Utilización del ácido acetilsalicílico en pacientes con cardiopatía isquémica atendidos en los servicios de urgencias españoles (resultados del estudio EVICURE)
Use of acetil salicilic acid in patients affected of ischemic cardiomiopathy attender in the emergency services of Spain (results of Evicure study)
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Está plenamente demostrado que el ácido acetilsalicílico (AAS) administrado de manera precoz mejora de manera considerable el pronóstico de los pacientes con cardiopatía isquémica. Es curioso que, pese al bajo coste de la aspirina y su facilidad de administración, existen más estudios publicados sobre la precocidad de utilización de los tratamientos trombolíticos que sobre el uso de la aspirina en los servicios de urgencias (búsqueda base de datos en MEDLINE entre enero 1980 y diciembre de 1999). Hasta el momento no se ha publicado ningún estudio que evalúe la utilización de este fármaco en los servicios de urgencias españoles. El objetivo de nuestro estudio fue cuantificar el porcentaje de los enfermos con cardiopatía isquémica que se beneficiaban de una correcta utilización de este fármaco en los servicios de urgencias prehospitalarios y hospitalarios de nuestro país. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Durante el año 1998-1999 se llevó a cabo el EVICURE (Evaluación del Manejo de la Cardiopatía Isquémica en los Servicios de Urgencias Hospitalarios), un proyecto de la Sección de Cardiopatía Isquémica de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Se trata de un estudio de corte prospectivo de carácter multicéntrico. Participaron 35 hospitales de 15 comunidades autónomas, que cubren una población total de 11.124.000 habitantes, con un número total de 2.946.337 urgencias anuales atendidas. El estudio incluye 15 hospitales que atienden de 30.000 a 70.000 urgencias año, 9 hospitales con 70.000 a 100.000 urgencias y 11 con 100.000 a 200.000. Fueron incluidos todos los pacientes cuyo motivo de consulta fue angina estable, angina inestable, infarto agudo de miocardio y muerte súbita. La recogida de datos se realizó en 3 semanas (del 7 al 13 de diciembre de 1998, del 18 al 24 de enero de 1999 y del 1 al 7 de marzo de 1999). Se valoró la utilización de AAS en este grupo de pacientes. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se incluyeron en el estudio 2.168 pacientes con cardiopatía isquémica y atendidos en los servicios de urgencias. Del total de pacientes, 473 tenían un diagnóstico de angina estable, 1.067 de angina inestable, 600 de infarto agudo de miocardio y 28 de muerte súbita; 1.506 pacientes (69,5%) acudieron directamente al servicio de urgencias hospitalario sin realizar una consulta previa con ningún facultativo, y de éstos, 513 enfermos (34%) se automedicaron con algún fármaco antes de acudir a urgencias (menos de un 1% con AAS). Sólo 661 pacientes (30,5%) fueron valorados previamente por un facultativo (un 6,7% en otro centro hospitalario, un 14,3% en un centro de asistencia primaria y un 9,5% en un servicio de emergencias extrahospitalario). La administración de AAS en el medio prehospitalario se expone en la tabla 1 y en el medio hospitalario en la tabla 2 para cada uno de los diagnósticos. Del total de enfermos, 1.081 (49,8%) tenían antecedente previo de cardiopatía isquémica. <img src="2115455A.JPG" width="328" height="103"></img><img src="2115455B.JPG" width="328" height="105"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El antecedente previo de cardiopatía isquémica no hizo que los enfermos que se automedicaron tomasen AAS antes de acudir a urgencias (477 de 1.081 enfermos, *<span class="elsevierStyleSup">2</span>: 16,181; p > 0,05). Tampoco el antecedente de cardiopatía isquémica hizo que aumentase el porcentaje de pacientes que recibieron AAS en atención primaria (276 de 1.081 enfermos, *<span class="elsevierStyleSup">2</span>: 3,1, p > 0,05). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara"> Existen 4 grandes estudios aleatorizados, a doble ciego, con utilización de placebo frente a AAS, que demuestran el beneficio de este fármaco en la angina inestable. En el Veterans Administration Cooperative Study<span class="elsevierStyleSup">2</span>, 1.266 varones con angina inestable fueron aleatorizados a recibir aspirina (325 mg/día) o placebo durante 12 semanas. Durante el período de tratamiento, la incidencia de muerte, angina inestable o infarto agudo de miocardio se redujo un 10,1% en el grupo tratado con AAS frente al que no recibió este fármaco (disminución del riesgo del 51%). Este beneficio se mantuvo durante un año de seguimiento. En el Canadian Multicenter Trial<span class="elsevierStyleSup">3</span>, 555 pacientes (73% de los cuales fueron varones) con angina inestable fueron aleatorizados a recibir AAS (1.300 mg/día), sulfinpirazona (800 mg/día), la combinación de ambas o placebo. Después de 18 meses, la incidencia de muerte súbita e infarto de miocardio se redujo, en el grupo tratado con AAS, del 17 al 8,6% (disminución del riesgo del 49%). La adición de sulfinpirazona al AAS no demostró beneficio. En el Montreal Heart Institute Study<span class="elsevierStyleSup">4</span>, 479 pacientes (un 71% eran varones) con angina inestable fueron aleatorizados en 2 grupos. Uno recibió AAS (325 mg, 2 veces al día), heparina intravenosa (i.v.), la combinación de ambas o placebo. El AAS sólo redujo de manera significativa el porcentaje de infartos agudos de miocardio en un 72% en comparación con el placebo, y la heparina redujo el porcentaje de infartos de miocardio en un 89%. Aunque no existió una disminución estadísticamente significativa entre los pacientes tratados con AAS, heparina o la combinación de ambos, la tendencia fue favorable al grupo tratado con heparina. En el European Risc Study Group<span class="elsevierStyleSup">5</span>, 794 varones con angina inestable o infarto no Q fueron aleatorizados a recibir AAS (75 mg/día) durante 3 meses, heparina i.v. durante 5 días, ambos tratamientos o ninguno. Después de 3 meses, la reducción del riesgo de infarto agudo de miocardio o muerte fue estadísticamente significativo con la utilización de AAS, aunque los resultados mejoraron al añadir heparina. </p><p class="elsevierStylePara"> El estudio que demuestra mejor la eficacia del AAS por sí solo en el infarto agudo de miocardio es el ISIS-2<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En ese estudio, 17.187 pacientes diagnosticados de infarto agudo de miocardio fueron aleatorizados a recibir tratamiento trombolítico con estreptocinasa, 160 mg de AAS oral, ambos o nada. En el grupo que recibió sólo AAS se observó una reducción significativa de la mortalidad del 23% en comparación con el grupo no tratado. La reducción de la mortalidad por infarto agudo de miocardio fue del 49% en el grupo que recibió ambos tratamientos. En este estudio, los beneficios del AAS y la estreptocinasa son independientes y aditivos. </p><p class="elsevierStylePara"> Pese a que el AAS en el tratamiento de los síndromes coronarios agudos es de extrema importancia, y teniendo en cuenta que la mayoría de estos procesos patológicos son atendidos en los servicios de urgencias, tanto hospitalarios como extrahospitalarios, son pocos los artículos que estudian la utilización de este fármaco en los servicios de urgencias. </p><p class="elsevierStylePara"> En el año 1989, la British Heart Foundation<span class="elsevierStyleSup">7</span> estudió la administración de AAS por médicos generales en pacientes que eran derivados a un servicio de urgencias hospitalario con el diagnóstico de dolor torácico sugestivo de infarto agudo de miocardio, observando que sólo un 3% de los enfermos derivados al hospital recibían previamente AAS. Tras realizar una campaña de concienciación dirigida a los facultativos de atención primaria, repitieron el mismo estudio en el año 1996 en Glasgow, con un número de 260 pacientes<span class="elsevierStyleSup">8</span>, y se apreció que un 58% de los enfermos con diagnóstico final de angina inestable derivados al hospital recibieron AAS, así como un porcentaje igual de enfermos con diagnóstico final de infarto agudo de miocardio, a los que un facultativo de atención primaria prescribió AAS previamente a su ingreso. </p><p class="elsevierStylePara"> Existen también deficiencias en la utilización de la AAS en el medio hospitalario. Un estudio realizado por Saketkhou<span class="elsevierStyleSup">9</span> en 4 hospitales y que incluyó una muestra de 463 pacientes puso de manifiesto que un 55% de los pacientes con el diagnóstico de posible infarto agudo de miocardio y sin contraindicación para el uso del AAS, no recibió dicho fármaco en el área de urgencias. </p><p class="elsevierStylePara"> Nuestro estudio es el primero que analiza la utilización de AAS en los servicios de urgencias de nuestro país. Llama poderosamente la atención que, pese a la importancia de la administración precoz de AAS en los síndromes coronarios agudos, y a pesar de la facilidad de su uso y del bajo coste del fármaco, sólo un 13% de los pacientes con angina inestable recibe AAS antes de acudir al hospital, y sólo un 17,6% de los enfermos con infarto de miocardio reciben este fármaco con anterioridad a su ingreso en urgencias. Por otra parte, sólo un 56% de las anginas inestables y un 60% de los infartos agudos de miocardio reciben este fármaco en el servicio de urgencias y las cifras no mejoran cuando existe el antecedente de cardiopatía isquémica. Esto no quiere decir que el paciente no reciba esta medicación a su ingreso en el hospital, ya que la gran mayoría la recibirán al ingresar en la unidad coronaria, pero lo que sí es importante es que, de no recibir este fármaco en urgencias, la terapéutica se demora. Esta baja utilización de AAS en los síndromes coronarios agudos dista mucho del 100% propuesto como adecuado según las recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Debemos informar a nuestros pacientes de que deben tomar AAS ante la presentación de un dolor torácico sugestivo de cardiopatía isquémica y dirigirse por su propio medio a un servicio de urgencias hospitalario lo antes posible. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara"> Este estudio ha sido patrocinado por EFARMES, división de laboratorios LACER, S.A. </p><p class="elsevierStylePara">   </p><p class="elsevierStylePara"> Hospitales participantes en el estudio </p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Miguel Servet (Zaragoza). Hospital Central de Asturias. Hospital Clínico de Salamanca. Hospital General Yagüe. Hospital de Cruces. Hospital de El Escorial. Hospital General Universitario de Guadalajara. Hospital Santa María del Rosell. Hospital General Universitario J. Morales Meseguer. Hospital Infanta Cristina. Hospital Insular Gran Canaria. Hospital Talavera. Hospital Gran Vía. Hospital Nuestra Señora de Alarcos. Hospital Juan Canalejo (La Coruña). Clínica Puerta de Hierro (Madrid). Hospital Ramón y Cajal. Hospital Universitario Río Hortega. Complejo Hospitalario Xeral. Hospital Severo Ochoa. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Hospital Reina Sofía. Hospital Mútua de Terrassa. Hospital Universitario Joan XXIII (Tarragona). Hospital Vall d'Hebron (Barcelona). Hospital Virgen de la Luz. Hospital Universitario La Laguna (Madrid). Hospital Universitario Arnau de Vilanova (Lleida). Hospital Txagorritxu. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Santander). Hospital Universitario de Puerto Real. Hospital San Millán-San Pedro. Hospital Nuestra Señora de Valme. Hospital Gregorio Marañón. 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El objetivo de nuestro estudio fue conocer la utilización de este fármaco en los servicios de urgencias de España. </p> <p class="elsevierStylePara"> Pacientes y métodos: Se utilizaron los datos correspondientes al estudio EVICURE analizando el uso de la aspirina en 35 servicios de urgencias de hospitales españoles. </p> <p class="elsevierStylePara"> Resultados: Se estudiaron 2.168 pacientes que consultaron por cardiopatía isquémica. De los 473 pacientes con angina estable, un 9,2% recibieron ácido acetilsalicílico antes de acudir al hospital y un 90,7% en el hospital. De los 1.067 pacientes con angina inestable, sólo un 13% recibieron ácido acetilsalicílico antes de acudir al hospital y un 56% a su llegada al hospital. De los 600 pacientes con infarto agudo de miocardio, sólo un 17,6% recibieron ácido acetilsalicílico antes de acudir al hospital y un 59,8% en el servicio de urgencias. </p> <p class="elsevierStylePara"> Conclusiones: La utilización de ácido acetilsalicílico en pacientes con cardiopatía isquémica atendidos en los servicios de urgencias extrahospitalarios y hospitalarios es inadecuadamente baja. </p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Background: Acetil salicilic acid is a drug with demonstrated effectivennes in ischemic cardiomiopathy. The objective of our study was to know the use of this drug in the emergency services of Spain. </p> <p class="elsevierStylePara"> Patients and method: The EVICURE study analizes de use of acetil salicilic acid in 35 emergency services of Spanish hospitals. </p> <p class="elsevierStylePara"> Results: 2,168 patients were studied. Of the 473 patients with stable angina, 9.2% received acetil salicilic acid before going to the hospital and 90,7% at the arrival to the hospital, of 1,067 with unstable angina 13% received acetil salicilic acid before the arrival to the hospital and 56% at the arrival to the hospital. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2024 Mayo | 1 | 0 | 1 |
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