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En las imágenes se objetiva un parénquima tiroideo con intenso infiltrado inflamatorio crónico linfoplasmocitario (*) que desestructura los folículos tiroideos, junto a la neoplasia (**) constituida por ejes conectivos tapizados por células de citoplasmas amplios eosinófilos y núcleos con hendiduras en la membrana nuclear. El estroma circundante presenta un intenso infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario con formación de agregados linfoides tipo centro germinal primario.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">1.4) Tinción inmunohistoquímica para citoqueratina 19. 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Nos es grato comprobar interesantes similitudes de sus resultados con respecto a los nuestros, pese a notables diferencias en la muestra de pacientes incluidos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IL-6, se comporta de manera pleiotrópica en el organismo, por medio de mecanismos endocrinos, paracrinos y autocrinos, y está sometida a un delicado balance en la respuesta inflamatoria y antiinflamatoria. La IL-6 es promotora en la reacción de Proteínas de Fase Aguda, y precursora hepática de la Proteína C Reactiva (PCR). Del mismo modo, estimula la síntesis de ACTH en la hipófisis, con la producción de glucocorticoides, que a su vez establecerán, un <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> negativo en la génesis de la IL-6, y otras citocinas. Esta situación de balance de los ejes inmune y neuroendocrino dará una respuesta sobre el huésped, ante el proceso del SIRS. En el paciente anciano, hay un déficit cualitativo y cuantitativo de pirógenos endógenos y de la síntesis de prostaglandina E2 entre otros, y por ende existe una proliferación de clonas celulares con baja afinidad para la expansión celular citotóxica y humoral. Sus valores se incrementan al inicio de la sepsis y a los 3, 5 y 7 días consecutivamente por medio de <span class="elsevierStyleItalic">peak levels</span> durante las fases febriles, siendo de gran utilidad, en el enfermo crítico a los 28 días de estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Es una citocina muy versátil en el contexto de la inflamación y en la sepsis, siendo la citocina más utilizada en amplios estudios longitudinales para medir la morbimortalidad en ancianos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos trabajos realizados con enfermos con sepsis y traumas graves, demostraron que el cociente IL-10/TNF-α, empeoraba el pronóstico en esos enfermos y aumentaba la mortalidad, otros estudios con la utilización del cociente IL-6/IL-10, fueron predictores en la aparición de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico y fallo multiorgánico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de estas citocinas así como diversas quimiocinas (IL-8), actúan de manera paracrina en el foco de la infección, sometidas a un intenso bloqueo de sus antagonistas naturales, como la IL-1 beta y el TNF-α, esta última considerada una citocina con actividad catabólica, neurotóxica y pro ateroesclerótica con efectos más deletéreos en los diversos mecanismos inflamatorios y sistémicos, implicados en la involución senil per se<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la IL-6 fue significativamente más elevada en los pacientes que fallecieron al cuarto día de estancia hospitalaria con respecto a los supervivientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Kumar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> nos citan en uno de sus estudios, con similares resultados con respecto a la IL-6 y la mortalidad en ancianos con sepsis.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El escenario actual, para la detección y evolución del enfermo con SIRS, es plural y ambiguo en ocasiones. 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