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La miocardiopatía periparto se define como una disfunción sistólica del ventrículo izquierdo de origen idiopático, originada entre el último mes de embarazo y los cinco primeros meses posparto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La etiología es desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, identificándose factores de riesgo como multiparidad, etnia africana, tabaco, diabetes, preeclampsia, malnutrición, edad avanzada o embarazo en la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 21 años, sin antecedentes de interés, en su primer mes de puerperio de su segundo embarazo a término. Acudió a Urgencias por clínica de dolor torácico, disnea progresiva y edematización de miembros inferiores. Esta clínica se había iniciado previo al parto y había sido atribuida a los cambios propios del embarazo. La paciente refería haber presentado una clínica similar en el primer embarazo, que se resolvió tras el parto. En esta ocasión, la recidiva cursó con empeoramiento progresivo en el puerperio inmediato, con clase funcional III.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física presentaba palidez, taquicardia sinusal a 110 lpm, hipotensión arterial (85/45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) y saturación de oxígeno al 60% (FiO2 21%). A nivel analítico: Hb 8,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, dímero D 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, BNP 1525<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, troponina I 7 ng/ml. Se realizó angio-TC de tórax observándose imagen de tromboembolismo pulmonar. En el estudio ecocardiográfico se objetivó una dilatación severa de ventrículo izquierdo (diámetro telediastólico 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y del derecho (diámetro telediastólico 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) con disfunción biventricular severa (fracción de eyección del ventrículo izquierdo [FEVI]<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15%) e insuficiencia mitral secundaria moderada. En el ECG se evidenció un bloqueo completo de rama izquierdo, no conocido previamente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresó en la UCI con diagnóstico de tromboembolismo pulmonar y shock cardiogénico secundario a miocardiopatía periparto. Requirió fármacos vasoactivos e inotropos, así como bromocriptina como tratamiento específico de la entidad. Las ecocardiografías seriadas mostraban una FEVI del 15-20%, sin mejoría hemodinámica a pesar de tratamiento médico óptimo. Tras presentar el caso en sesión medico-quirúrgica, se decidió implante de marcapasos biventricular con estimulación fisiológica en la rama izquierda, como paso previo a considerar la asistencia ventricular o el trasplante cardiaco. La estimulación sincronizada consiguió un estrechamiento del complejo QRS (108 mseg), con mejoría hemodinámica. Se trasladó a planta de hospitalización, siendo dada de alta tras veinte días de ingreso, con tratamiento médico óptimo. En control ecocardiográfico previo al alta no se objetivó una mejoría de la FEVI (18%).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En seguimiento posterior en Consultas Externas de Cardiología, se encontraba asintomática. Ecocardiográficamente se comprobó un remodelado inverso con disminución de los diámetros ventriculares, desaparición de la insuficiencia mitral y mejoría de la FEVI hasta el 47% al año.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos nuestro caso de especial interés por el uso infrecuente de la terapia de resincronización con estimulación fisiología en la fase aguda del shock cardiogénico de la miocardiopatía periparto. Destacar la importancia del diagnóstico de sospecha, por la necesidad de un abordaje multidisciplinar precoz y un adecuado consejo reproductivo para siguientes embarazos, dada la alta tasa de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta patología se presenta como un cuadro de insuficiencia cardiaca aguda, cuyos síntomas pueden imitar a los cambios fisiológicos del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, siendo importante el diagnóstico precoz y un manejo adecuado, dada su alta morbimortalidad y la posibilidad de recurrencias en embarazos posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. 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El uso de bromocriptina en este caso es útil, considerándose en FEVI <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25% o shock cardiogénico, acompañado de anticoagulación, al menos a dosis profiláctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No se recomienda el uso de dispositivos de asistencia ventricular hasta después de seis meses de buena adherencia al tratamiento. Sin embargo, según las recomendaciones actuales, la terapia de resincronización cardiaca puede plantearse en situaciones similares a la de nuestra paciente: New York Heart Association III-IV, QRS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y FEVI <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35%.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso, la buena respuesta clínica y funcional al tratamiento médico óptimo junto con la terapia de resincronización, evitó la necesidad de otras terapias de disponibilidad limitada como la asistencia ventricular o el trasplante cardiaco.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos que respaldan los hallazgos de este caso se incluyen en este manuscrito.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Autoría/colaboradores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PF e ID analizaron e interpretaron el presente caso. PF Y TR revisaron la bibliografía y redactaron un primer borrador. ID contribuyó a la redacción del manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Autoría/colaboradores" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Regitz-Zagrosek" 1 => "J.W. Roos-Hesselink" 2 => "J. Bauersachs" 3 => "C. 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