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de las enfermedades crónicas son algunos de los factores que están contribuyendo en los países desarrollados a cambiar los actuales modelos de la asistencia sanitaria; y, en la práctica, suponen una reorientación de la atención de enfermedades agudas a modelos centrados en la cronicidad y hacia sistemas de salud enfocados en los pacientes con planes de cuidados integrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En este contexto, los individuos con mayor probabilidad de sufrir un daño por su mayor vulnerabilidad son las personas mayores, las que tienen algún tipo de dependencia o discapacidad, los enfermos crónicos o con enfermedades incapacitantes, los pacientes pluripatológicos, los polimedicados, etc. Estos son también los grupos de personas más frecuentemente atendidos en los centros sociosanitarios.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la seguridad del paciente es una dimensión clave de la calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que engloba el conjunto de actuaciones, actividades o procesos, impulsados por los profesionales o las organizaciones, para reducir hasta un mínimo aceptable la probabilidad de que se produzca un daño innecesario al paciente asociado a la atención sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Existen múltiples factores que pueden contribuir al origen o desarrollo de incidentes de seguridad o a que aumente el riesgo de que estos se produzcan. Entre ellos se pueden encontrar factores relacionados con la organización <span class="elsevierStyleItalic">(procesos o infraestructuras)</span>, con el entorno, con los recursos, con los profesionales <span class="elsevierStyleItalic">(errores humanos)</span> o con las características de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España un 9,3% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 8,6-10,1) de los pacientes que ingresan en un centro hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y un 10,1‰ (IC 95% 9,5-10,7) de los pacientes que acuden a una consulta de atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> sufren un daño como consecuencia de la atención recibida. Estos datos son concordantes con los de otros estudios realizados a nivel internacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la situación de la seguridad del paciente en centros sociosanitarios en España, el estudio EARCAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> destaca que: a) los incidentes y sucesos adversos que se producen con mayor frecuencia están relacionados con los cuidados proporcionados a los residentes, la medicación, las infecciones del tracto urinario y las úlceras por presión; b) que otros factores relacionados con los profesionales <span class="elsevierStyleItalic">(actitudes y conductas, formación, condiciones de trabajo)</span> o con problemas de comunicación con otros niveles asistenciales influyen en la vulnerabilidad de los residentes que son atendidos en estos centros, y c) que existen estrategias efectivas y sostenibles para mejorar la seguridad del paciente a nivel de la microgestión de los centros sociosanitarios.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es la búsqueda de recomendaciones sobre seguridad del paciente, basadas en la evidencia científica, que en diferentes contextos sociosanitarios se orienten a lograr una atención más segura.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y método</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado una revisión sistemática de la literatura médica sobre recomendaciones relacionadas con la seguridad de pacientes en centros sociosanitarios.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Búsqueda bibliográfica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La búsqueda bibliográfica se realizó en septiembre y octubre de 2012 en las siguientes bases referenciales: MEDLINE (a través de PubMed), EMBASE (a través de OVIDSP) y CINAHL (a través de EBSCO Publishing). No hubo restricciones por fecha de publicación, pero sí por idioma, limitando la búsqueda a inglés y castellano. La revisión bibliográfica se completó con una búsqueda secundaria de las referencias bibliográficas de los estudios identificados en la estrategia de búsqueda.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios incluidos fueron todos los identificados en la estrategia de búsqueda con independencia de su diseño metodológico, que respondieran a la pregunta de investigación: <span class="elsevierStyleItalic">¿Qué recomendaciones relacionadas con la seguridad de pacientes mejoran la práctica clínica en centros sociosanitarios?</span>, siguiendo el sistema PICO de elaboración de preguntas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de búsqueda se basó en el uso de descriptores MeSH correspondientes a los tipos de centros que prestan atención sociosanitaria <span class="elsevierStyleItalic">(residential facilities, assisted living facilities, homes for the aged, nursing homes, housing for the elderly)</span> en combinación con palabras clave relacionadas con la prestación de servicios o cuidados <span class="elsevierStyleItalic">(health services for the aged, nursing care, day care, institutionalization, long-term care, night care)</span>, la seguridad del paciente <span class="elsevierStyleItalic">(safety management, risk management, patient safety, safe practice, adverse effects, medical errors, medication errors)</span> y recomendaciones de mejora de cuidados <span class="elsevierStyleItalic">(recommendations, standard of care, guideline)</span>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, la estrategia de búsqueda excluyó los siguientes descriptores MeSH en relación con los centros sociosanitarios <span class="elsevierStyleItalic">(group homes)</span>, la prestación de servicios o cuidados <span class="elsevierStyleItalic">(social work, telemedicine, activities of daily living)</span> y la seguridad del paciente <span class="elsevierStyleItalic">(diagnostic errors, malpractice, iatrogenic disease)</span>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Selección de estudios</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los estudios localizados, solo se seleccionaron aquellos que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: a) cualquier tipo de diseño de estudio; b) realizado en mayores de 65 años; c) que incluya recomendaciones, normas o estándares aplicables a la mejora de la seguridad del paciente, y d) se realice en cualquier tipo de institución susceptible de ser considerada centro sociosanitario. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el diagrama de flujo de la selección de artículos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres revisores seleccionaron de manera independiente los artículos potencialmente elegibles a partir de los títulos y los resúmenes. Para garantizar la validez de la selección y el acuerdo entre observadores se valoró el <span class="elsevierStyleItalic">intraclass correlation coefficient</span> (ICC, «coeficiente de correlación intraclase») de los revisores. Aquellos estudios que parecían cumplir los criterios de selección especificados fueron leídos a texto completo y evaluados para su inclusión.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Síntesis de resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los estudios leídos a texto completo se realizó una síntesis narrativa de sus resultados dada la heterogeneidad de los mismos. Las principales características se sintetizaron en forma de tablas descriptivas. Para clasificar la calidad de los estudios incluidos en esta revisión se siguieron los criterios recogidos en la escala <span class="elsevierStyleItalic">Scottish Intercollegiate Guidelines Network</span> (SIGN) 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado combinado de la búsqueda bibliográfica en MEDLINE, EMBASE y CINAHL obtuvo 144 referencias. Para comprobar el grado de acuerdo entre los revisores sobre la idoneidad y pertinencia de cada referencia se aplicó un análisis de fiabilidad interjueces utilizando el ICC. De los 144 artículos, 23 cumplían con los criterios de inclusión. El grado de acuerdo, medido a través del ICC, fue del 0,751 (IC 95% 0,655-0,82), lo que la literatura médica considera un nivel consistente o <span class="elsevierStyleItalic">strong agreement</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14–16</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 23 estudios fueron revisados a texto completo, siendo 6 de ellos excluidos. El análisis de la totalidad de las citas de los 17 estudios incluidos en una fase de búsqueda secundaria añadió 5 referencias nuevas que también fueron revisadas a texto completo. Se incluye a continuación la tabla descriptiva de los 22 estudios revisados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">tipos de estudios</span> que componen esta revisión sistemática incluyen diferentes diseños metodológicos. Los diseños más frecuentes son revisiones de la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17–24</span></a> sobre intervenciones o acontecimientos adversos diversos. También se incluyen 2 estudios transversales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a> y uno descriptivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Otro estudio desarrolla una estrategia metodológica de triangulación mixta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. El resto de estudios se basan en paneles de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, actualización de guías de práctica basada en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30–32</span></a>, análisis de registros en bases de datos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33,34</span></a>, un estudio de series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>, un ensayo clínico aleatorizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, un estudio cuasiexperimental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y una carta al editor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. El <span class="elsevierStyleItalic">nivel de evidencia</span> de los estudios revisados según la escala SIGN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> se sintetiza en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los <span class="elsevierStyleItalic">tipos de centros</span>, la mayoría de los estudios revisados se focalizan, bien en residencias para personas de edad avanzada <span class="elsevierStyleItalic">(nursing homes)</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,20–22,25,26,31,33,37</span></a>, bien en centros de estancia prolongada <span class="elsevierStyleItalic">(long-term care facilities)</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23,27,28,32,34,38</span></a>, bien en ambos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,19,24,30</span></a>. Por otro lado, un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> analiza la cultura de seguridad del paciente en residencias para personas de edad avanzada y hospitales. Únicamente 2 estudios se centran en otro tipo de centros sociosanitarios, como son las viviendas tuteladas o las residencias privadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29,35</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la <span class="elsevierStyleItalic">población estudiada</span>, las referencias sobre el personal de enfermería son las más frecuentes. Dada la pluralidad de este grupo profesional, los estudios difieren en cuanto a la variabilidad de cualificación y especialidades analizadas. Así, mientras algunos estudios analizan el desempeño y/o los conocimientos de todos los profesionales de enfermería<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,24,28,29,35,38</span></a>, otros se centran en algunas de sus especialidades: enfermeras colegiadas <span class="elsevierStyleItalic">(registered nurses)</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30,33,36</span></a>, enfermeras prácticas licenciadas <span class="elsevierStyleItalic">(licensed nurses)</span> o enfermeras vocacionales con licencia <span class="elsevierStyleItalic">(licensed vocational nurses)</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,30,33,36</span></a>, auxiliares de enfermería <span class="elsevierStyleItalic">(nursing assistants)</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,24,30,33</span></a>, enfermeras especialistas en cuidados de heridas <span class="elsevierStyleItalic">(tissue viability nurses)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> o personal en formación <span class="elsevierStyleItalic">(training staff)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. No obstante, no todos los estudios revisados se centran en este grupo poblacional, ya que otros incluyen a personal médico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,24,29,35,38</span></a>, gestores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25,38</span></a>, farmacéuticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,25</span></a>, residentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> o familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres grandes temáticas relacionadas con la seguridad del paciente suponen cerca del 71% de los estudios analizados (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15): la cultura de la seguridad del paciente en centros sociosanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18,23,26,33,36</span></a>, los errores relacionados con la medicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,22,28,31,34,35</span></a> y las intervenciones sobre caídas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,24,29,37</span></a>. Las principales <span class="elsevierStyleItalic">recomendaciones</span> se describen a continuación.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">formación</span> permanente del personal se presenta como la recomendación más frecuente. Detrás de cada aspecto crítico del cuidado, como el uso de limitadores físicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, el suministro de medicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28,35</span></a>, la evaluación de los riesgos del entorno físico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,21,24</span></a>, el riesgo de úlceras por presión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,36</span></a>, la comunicación entre profesionales o con otras instituciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,27</span></a>, la mayor parte de los estudios recomiendan la implementación de acciones formativas para mejorar la seguridad del paciente, bien como formación continuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, bien mediante la implementación de plataformas <span class="elsevierStyleItalic">online</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34,36</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">deficiencias en la comunicación</span> repercuten gravemente en la seguridad del paciente. Las recomendaciones se centran tanto en la comunicación interprofesional como en la interinstitucional. Así, Tjia et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> afirman que el esquema de comportamientos de los profesionales médicos y de enfermería contribuye a una comunicación ineficaz en el ámbito de los centros de cuidados de larga estancia. Por otro lado, las deficiencias en la comunicación entre profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> o entre instituciones son causa común de incidentes relacionados con la administración de medicamentos, por lo que se demandan relaciones formales más intensas entre las instituciones involucradas en transferencias o traslados de residentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una adecuada gestión del <span class="elsevierStyleItalic">personal</span>, con una plantilla estable y de alta cualificación, incide positivamente en la seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. De hecho, la responsabilidad de la seguridad del paciente es compartida por todo el personal de los centros sociosanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Sin embargo, se subraya que, aun existiendo una percepción entre los profesionales de la importancia de las medidas de seguridad del paciente, ello no implica que estas se traduzcan automáticamente en acciones concretas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">tecnologías</span> son una de las herramientas con mayor potencial para mejorar la seguridad del paciente. Los estudios revisados identifican la importancia de los dispositivos electrónicos para mejorar el registro y la gestión de la medicación en residencias y centros de estancia prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Tak et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> muestran cómo las tecnologías de posicionamiento GPS, los biosensores, la robótica, las aplicaciones móviles, la realidad virtual, etc., aumentan el potencial de seguridad y mejora de la calidad de vida en campos como la cognición, la interacción social, la vigilancia, la movilidad o la monitorización clínica de los residentes. Wagner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y Pierson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> evidencian cómo el registro estandarizado, centralizado y cooperativo es un eficaz medio para estudiar las causas de los incidentes y prevenirlos en el futuro. De hecho, en el caso de la prescripción y uso de medicamentos, un registro de medicación individual es clave para la revisión rutinaria de la medicación de los residentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,31</span></a>, así como para evitar incidentes asociados a la caducidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">entorno físico</span> de los centros sociosanitarios se identifica como otro de los factores potenciales de riesgo. Neyens et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> recomiendan una correcta evaluación del entorno, así como su adaptación a las necesidades de los residentes. Wang y Moyle<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> sugieren que es necesario evaluar el entorno físico adecuadamente cuando se aplican medidas de limitación física a los residentes. Por su parte, Mahmood et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> centran su análisis del entorno en las salas de medicación y reconocen que el entorno de estas es una fuente importante de errores potenciales.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas las características de los residentes de los centros sociosanitarios, la literatura médica recoge un amplio conjunto de acciones y recomendaciones para prevenir <span class="elsevierStyleItalic">errores relacionados con la medicación</span>. Taylor et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> recomiendan una serie de medidas concretas para la reducción de errores terapéuticos: a) comprobación doble de todos los medicamentos antes de su administración y adherencia estricta a procedimientos; b) formación de todos los potenciales administradores de medicamentos, y c) uso de dosificadores para la administración, almacenaje individualizado de la medicación y adecuación del empaquetado y etiquetado. Por otro lado, Murray y Laditka<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> señalan la importancia de los dispositivos electrónicos para mejorar el registro y la gestión de la medicación, en línea con lo anticipado por los resultados de Pierson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. La revisión de Parsons et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> identifica una serie de áreas especialmente problemáticas para los centros sociosanitarios, tales como el uso de múltiples medicamentos, la dosificación inapropiada, la no adherencia a los consejos de administración de medicamentos, así como factores diversos relacionados con la naturaleza de los pacientes, las tareas del personal, el entorno de trabajo o la comunicación con otras instituciones sanitarias. Un artículo posterior de Parsons et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> aporta las principales recomendaciones correspondientes a la prescripción de medicamentos en centros para personas de edad avanzada. Por último, Mahmood et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> señalan que las fases de preparación, disposición y entrega de la medicación son críticas en cuanto a los errores relacionados con la medicación, y recomiendan que las salas de preparación de medicación estén libres de estímulos externos para facilitar la concentración del personal.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wang y Moyle<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> evalúan el uso de las <span class="elsevierStyleItalic">medidas de limitación física</span> en residentes con demencia como medio para la prevención de accidentes y concluyen que no hay evidencia científica que apoye el uso de dichas medidas de limitación física como medio para prevenir accidentes. Además, en relación con la prevención de <span class="elsevierStyleItalic">caídas</span>, Kenny et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> analizan una Guía de Práctica Clínica e identifican 32 intervenciones para personas mayores que viven en la comunidad, 4 intervenciones para personas mayores de centros de estancia prolongada y una intervención para personas mayores con deterioro cognitivo. Por último, Neyens et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> coinciden con Kenny et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> en la necesidad de establecer estrategias multidimensionales que incluyan educación, adaptación del entorno, entrenamiento de la resistencia y protectores de cadera o suplementos de vitaminas.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión de O’Hare<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> identifica 6 recomendaciones para la mejora de la prevención de úlceras por presión en Escocia, siguiendo un Programa Marco Nacional para asegurar el abordaje coordinado del tratamiento de las úlceras por presión y el cuidado de la piel en las residencias de ancianos. O’Hare hace hincapié en la importancia de la provisión y mantenimiento de equipos especializados tales como colchones, asientos con cojines y protectores de talón. Asimismo, recomienda el reposicionamiento regular para ayudar a aliviar la presión sobre las áreas susceptibles de desarrollo de úlceras por presión, y también considera importante una correcta evaluación y gestión del dolor de estas. Por su parte, Hickey et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> se centran en los aspectos organizativos, señalando que los cambios en la organización del personal de enfermería afectan a la calidad del cuidado de las úlceras por presión en residencias para personas de edad avanzada; sin embargo, no encuentran una evidencia clara en la relación entre volumen de personal y la incidencia de úlceras por presión.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosas referencias analizan la <span class="elsevierStyleItalic">cultura de seguridad del paciente</span> en los centros sociosanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18,26,28,33,36</span></a>. Bonner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> analizan 6 estudios sobre la cultura de seguridad del paciente en residencias para personas de edad avanzada. Aunque examinan las actitudes del personal sanitario (auxiliares de enfermería, enfermeras, médicos y farmacéuticos), reconocen entre sus limitaciones que no incluyeron al resto del personal auxiliar, ni tampoco a familiares, agentes sociales o residentes. Murray y Laditka<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> señalan implicaciones para la práctica de los profesionales sanitarios, educadores geriátricos e investigadores, a partir de la revisión de las transiciones de cuidados desde centros sociosanitarios a hospitales. Los resultados del registro de deficiencias e incidentes de Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> revelan que los centros para personas de edad avanzada con mayores niveles de dotación de personal (enfermeras colegiadas) registraban un número total de deficiencias significativamente más bajo, y lo mismo sucedía con las deficiencias relacionadas con la calidad de los cuidados. Castle y Sonon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> identifican un menor desarrollo de la cultura de seguridad en residencias para personas de edad avanzada en comparación con la de hospitales. En este sentido, evidencian en el análisis del aprendizaje organizacional que los responsables de las residencias están concienciados sobre la importancia de la seguridad de los residentes, pero no llevan a cabo acciones para mejorarla.</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Limitaciones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación de este estudio deriva de la posible existencia de un sesgo de selección en función de las bases bibliográficas utilizadas, la estrategia de búsqueda y la exclusión de los trabajos publicados en lenguas diferentes al español y el inglés. No obstante, es probable que no se hayan detectado recomendaciones publicadas como literatura gris o en revistas no indexadas. Además, como cualquier revisión sistemática, las conclusiones están condicionadas por las propias limitaciones metodológicas de los estudios incluidos.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclusión</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La síntesis de recomendaciones sobre seguridad del paciente que recoge esta revisión sistemática se basa en aspectos relacionados con la medicación, la formación del personal, las úlceras por presión o caídas, la adherencia a guías y protocolos, así como aspectos relacionados con la cultura o estructura de las organizaciones. Además, se reconoce que la tecnología relacionada con los cuidados en centros de larga duración sirve cada vez más para dar apoyo a las actividades cotidianas y enriquecer la calidad de vida de los residentes, en especial la seguridad, las actividades de autocuidado, la comunicación y el entretenimiento. Y hay un elemento común: en la mayor parte de los estudios se destaca especialmente la importancia atribuida a la labor de enfermería, dejando en sus manos la responsabilidad de gran parte de las medidas recomendadas, si bien, los estudios insisten en obtener el compromiso de todos los profesionales con la seguridad del paciente. Por último, dado que los aspectos más importantes de los que tratan los estudios incluidos son los que agravan o ponen en peligro la vida de los residentes en centros sociosanitarios, y ni las revisiones evaluadas ni los estudios incluidos tienen una metodología potente ni cualitativamente buena como para identificar factores o intervenciones que puedan modificar estas variables, no solo hace falta investigar más, sino que hay que investigar mejor, con diseños metodológicos que incluyan una evidencia científica más sólida.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Financiación</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha sido financiado por la Sociedad Andaluza de Calidad Asistencial (SADECA) a través de un convenio de colaboración con la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía y la Universidad de Cádiz.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han declarado no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres285251" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec268504" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres285252" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec268505" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Búsqueda bibliográfica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Selección de estudios" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Síntesis de resultados" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Limitaciones" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-01-13" "fechaAceptado" => "2013-02-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec268504" "palabras" => array:8 [ 0 => "Revisión sistemática" 1 => "Seguridad del paciente" 2 => "Prácticas seguras" 3 => "Recomendaciones" 4 => "Centros de estancia prolongada" 5 => "Centros de atención sociosanitaria" 6 => "Residencias para personas de edad avanzada" 7 => "Prestación de servicios para personas mayores" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec268505" "palabras" => array:9 [ 0 => "Systematic review" 1 => "Patient safety" 2 => "Safe practice" 3 => "Recommendations" 4 => "Long-term care facilities" 5 => "Nursing homes" 6 => "Residential aged care facilities" 7 => "Housing for the elderly" 8 => "Health services for the aged" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisión sistemática se centra en la búsqueda de recomendaciones sobre seguridad del paciente que en diferentes contextos sociosanitarios (residencias para personas de edad avanzada y centros de estancia prolongada) se orientan a lograr una atención más segura. Se seleccionaron 134 artículos en MEDLINE, EMBASE y CINAHL hasta octubre de 2012. De ellos, 17 cumplían finalmente los criterios de inclusión, y 5 estudios más se añadieron en la búsqueda secundaria. Fueron escasos los estudios con un nivel de evidencia científica alto o muy alto según la escala SIGN. Los estudios analizados se centran principalmente en el personal de enfermería. La mayoría de las recomendaciones se basan en aspectos relacionados con la medicación, la formación del personal, las úlceras por presión o caídas, la adherencia a guías y protocolos, así como aspectos relacionados con la cultura organizacional.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We did a systematic review to find recommendations on patient safety oriented toward improving the quality of care in nursing homes, residential facilities, housing for the elderly and long-term care facilities, among others. One hundred and thirty-four articles were selected in MEDLINE, EMBASE and CINAHL up to October 2012. Of these, 17 met inclusion criteria and 5 studies were added in the secondary search for further detailed analysis. Few studies with high or very high level of scientific evidence on the scale SIGN were identified. Analyzed studies focused primarily on nursing staff. Most of the recommendations are oriented toward medication-related issues, staff training, pressure ulcers or falls, adherence to guidelines and protocols and topics referred to organizational culture.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">La lista de investigadores del estudio SADECA para la mejora de la seguridad del paciente en centros sociosanitarios se muestra en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Anexo</a></p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (Víctor Reyes Alcázar, Manuel Herrera-Usagre, Diego Núñez García, Pastora Pérez Pérez, Vicente Santana López, Antonio Torres Olivera).</p> <p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Universidad de Granada (Jacobo Cambil Martín).</p> <p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centre for Reviews and Dissemination, University of York (Rocío Rodríguez López).</p> <p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Universidad Pablo de Olavide (Marta Reyes Corral).</p> <p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital Regional Universitario Carlos Haya (Marisa Dotor Gracia).</p> <p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía, Consejería de Salud, Junta de Andalucía (Antonio Romero Tabares).</p> <p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Universidad de Cádiz (Emilio Ignacio García).</p>" "etiqueta" => "Anexo" "titulo" => "Investigadores del estudio SADECA para la mejora de la seguridad del paciente en centros sociosanitarios:" "identificador" => "sec0060" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2795 "Ancho" => 2383 "Tamanyo" => 258268 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Flujo de selección de estudios.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">LTC: <span class="elsevierStyleItalic">long-term care</span> («centros para personas de edad avanzada»); NH: <span class="elsevierStyleItalic">nursing homes</span> («centros para personas de edad avanzada»); RACF: <span class="elsevierStyleItalic">residential aged care facilities</span> («residencias para personas de edad avanzada»).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de centro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Metodología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Calidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Australian Pharmaceutical Advisory Council</span>. Department of Health and Ageing<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> (2002). Canberra, Australia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RACF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guía de práctica clínica basada en estándares y legislación sobre uso de medicamentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones:</span> Acceso de las residencias para personas de edad avanzada a comités de asesoramiento sobre medicación. Registros de medicación individualizados. Revisiones periódicas de la medicación por personal autorizado. Seguimiento de guías y protocolos en el suministro. Autoadministración de medicación con permisos específicos. Dispensación en envases originales. Recursos de información para el personal y los residentes. Sistemas de almacenamiento ajustados a la normativa. Sistema de control de caducidades. Establecimiento de normas para la administración de medicamentos alternativos, y administración de medicación de urgencia bajo asesoramiento médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hickey et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> (2005). Boston, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RACF (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio transversal sobre úlceras por presión mediante entrevistas estructuradas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los cambios en los patrones de dotación de personal de enfermería en residencias para personas de edad avanzada, ya sea una disminución en los niveles globales de personal o un cambio en los tipos de personal de enfermería <span class="elsevierStyleItalic">(sustitución de personal de enfermería licenciado por auxiliares de enfermería)</span> se relacionan con la calidad de la atención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wang y Moyle<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> (2005). Queensland, Australia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RACF y LTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión de literatura científica (22 estudios) en CINAHL, Proquest y MEDLINE sobre el uso de limitaciones físicas en pacientes con demencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los estudios no fueron concluyentes en sus hallazgos y, a pesar de la disposición de las enfermeras a utilizar la limitación física como una forma de protección para los residentes, no hay evidencia científica que apoye que esta protege a los residentes contra los accidentes. <span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones:</span> Adecuada evaluación de los residentes y de su entorno antes de considerar el uso de la inmovilización física. Formación en el abordaje de la inmovilización física. Basar la práctica enfermera cotidiana en el conocimiento de la evidencia. Especial atención con el personal de enfermería, dado que es el responsable del uso de los instrumentos de inmovilización física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Castle y Sonon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> (2006). Pittsburgh, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RACF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio descriptivo transversal mediante 2.840 encuestas sobre la cultura de la seguridad del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los resultados indican un menor desarrollo de la cultura de seguridad de paciente en residencias para personas de edad avanzada en comparación con la de hospitales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pierson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> (2007). North Carolina, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LTC (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de evaluación parcialmente cualitativo sobre errores de medicación utilizando un sistema web de registro de errores de medicación y encuesta <span class="elsevierStyleItalic">online</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El 8% de los errores fueron clasificados como impacto grave en el paciente, requiriendo intervención o seguimiento. Los errores más comunes fueron omisión de dosis (32%), infradosificación (14%), paciente erróneo (6%), producto erróneo (6%) e intensidad errónea (6%). Los errores ocurrieron comúnmente durante la administración de la medicación (47%) y fueron atribuidos a error humano (48%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O’Hare<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> (2008). Dundee, Reino Unido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RACF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión de expertos <span class="elsevierStyleItalic">(Scottish Commission for the Regulation of Care)</span> sobre úlceras por presión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La revisión documentó 6 recomendaciones diseñadas para mejorar el cuidado de las úlceras por presión: 1. Provisión y mantenimiento de equipos especializados tales como colchones, asientos con cojines y protectores de talón, así como el reposicionamiento regular para aliviar la presión sobre las áreas susceptibles del desarrollo de úlceras por presión. 2. Establecimiento de procedimientos para la prevención y cuidados de las úlceras por presión. 3. Uso de herramientas para la evaluación del riesgo y aplicación de planes personales a residentes. 4. Formación del personal sociosanitario. 5. Evaluación y tratamiento de las úlceras por presión. 6. Evaluación y gestión del dolor de las úlceras por presión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bonner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> (2008). Massachussets, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RACF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión de literatura científica sobre la cultura de seguridad del paciente en residencias para personas de edad avanzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los estudios examinan las actitudes del personal sanitario <span class="elsevierStyleItalic">(auxiliares de enfermería, enfermeras, profesionales médicos y farmacéuticos)</span>, pero no incluyen al resto del personal auxiliar, ni tampoco a familiares, agentes sociales o residentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wagner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> (2008). Toronto, Canadá \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RACF (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio cuasiexperimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los resultados sugieren que la intervención <span class="elsevierStyleItalic">Menu-driven incident reporting system</span> (Sistema de registro de incidentes relacionados con caídas) tuvo un efecto global de mejora de los registros de enfermería en las historias clínicas sobre evaluación poscaída, siendo este más evidente en el subgrupo de residentes con caídas previas y que se habían caído nuevamente durante el período de intervención. Este es el primer estudio que demuestra que los informes de incidentes estructurados pueden mejorar la evaluación y registro de los procesos de cuidados de caídas en residencias para personas de edad avanzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2(+) D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Smith et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> (2008). Nebraska, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guía de práctica clínica sobre infecciones nosocomiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones:</span> 1. Un programa de control de infecciones con una estructura administrativa que involucre a todo el personal sanitario. 2. Nombramiento de una persona responsable del control de infecciones. 3. Un procedimiento de vigilancia que incluya definiciones de infecciones, sistemas de registros y controles periódicos de las infecciones existentes en el centro. 4. Procedimientos de aislamiento actualizados según las guías existentes. 5. Refuerzo de la higiene de manos y asepsia como medidas rutinarias. 6. Programas de vacunación para residentes y personal sanitario. 7. Programas educativos para los profesionales. 8. Revisión y actualización constante de procedimientos sobre control de infecciones. 9. Programas de administración escalonada de antibióticos. 10. Sistemas de notificación de enfermedades infecciosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adams-Wendling et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> (2008). Kansas, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RACF y LTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guía de práctica clínica basada en la evidencia sobre tratamiento de la discapacidad auditiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guía destinada a personal de enfermería (<span class="elsevierStyleItalic">registered nurses</span>, <span class="elsevierStyleItalic">licensed practical nurses</span> y <span class="elsevierStyleItalic">certified nursing assistants</span>) que atiende a adultos mayores con problemas de audición. Las intervenciones de enfermería para individuos con discapacidad auditiva consisten en estrategias de comunicación, audífonos y dispositivos de asistencia a la audición, y tratamiento del cerumen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flinn y Malani<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> (2009). Ann Arbor, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carta al editor (opinión de expertos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dos sociedades científicas (<span class="elsevierStyleItalic">Society for Healthcare Epidemiology of America</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Association for Professionals in Infection Control</span>) publicaron guías para la prevención y control de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> en centros de estancia prolongada. La higiene de manos apropiada y las precauciones de contacto continúan siendo el pilar fundamental para la prevención de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> (2009). New York, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NH (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.099) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análisis de datos secundarios por un panel de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los centros para personas de edad avanzada con mayores niveles de dotación de personal -enfermeras colegiadas- registraban un número total de deficiencias significativamente más bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taylor et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> (2009). Victoria, Australia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Viviendas tuteladas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97) y residencias privadas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>611) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de casos basada en encuesta telefónica y cuestionario estructurado sobre errores terapéuticos notificados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones</span> para la reducción de errores terapéuticos: 1. Comprobación doble de todos los medicamentos antes de su administración. 2. Adherencia a procedimientos para la administración. 3. Formación adecuada para todos los potenciales administradores de medicamentos. 4. Comunicación eficaz con los administradores potenciales. 5. Uso de dosificadores. 6. Almacenaje separado para la medicación de cada persona. 7. Adecuación del empaquetado y del etiquetado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tjia et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> (2009). Connecticut, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LTC (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio descriptivo basado en un cuestionario autoadministrado y una entrevista telefónica semiestructurada cualitativa sobre comunicación médico-enfermera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El esquema de comportamientos de los profesionales médicos y de enfermería contribuye a una comunicación ineficaz en el ámbito de los centros sociosanitarios de cuidados de larga duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tak et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> (2010). Arkansas, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión de expertos sobre tecnologías relacionadas con el envejecimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Analizaron diferentes soluciones tecnológicas (sensores de marcha y movimiento, sistemas de localización GPS, sensores de comportamiento, biosensores, dispensadores de medicamentos, inteligencia artificial, ingeniería robótica, interfaces distribuidos, pantallas de dispositivos ambientales, sistemas de orientación de las decisiones, motores de inferencia, sistemas de transferencia de información inalámbrica y colaboración a distancia) relacionados con: caídas, deambulación, úlceras por presión, monitorización del bienestar, baño, comida, movilidad, sueño, medicación, ayuda a las actividades de la vida diaria, cognición, comunicación, entretenimiento, compañerismo, vigilancia, registros electrónicos de salud y participación de la familia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Murray y Laditka<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> (2010). Charlotte, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RACF y LTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión de la literatura científica sobre transiciones de cuidados desde centros sociosanitarios a hospitales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones:</span> 1. <span class="elsevierStyleItalic">Seguridad y comunicación</span>: importancia de los dispositivos electrónicos para mejorar el registro y la gestión de la medicación; mejora de la comunicación entre instituciones, necesidades de mejora de la comunicación con residentes con algún tipo de incapacidad mental o cognitiva, y correcta gestión de casos en el estadio final de la vida. 2. <span class="elsevierStyleItalic">Eficacia de los cuidados</span>: reducción de hospitalizaciones y uso potencialmente innecesario de los servicios de urgencias, reducción del riesgo de hospitalización de pacientes con demencia, y episodios adversos durante la hospitalización. 3. <span class="elsevierStyleItalic">Cuidado centrado en el residente</span>: decisiones acerca de las preferencias de no-hospitalización por parte de los residentes en la fase final de la vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Van Gaal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> (2010). Nijmegen, Holanda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unidades de hospital (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20). RACF (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo clínico aleatorizado utilizando un cuestionario tras intervención formativa (úlceras por presión, infecciones del tracto urinario, caídas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones:</span> 1. El conocimiento sobre el contenido de una guía es un prerrequisito importante para el uso de la misma. 2. Para mejorar este conocimiento, la actividad formativa del personal debe ser una actividad continuada. 3. Los autores sugieren el desarrollo de programas de formación y aprendizaje <span class="elsevierStyleItalic">online</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kenny et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> (2011). New York, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comunidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guía de Práctica Clínica para la Prevención de Caídas en las personas de edad avanzada <span class="elsevierStyleItalic">(Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La Guía de Práctica Clínica para la Prevención de Caídas identifica 32 intervenciones para personas mayores que viven en la comunidad, 4 intervenciones para personas mayores de centros de estancia prolongada y una intervención para personas mayores con deterioro cognitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parsons et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> (2011). Belfast, Reino Unido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión de la literatura médica sobre prescripción y uso de medicamentos en centros para personas de edad avanzada realizada en MEDLINE, EMBASE, <span class="elsevierStyleItalic">International Pharmaceutical Abstracts</span>, <span class="elsevierStyleItalic">The Cochrane Library of Systematic Reviews</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se identificaron una serie de áreas especialmente problemáticas en los centros: 1. Polifarmacia. 2. Uso inapropiado de la dosis de medicamentos. 3. Episodios adversos relacionados con la medicación. 4. No adherencia a los consejos de administración de medicamentos. 5. Factores estructurales que contribuyen al error en la medicación. 6. Errores de comunicación con otras instituciones de cuidados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parsons et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> (2011). Belfast, Reino Unido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opinión de expertos basada en una revisión de la literatura médica previa sobre prescripción y uso de medicamentos en centros para personas de edad avanzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En base a la evidencia obtenida en Parsons et al.<span class="elsevierStyleSup">22</span>, establecen las siguientes <span class="elsevierStyleItalic">recomendaciones</span>: 1. Comprobar si están clínicamente indicados todos los medicamentos prescritos. 2. Verificar si los residentes han desarrollado alguna nueva condición médica no identificada previamente. 3. Examinar si los residentes han desarrollado nuevos síntomas que podrían ser resultado de un efecto secundario de un medicamento. 4. Comprobar cuándo ha sido la última vez que las medicaciones de los residentes han sido revisadas. 5. Constatar si alguno de los medicamentos requiere monitorización bioquímica. 6. Examinar si está toda la documentación sobre la medicación del residente actualizada. 7. Verificar si el personal del centro necesita consejo farmacéutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neyens et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> (2011). Maastricht, Holanda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LTC y RACF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión de la literatura científica en MEDLINE, EMBASE y CINAHL sobre caídas, analizando 20 ensayos clínicos aleatorizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Siete ensayos mostraron una reducción significativa en la tasa de caídas. Es muy importante que los programas de intervención sean a medida y se testen, primeramente a pequeña escala para evaluar los aspectos de su implementación en un entorno particular y para mejorar las debilidades del programa. <span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones:</span> que las intervenciones sean multifactoriales y por equipos multidisciplinares bien coordinados. La comunicación, la complementariedad y la continuidad del programa de intervención son componentes esenciales para mejorar su tasa de éxito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(-) B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mahmood et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> (2012). Vancouver, Canadá \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LTC (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estrategia metodológica mixta usando grupos focales, observación y encuestas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las fases de preparación, disposición y entrega de la medicación son las más críticas en cuanto a los errores con esta. Entre las <span class="elsevierStyleItalic">recomendaciones</span>: salas de medicación con el suficiente espacio; mejorar el diseño de las salas de medicación; reducir las cargas de trabajo del personal; diseñar entornos de preparación de medicación libres de estímulos externos; preparación y formación adecuada del personal, y un sistema de registro apropiado para cuando sucedan episodios adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab418204.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen descriptivo de los estudios revisados</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Van Gaal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(-) B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neyens et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2(+) D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wagner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taylor et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hickey et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, Castle y Sonon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, Tjia et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, Mahmood et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" 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Revisión
Revisión sistemática sobre recomendaciones de seguridad del paciente para centros sociosanitarios
Recommendations on the safety of patients for socio-health centers: Systematic review