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Parasitación asintomática por Diphyllobothrium latum en un niño español de 3 años
Asymtomatic infection by Diphyllobothrium latum in a Spanish 3-year-old child
Javier Colominaa, Joaquín Villara, Guillermo Estebanb
a Servicio de Microbiología. Hospital de La Ribera. Alcira. Valencia.
b Departamento de Parasitología. Facultad de Farmacia. Universidad de Valencia.
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18 kg&#41;&#44; sin antecedentes especiales de inter&#233;s&#44; que no hab&#237;a viajado fuera de Espa&#241;a ni refer&#237;a contacto con animales&#46; La familia resid&#237;a en el &#225;mbito urbano y era aficionada a realizar excursiones por el campo&#46; Precisamente durante una de ellas la madre&#44; m&#233;dico de profesi&#243;n&#44; observ&#243; en una de las deposiciones del ni&#241;o la expulsi&#243;n espont&#225;nea de una cadena de progl&#243;tides&#44; la cual fue inicialmente conservada en soluci&#243;n alcoh&#243;lica y posteriormente remitida a microbiolog&#237;a para su identificaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n el ni&#241;o presentaba buen estado general&#46; No hab&#237;a fiebre&#44; desnutrici&#243;n&#44; p&#233;rdida de peso&#44; n&#225;useas&#44; dolor abdominal&#44; cuadro diarreico ni heces alteradas&#46; La familia no hab&#237;a detectado falta de apetito&#44; irritabilidad o disminuci&#243;n del rendimiento&#46; No se observaba palidez de mucosas o conjuntiva&#44; ni se detectaban signos de anemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se solicit&#243; estudio parasitol&#243;gico de los progl&#243;tides expulsados por el ni&#241;o y de muestras fecales de todos los miembros de la familia&#46; En el examen microsc&#243;pico de los anillos se observaron las caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas de <span class="elsevierStyleItalic">D&#46; latum</span> &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El an&#225;lisis de las muestras fecales del paciente mediante t&#233;cnica de concentraci&#243;n con formol-&#233;ter tambi&#233;n demostr&#243; la presencia de huevos t&#237;picos de <span class="elsevierStyleItalic">D&#46; latum</span>&#46; Este mismo estudio en el resto de los familiares fue negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el diagn&#243;stico&#44; el paciente fue tratado con 1 g de niclosamida en dosis oral &#250;nica &#40;repartida en dos tomas distanciadas 1 h&#41;&#44; junto con suplementos vitam&#237;nicos y medidas diet&#233;ticas generales&#46; En los d&#237;as sucesivos el paciente no expuls&#243; formas parasitarias&#46; Los controles posteriores al mes y a los tres meses tambi&#233;n fueron negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n07-13026578tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; Progl&#243;tide maduro caracter&#237;stico de</span>  Diphyllobothrium latum<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">D&#46; latum</span> o tenia ancha de los peces es un cestodo seudof&#237;lido que puede llegar a medir hasta 25 m y poseer de 3&#46;000 a 4&#46;000 anillos&#46; Estimaciones globales apuntan alrededor de 9&#46;000&#46;000 de personas parasitadas<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Los pa&#237;ses b&#225;lticos y escandinavos son los que presentan las m&#225;s altas prevalencias de parasitaci&#243;n&#44; si bien su car&#225;cter cosmopolita ha motivado denuncias en Am&#233;rica del Norte y del Sur&#44; Lejano Oriente y Australia<span class="elsevierStyleSup">4-7</span>&#46; Epidemiol&#243;gicamente se trata de una zoonosis&#44; en la que una amplia gama de mam&#237;feros dom&#233;sticos o silvestres de h&#225;bitos ictiof&#225;gicos &#40;c&#225;nidos&#44; f&#233;lidos&#44; etc&#46;&#41; act&#250;an como hospedadores albergantes del gusano adulto&#46; El ciclo biol&#243;gico es triheteroxeno&#44; lo que comporta una complejidad y requerimientos ecol&#243;gicos bien manifiestos&#46; Su caracterizaci&#243;n ha permitido conocer las condiciones necesarias para el desarrollo del par&#225;sito y poder as&#237; determinar los casos de parasitismo aut&#243;ctono o importado&#46; Se han notificado como primeros hospedadores intermediarios &#40;albergantes de la larva procercoide&#41; los cop&#233;podos de los g&#233;neros <span class="elsevierStyleItalic">Cyclops</span> y <span class="elsevierStyleItalic"> Diaptomus</span>&#44; y como segundos &#40;portadores de la larva plerocercoide infectante&#41; el lucio y el barbo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; No obstante&#44; diferentes especies de peces comestibles &#40;salm&#243;n&#44; trucha&#44; perca&#44; lota&#44; lacustre&#44; pez blanco&#44; timado&#44; pavo marino&#44; anguila&#41; tambi&#233;n han sido encontrados infectados de forma natural en Europa<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46; A este respecto&#44; ser&#237;a importante precisar qu&#233; especies espa&#241;olas son susceptibles y cu&#225;les refractarias para la propagaci&#243;n del par&#225;sito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso cl&#237;nico que nos ocupa&#44; el &#250;nico dato epidemiol&#243;gico relacionado con la infestaci&#243;n del ni&#241;o es el consumo frecuente de salm&#243;n ahumado importado&#44; que fue adquirido en un hipermercado&#44; no siendo posible puntualizar la fecha aproximada en que el paciente adquiri&#243; la infestaci&#243;n&#46; El hecho de que s&#243;lo el miembro de menor edad dentro de la familia estuviera parasitado podr&#237;a explicarse bien por la ingesti&#243;n puntual de una mayor carga parasitaria de larvas plerocercoides&#44; o bien por un menor desarrollo de su sistema inmunol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sintomatolog&#237;a producida por el par&#225;sito es multifactorial y depende&#44; sobre todo&#44; del n&#250;mero y longitud de los ejemplares&#46; En la mayor&#237;a de los sujetos suele cursar de manera asintom&#225;tica&#46; En un bajo porcentaje&#44; y en particular en los ni&#241;os&#44; existen vagos s&#237;ntomas digestivos y un estado general de leve desnutrici&#243;n&#46; En algunos pacientes han descrito obstrucciones intestinal y biliar&#44; as&#237; como manifestaciones ps&#237;quicas y cerebrales<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Cl&#237;nicamente el hecho m&#225;s relevante de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">D&#46; latum</span> es su asociaci&#243;n con anemia megalobl&#225;stica<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span>&#44; si bien su prevalencia es baja incluso en &#225;reas end&#233;micas como Finlandia &#40;2-3&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Se acepta que la aparici&#243;n de la anemia depende de diversos factores&#58; componentes gen&#233;ticos del hospedador &#40;d&#233;ficit de factor intr&#237;nseco&#44; anemia perniciosa criptogen&#233;tica&#41; y biol&#243;gicos del par&#225;sito &#40;magnitud de la infecci&#243;n&#44; altura de la localizaci&#243;n en el intestino delgado&#41;&#44; junto con una alimentaci&#243;n deficiente o alteraciones gastrointestinales &#40;aclorhidria&#44; gastritis&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En cualquier caso&#44; debe plantearse un diagn&#243;stico cl&#237;nico diferencial con otras enfermedades con exfoliaci&#243;n de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&#44; teniendo presente que la anemia en la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">D&#46; latum</span> es m&#225;s frecuente en individuos j&#243;venes&#44; es de curso agudo&#44; puede encontrarse normoclorhidria y la remisi&#243;n tras tratamiento es muy r&#225;pida<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span>&#46; En el caso cl&#237;nico que nos ocupa&#44; la ausencia de sintomatolog&#237;a podr&#237;a explicarse por la eliminaci&#243;n prematura del par&#225;sito antes de que &#233;ste se hubiera desarrollado totalmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la difilobotriasis&#44; el diagn&#243;stico de certeza se establece mediante la identificaci&#243;n de anillos del cestodo o de sus huevos en las heces&#46; Sin embargo&#44; la eliminaci&#243;n de los anillos no es habitual&#44; por lo que la identificaci&#243;n microsc&#243;pica de los huevos en la materia fecal constituye la base del diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el tratamiento se puede administrar&#44; en dosis &#250;nica v&#237;a oral&#44; niclosamida o praziquantel&#46; En el primer caso&#44; las dosis son de 2 g &#40;adultos&#41;&#44; 1&#44;5 g &#40;ni&#241;os de m&#225;s de 34 kg&#41; o 1 g &#40;ni&#241;os de menos de 34 kg&#41; en comprimidos masticables&#44; siendo conveniente repartir la dosis final en dos tomas distanciadas 1 h&#46; En el segundo caso&#44; la dosis es de 10 mg&#47;kg&#46; Tambi&#233;n se utiliza con frecuencia sulfato de paromomicina&#44; 50 mg&#47;kg en una dosis &#250;nica o dividido en dos dosis&#46; En casos de anemia intensa es conveniente la administraci&#243;n parenteral de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El control de esta infecci&#243;n se puede llevar a cabo previniendo la contaminaci&#243;n de lagos y r&#237;os con aguas residuales&#44; as&#237; como a trav&#233;s del cocinado del pescado &#40;5 min a 54-56 &#176;C&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La congelaci&#243;n del pescado o de la hueva a &#173;18 &#176;C durante uno o 2 d&#237;as &#40;dependiendo del tama&#241;o del pez&#41; destruye al plerocercoide<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Teniendo en cuenta la posible fuente de infecci&#243;n del caso que nos ocupa&#44; se plantea el estricto y necesario control del pescado importado&#44; sobre todo si procede de regiones o pa&#237;ses end&#233;micos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimiento</p><p class="elsevierStylePara">A los Dres&#46; Bernet y Cano&#44; del Hospital de la Ribera &#40;Alcira&#44; Valencia&#41; por su colaboraci&#243;n&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Marzo 1 1 2
2021 Enero 1 2 3
2017 Octubre 22 1 23
2017 Septiembre 34 1 35
2017 Agosto 18 0 18
2017 Julio 22 0 22
2017 Junio 42 4 46
2017 Mayo 59 3 62
2017 Abril 63 1 64
2017 Marzo 71 2 73
2017 Febrero 138 5 143
2017 Enero 54 0 54
2016 Diciembre 72 3 75
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2016 Marzo 63 7 70
2016 Febrero 33 4 37
2016 Enero 28 8 36
2015 Diciembre 32 3 35
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