos en la revisión «Toma de decisiones compartida en la enfermedad renal crónica avanzada del anciano»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, a otras especialidades médicas que tratan la multimorbilidad. En efecto, los avances tecnológicos en la medicina y en la sociedad en general, han propiciado un cambio en el perfil del paciente crónico (población cada vez más envejecida y con pluripatología). Para su manejo se hace necesario un cambio de mentalidad entre los profesionales sanitarios que atendemos a estos pacientes, dando un papel relevante al paciente (rol activo), a la hora de gestionar las distintas opciones terapéuticas que los profesionales puedan plantear y con repercusión vital.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El establecimiento de un diagnóstico situacional, —previo a la toma de decisiones—, hace necesario contar con otros elementos clave de ayuda. Uno de estos elementos que indicábamos en nuestra revisión era la <span class="elsevierStyleItalic">comorbilidad</span>. Para su evaluación señalábamos que el índice de Charlson era una clásica herramienta de ayuda para establecerla. En el comentario de Torrente Jimenez et al., apuntan que el índice PROFUND sería una mejor herramienta pronóstica, frente al índice de Charlson. Indudablemente, cuantas más herramientas de ayuda (y, sobre todo, precisas) dispongamos, más facilidades tendremos en el proceso de ayuda de toma de decisión. Nos gustaría resaltar también la existencia de otros índices (Walter, Desai, Levine…), quizás menos conocidos, con sus virtudes y defectos, pero que son la prueba del interés que ha despertado en los últimos años la medición de la pluripatología. Otro elemento que incluíamos en la revisión, al haberla limitado a «ancianos con enfermedad renal crónica avanzada», era el de <span class="elsevierStyleItalic">fragilidad</span>, un síndrome común en personas mayores, al que están familiarizados los profesionales que tratan con el paciente mayor. Estamos de acuerdo, por lo que viene a representar («medición del grado de reserva biológica»), su implementación en el proceso de toma de decisiones. En cualquier caso, tanto el modelo de fragilidad física de Fried («estático») como el modelo de acúmulo de déficits de Rockwood (dinámico) aportan más valor que el dato objetivo de la edad cronológica. Por este motivo, creemos que todos los profesionales que tratan con pacientes pluripatológicos, deberían de familiarizarse con la fragilidad y su medición, para una mejor estratificación de este tipo de pacientes. 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Torrente Jiménez et al., de hablar mejor de atención paliativa, pues en estos pacientes por sus peculiaridades y la pluripatología, no van a estar exentos de presentar una gran carga de síntomas asociados, que deberían corregirse, tanto si se hace un tratamiento activo con algún tipo de terapia sustitutiva renal como si se decide un manejo conservador renal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, a la hora de abordar la complejidad del paciente renal, señalábamos la conveniencia de una participación multidisciplinar, pero sin hacer una mención expresa al papel que desempeña la atención primaria en el manejo de estos pacientes pluripatológicos. Compartimos la creencia que apuntan los Dres. Torrente Jimenez et al., del valor primordial de los médicos de familia, no solo en garantizar la continuidad asistencial cuando el paciente ya no tenga que acudir al hospital, sino también en otras actuaciones derivadas de la multimorbilidad (evitar duplicidades de fármacos, atención domiciliaria, establecer prioridades acordes a las preferencias del paciente…)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. 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