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El documento de estandarización de términos elaborado en 2009 establece que, considerando la alta prevalencia de esta infección, un diagnóstico de PTI asociada a <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> requiere de la demostración de una resolución completa de la PTI tras una erradicación de la bacteria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Ni las guías de consenso internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> ni las españolas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> contemplan la necesidad de que se analice de rutina en todos los pacientes con PTI la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, mientras que esta recomendación sí se establece en las guías japonesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esto es acorde con los resultados de una reciente encuesta internacional que refleja que la evaluación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en pacientes con PTI es dos veces superior en países asiáticos y de Oriente Medio frente a Europa y Norteamérica, y que en los primeros la percepción de respuestas plaquetarias tras el tratamiento erradicador es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se puede argumentar que el cribado universal podría evitar tratamientos inmunosupresores en algunos pacientes, especialmente los corticosteroides. En contra de esto, también se postula que las trombocitopenias relacionadas con <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> por lo general son moderadas y que no suelen requerir tratamiento, por lo que el cribado universal y el tratamiento erradicador en los casos positivos podrían no ser coste-efectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Tal como se establece en las guías españolas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, se requieren estudios bien diseñados para confirmar la relación entre la infección bacteriana y la enfermedad autoinmune en diferentes áreas geográficas. El único estudio realizado en nuestro país no fue capaz de demostrar una relación causal entre el tratamiento erradicativo y la resolución de la PTI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por ello, se puede recomendar la evaluación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> (bien mediante test de aliento o en heces) en adultos con trombocitopenias moderadas y síntomas digestivos, o que procedan de áreas endémicas (fundamentalmente Asia).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al manejo de la PTI secundaria a lupus eritematoso sistémico (LES), todos los datos se basan en estudios retrospectivos; las directrices españolas establecen que debe iniciarse tratamiento en caso de un recuento de plaquetas inferior a 20 × 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>/L o si existe clínica hemorrágica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Al igual que en la PTI primaria, se recomienda una primera línea con corticosteroides y/o inmunoglobulinas intravenosas, pero en el caso de que se requiera una segunda línea, rituximab sería la primera elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También la literatura actual apoyaría no solo el empleo de otros inmunosupresores, como azatioprina, micofenolato de mofetilo, ciclosporina A, o ciclofosfamida, sino también fármacos tradicionales antirreumáticos como la hidroxicloroquina como agentes relativamente bien tolerados, eficaces y con probabilidad de afectar favorablemente la actividad general del LES al igual que la trombocitopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Aunque la tasa de respuesta a esplenectomía o a agonistas del receptor de la trombopoyetina (TPO-RA) es similar a la PTI primaria, hay que tener precaución en el empleo de estas estrategias en presencia de anticoagulante lúpico, debido al riesgo trombótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La hipótesis de que la reducción del número de células plasmáticas de vida larga que persiste en un ambiente rico en BAFF mediante belimumab pudiera incrementar las respuestas plaquetarias en PTI primaria ha sido evaluada recientemente en un ensayo fase IIb<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Quince pacientes recibieron dos dosis de rituximab, y posteriormente cinco infusiones de belimumab. En comparación con las tasas de respuesta histórica a rituximab del 40-50%, la combinación con belimumab duplicó dicho porcentaje, aunque queda por determinar el tiempo que se mantendrá dicha respuesta. Teniendo en cuenta estos resultados prometedores, en el año 2022 se prevé iniciar un ensayo Fase 3 aleatorizado y doble ciego para probar la eficacia y seguridad de belimumab frente a placebo en combinación con rituximab en el tratamiento de pacientes con PTI primaria. Coincidimos con Callejas et al. en que en algunos pacientes con LES y PTI secundaria, es posible que en un futuro terapias dirigidas a la reducción de factores que favorecen la supervivencia tisular de células plasmáticas puede ser una opción efectiva y segura para tratar tanto la enfermedad de base como la trombocitopenia asociada. Esperamos que estudios prospectivos así lo confirmen.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente original no ha recibido financiación de ninguna clase.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines of the Spanish ITP Group for the diagnosis, treatment and follow-up of patients with immune thrombopenia" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Grupo Español de PTI (GEPTI)" "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.L. 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