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Santamarina-Pérez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y su equipo por su interesante y riguroso estudio en el área de los trastornos cognitivos y síndrome de fatiga crónica (SFC). Muestran la existencia de déficit en funciones de atención y ejecutivas independientemente del estado afectivo-emocional.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos aprovechar la ocasión para compartir inquietudes que surgen en el transcurso de nuestra práctica clínica. Los criterios de Fukuda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> son la base para el diagnóstico diferencial y de certeza de SFC. Siempre nos movemos en al ámbito clínico y no disponemos de datos de laboratorio o de imagen que soporten el diagnóstico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer criterio de exclusión de Fukuda refiere cualquier diagnóstico pasado o actual de trastorno depresivo mayor con características psicóticas o melancólicas pero permite otras comorbilidades psiquiátricas. De tal modo que en el artículo de la Dra. Santamarina-Pérez se incluye el trastorno adaptativo depresivo, la distimia e incluso la depresión mayor según entrevista con psicóloga clínica y abrigado por el DSM-IV-TR. El mérito de este trabajo es precisamente distinguir alteraciones cognitivas exclusivas de SFC; animamos a los autores a abrir un tercer brazo de depresión pura sin rasgos de fatiga.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síntoma principal es el cansancio inexplicable de más de 6 meses de evolución. Dicho cansancio no debe ser atribuible a otra enfermedad física que curse con astenia, no conviene hallarse en fase de resolución y no puede estar corroborado por una alteración analítica. Además deben sumarse al menos 4 de 8 criterios, que incluyen: dolor muscular, dolor poliarticular sin inflamación, cefaleas de nueva instauración, sueño no reparador y malestar de más de 1 día tras ejercicio. Síntomas todos ellos casi unánimamente presentes también en la fibromialgia. Planteamos, entonces, si la existencia de una fibromialgia ya diagnosticada, que explicara y justificara los síntomas del paciente, permitiría el diagnóstico conjunto de SFC. La respuesta de nuestra rutina diría que sí, y se habla de síntomas compartidos, y de concatenación de diagnósticos en un mismo individuo: fibromialgia, SFC, intolerancia química múltiple, depresión, trastorno adaptativo, etc. Nuestra opinión es que los diagramas de conjuntos de estas entidades cada vez tienen el área de intersección más amplia y los márgenes definitorios más imprecisos. Esto indudablemente crea confusión y nos lleva a la sospecha de que algo se nos escapa, que conviene precisar los límites o, al contrario, dirigirnos aquí también hacia una globalización con matices.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una última consideración, en el estudio ha sido evaluado el déficit cognitivo en SFC con/sin depresión sin incluir escalas de dolor. 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Carta al Editor
Trastorno cognitivo: una realidad en el síndrome de fatiga crónica
Cognitive disorder: A reality in the chronic fatigue syndrome
Beatriz Yoldi
Servicio de Reumatología, Institut Universitari Dexeus, Barcelona, España
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