metricas
covid
Buscar en
Medicina Clínica
Toda la web
Inicio Medicina Clínica Estatinas ¿beneficio o riesgo?
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Estatinas ¿beneficio o riesgo?
Statins: benefit or risk?
Dolors Capellàa, Montse Boscha
a Fundació Institut Català de Farmacologia. Hospitals Vall d'Hebron. Universitat Autònoma de Barcelona.
Leído
2721
Veces
se ha leído el artículo
318
Total PDF
2403
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:18 [
  "pii" => "13027345"
  "issn" => "00257753"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-03-16"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Clin. 2002;118:335-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2729
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 8
      "HTML" => 2403
      "PDF" => 318
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:14 [
    "pii" => "13027343"
    "issn" => "00257753"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-03-16"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2002;118:337-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3491
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 10
        "HTML" => 3232
        "PDF" => 249
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Ética y gestión sanitaria"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "337"
          "paginaFinal" => "338"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Ethics and health management"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Juan del Llano Señarís, Jesús Millán Núñez-Cortés"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Juan del"
              "apellidos" => "Llano Señarís"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jesús"
              "apellidos" => "Millán Núñez-Cortés"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13027343?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000011800000009/v0_201607121337/13027343/v0_201607121338/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:14 [
    "pii" => "13027361"
    "issn" => "00257753"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-03-16"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2002;118:332-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7306
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 9
        "HTML" => 6881
        "PDF" => 416
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Influencia del uso de inhaladores en la estimación del grado de alcoholemia mediante determinación de etanol en aire espirado"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "332"
          "paginaFinal" => "334"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Influence of asthma inhalers on a breath alcohol test"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Juan Manuel Ignacio García, José María Ignacio García, José Almenara Barrios, Carmen Hita Iglesias"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Manuel"
              "apellidos" => "Ignacio García"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "José María"
              "apellidos" => "Ignacio García"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "José"
              "apellidos" => "Almenara Barrios"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Carmen"
              "apellidos" => "Hita Iglesias"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13027361?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000011800000009/v0_201607121337/13027361/v0_201607121338/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Estatinas ¿beneficio o riesgo?"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "335"
        "paginaFinal" => "336"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Dolors Capellà, Montse Bosch"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Dolors"
            "apellidos" => "Capellà"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Montse"
            "apellidos" => "Bosch"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Fundació Institut Català de Farmacologia. Hospitals Vall d'Hebron. Universitat Autònoma de Barcelona."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Statins&#58; benefit or risk&#63;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">La hipercolesterolemia constituye un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular&#46; Las medidas no farmacol&#243;gicas&#44; como los cambios en el estilo de vida y la dieta&#44; son fundamentales como tratamiento inicial en la prevenci&#243;n primaria &#40;pacientes asintom&#225;ticos y sin antecedentes cardiovasculares&#41; y como adyuvante del tratamiento farmacol&#243;gico en la prevenci&#243;n secundaria &#40;pacientes con antecedentes de infarto o angina&#41;&#46; Las estatinas&#44; introducidas a principios de los noventa&#44; reduc&#237;an los l&#237;pidos en sangre y frenaban la evoluci&#243;n de la arteriosclerosis carot&#237;dea y coronaria&#46; Despu&#233;s se demostr&#243; que adem&#225;s algunas de ellas reducen la mortalidad y la incidencia de infarto&#46; En agosto pasado&#44; la retirada de la cerivastatina en todo el mundo desat&#243; las dudas sobre la seguridad de unos f&#225;rmacos que hab&#237;an creado grandes expectativas en el tratamiento de las dislipemias<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la prevenci&#243;n secundaria cr&#243;nica de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica la dieta junto con simvastatina o pravastatina reducen la mortalidad y la incidencia de reinfarto en pacientes de ambos sexos menores de 70 a&#241;os y con cifras eleva das de colesterol&#46; El gemfibrocilo tambi&#233;n reduce la incidencia de reinfarto en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y concentraciones bajas de colesterol ligado a lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;HDL&#41;&#44; aunque no se ha demostrado que reduzca la mortalidad global&#46; En la prevenci&#243;n primaria el gemfibrocilo y la colestiramina hacen disminuir la incidencia de infarto de miocardio en varones asintom&#225;ticos con hipercolesterolemia moderada&#59; la pravastatina reduce la incidencia de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en varones con colesterol total entre 250 y 300 mg&#47;dl&#44; y la lovastatina reduce la tasa de acontecimientos isqu&#233;micos en varones y mujeres con colesterol total de 180-264 mg&#47;dl &#40;cuando estas cifras se asocian a concentraciones bajas de colesterol HDL&#41;&#46; Sin embargo&#44; no se ha observado un efecto significativo sobre la mortalidad&#46; No se ha demostrado que la atorvastatina y la cerivastatina reduzcan la morbimortalidad cardiovascular&#44; ni en la prevenci&#243;n primaria ni en la prevenci&#243;n secundaria de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46; Adem&#225;s&#44; algunos ensayos cl&#237;nicos indican que las estatinas tienen un efecto beneficioso en la prevenci&#243;n de los accidentes vasculares cerebrales<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En el s&#237;ndrome coronario agudo&#44; algunos datos apuntan a que la atorvastatina a dosis altas reduce los acontecimientos isqu&#233;micos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De todas formas&#44; hay que tener en cuenta que los estudios con estatinas se han realizado en poblaciones con una gen&#233;tica&#44; dieta y clima diferentes&#44; en pa&#237;ses donde la morbimortalidad por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica es muy alta y donde la contribuci&#243;n de las dislipemias como factor de riesgo cardiovascular es m&#225;s importante<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; As&#237;&#44; con las mismas concentraciones plasm&#225;ticas de colesterol&#44; en los pa&#237;ses anglosajones el riesgo es m&#225;s alto que en los mediterr&#225;neos &#40;y esto todav&#237;a es m&#225;s acusado en Espa&#241;a&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Aunque un 20&#37; de los adultos espa&#241;oles tienen valores de colesterol total superiores a 250 mg&#47;dl &#40;&#62; 6&#44;5 mmol&#47;l&#41; y un 39&#37; presenta alg&#250;n factor de riesgo cardiovascular&#44; la mortalidad cardiovascular en Espa&#241;a es m&#225;s baja que en otros pa&#237;ses &#40;un 25&#37; de la mortalidad de algunos pa&#237;ses del norte de Europa&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La mayor&#237;a de las tablas de c&#225;lculo del riesgo car diovascular y de recomendaciones de tratamiento provie nen de estudios y de datos de morbimortalidad de pa&#237;ses anglosajones y&#44; dado que no hay informaci&#243;n sobre poblaciones latinas&#44; se deber&#237;a evaluar la relaci&#243;n beneficio&#47;riesgo en nuestro entorno&#46; Por otra parte&#44; diversos estudios indican que los pacientes tratados con estos f&#225;rmacos no son quienes m&#225;s se podr&#237;an beneficiar ni reciben las dosis recomendadas<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; As&#237;&#44; un estudio llevado a cabo en Espa&#241;a reve l&#243; que un 67&#37; de las prescripciones de hipolipemiantes &#40;un 66&#37; de las de estatinas&#41; realizadas a pensionistas era incorrecta<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los efectos adversos m&#225;s frecuentes de las estatinas son trastornos digestivos &#40;dolor abdominal&#44; estre&#241;imiento&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos&#41;&#44; aumento de transaminasas y mialgias&#46; Tambi&#233;n pueden producir cefalea&#44; erupci&#243;n&#44; v&#233;rtigo&#44; visi&#243;n borrosa&#44; disgeusia y hepatitis&#46; Aunque inicialmente se se&#241;al&#243; que la reducci&#243;n de las cifras de colesterol se asociaba a un aumento de la mortalidad por suicidio&#44; accidentes y violencia&#44; un reciente metaan&#225;lisis de ensayos cl&#237;nicos revela que no existe tal asociaci&#243;n&#44; sobre todo en los pacientes tratados con estatinas<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La miotoxicidad es un efecto adverso conocido de las estatinas y los fibratos&#46; Se manifiesta por mialgias y debilidad muscular en su forma m&#225;s leve&#44; y se puede asociar a un aumento de la creatincinasa &#40;CK&#41;&#59; m&#225;s raramente&#44; se ha descrito rabdomi&#243;lisis grave&#44; con mioglobinuria e insuficiencia renal&#44; uno de los efectos indeseados m&#225;s graves de este grupo de f&#225;rmacos&#46; No se conoce su incidencia en las condiciones normales de uso&#44; aunque los datos de ensayos cl&#237;nicos indican que menos de un 1&#37; de los pacientes tratados con estos f&#225;rmacos presenta un aumento de la CK&#46; Aunque se desconoce el mecanismo exacto de la miotoxicidad de las estatinas&#44; se sabe que es un efecto de clase&#44; que depende de la dosis &#40;es un efecto de tipo A&#41; y que la administraci&#243;n concomitante con otros f&#225;rmacos miot&#243;xicos&#44; como los fibratos&#44; o con f&#225;rmacos que inhiben la enzima CYP3A4&#44; como la ciclosporina&#44; antif&#250;ngicos imidaz&#243;licos y macr&#243;lidos&#44; aumenta el riesgo<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Se ha apuntado que las estatinas m&#225;s lipof&#237;licas&#44; como la cerivastatina&#44; tendr&#237;an un riesgo m&#225;s elevado de miotoxicidad<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; La cerivastatina fue retirada del mercado por un riesgo m&#225;s elevado de rabdomi&#243;lisis que las otras estatinas&#44; sobre todo cuando se administra a dosis elevadas o en combinaci&#243;n con gemfibrocilo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso de la cerivastatina obliga a una reflexi&#243;n acerca de las condiciones de autorizaci&#243;n de los nuevos f&#225;rmacos y sobre algunas caracter&#237;sticas del mercado farmac&#233;utico&#46; En los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; en Espa&#241;a ha aumentado de manera notable y constante el consumo de hipolipemiantes &#40;de 7&#44;7 a 28&#44;9 dosis diarias definidas por 1&#46;000 habitantes y d&#237;a&#41;&#44; y sobre todo el de estatinas&#44; que supuso un 85&#37; del consumo en el a&#241;o 2000<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no se hab&#237;a demostrado que la atorvastatina y la cerivastatina redujeran la mortalidad cardiovascular y la incidencia de infarto&#44; sus ventas aumentaron de manera espectacular&#44; siendo los hipolipemiantes m&#225;s prescritos en el 2000<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; El &#233;xito comercial de la atorvastatina y la cerivastatina se bas&#243;&#44; probablemente&#44; en que estos f&#225;rmacos reducen m&#225;s las cifras de colesterol que las dem&#225;s estatinas<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; No obstante&#44; los datos disponibles indican que no se sabe hasta qu&#233; punto un mayor descenso relativo de la colesterolemia mejora m&#225;s el pron&#243;stico&#44; ni hasta qu&#233; cifras hay que reducirla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cabe achacar la responsabilidad de esta situaci&#243;n a m&#250;ltiples factores&#46; La intensa promoci&#243;n por parte de la industria farmac&#233;utica&#44; as&#237; como las condiciones de registro y los m&#233;todos de la regulaci&#243;n de medicamentos&#44; puede haber contribuido a lo antes expuesto&#46; En la Uni&#243;n Europea los criterios para la autorizaci&#243;n de medicamentos son la calidad&#44; la seguridad y la eficacia&#46; No se exigen estudios comparativos con los f&#225;rmacos con las mismas indicaciones&#44; ni sobre variables cl&#237;nicamente m&#225;s relevantes&#44; ni se requieren estudios poscomercializaci&#243;n como condici&#243;n del registro<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; De hecho&#44; en Espa&#241;a la cerivastatina fue comercializada en 1998&#44; cuando ya hab&#237;a 5 estatinas disponibles&#58; simvastatina&#44; pravastatina&#44; lovastatina&#44; fluvastatina y atorvastatina&#46; Por otra parte&#44; aunque todos los f&#225;rmacos de un mismo grupo farmacol&#243;gico&#44; como las estatinas&#44; comparten probablemente el mismo perfil de efectos adversos&#44; algunos de ellos pueden presentar alg&#250;n efecto con m&#225;s frecuencia que los otros&#59; lo mismo se puede aplicar a la eficacia&#44; porque s&#243;lo algunos tienen una eficacia demostrada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es indudable que las estatinas supusieron un avance en la prevenci&#243;n de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46; Cuando se considere indicado el tratamiento con una estatina para esta indicaci&#243;n&#44; es preferible seleccionar una que reduzca la mortalidad y la incidencia de infarto&#44; como la pravastatina&#44; la simvastatina o la lovastatina&#46; Sin embargo&#44; seg&#250;n los datos de utilizaci&#243;n disponibles&#44; su consumo es exagerado y no se est&#225;n beneficiando de sus efectos terap&#233;uticos los pacientes que m&#225;s los necesitan&#46; El perfil de toxicidad de las estatinas es aceptable siempre que est&#233;n bien utilizadas&#46; Sin embargo&#44; la reciente retirada de la cerivastatina por un riesgo de rabdomi&#243;lisis superior al de otras estatinas ha despertado la alarma sobre la relaci&#243;n beneficio&#47;riesgo de este grupo de f&#225;rmacos&#44; que est&#225; siendo revisada por distintas agencias reguladoras de medicamentos&#46; Por otra parte&#44; se espera la publicaci&#243;n de un nuevo ensayo cl&#237;nico para evaluar el beneficio de sinvestatina en pacientes con riesgo cardiovascular elevado y cifras de colesterol normales o elevadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso de la cerivastatina pone de manifiesto la necesidad de seleccionar los medicamentos valorando su eficacia &#40;basada en criterios cl&#237;nicos&#44; como la morbimortalidad&#44; no en variables intermedias&#44; como las cifras de colesterol&#41;&#44; toxicidad&#44; conveniencia de uso y coste&#44; ya que las exigencias de las autoridades sanitarias para registrar un medicamento no incluyen que demuestre que es mejor que los ya existentes&#46; Tambi&#233;n recuerda&#44; una vez m&#225;s&#44; la necesidad de seguir los efectos de los medicamentos en la comunidad para completar el conocimiento sobre su toxicidad y de una farmacovigilancia proactiva<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; promovida por las autoridades reguladoras como exigencia de comercializaci&#243;n&#44; sobre todo cuando datos de estudios precl&#237;nicos o de estudios cl&#237;nicos precomercializaci&#243;n&#44; o de otros f&#225;rmacos del mismo grupo&#44; apunten a una posible toxicidad&#44; como en el caso de las estatinas y el riesgo de rabdomi&#243;lisis&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "2v118n09a13027345pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:13 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Butll Groc 2001;14:13-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Reflexiones sobre una retirada &#91;editorial&#93;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Drug Ther Bull 2001;39:17-21."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Statin therapy –What now&#63; &#91;editorial&#93;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes. The MIRACL study: a randomized controlled trial. JAMA 2001;285:1711-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes&#46; The MIRACL study&#58; a randomized controlled trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Schwartz GG"
                            1 => "Olsson AG"
                            2 => "Ezekowitz MD"
                            3 => "Ganz P"
                            4 => "Oliver MF"
                            5 => "Waters D"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "285"
                        "paginaInicial" => "1711"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11277825"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Estimation of contribution of changes in classic risk factors to trends in coronary-events rates across the WHO MONICA Project Populations. Lancet 2000;355:675-87."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Estimation of contribution of changes in classic risk factors to trends in coronary-events rates across the WHO MONICA Project Populations&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:8 [
                            0 => "Kuulasmaa K"
                            1 => "Tunstall-Pedoe H"
                            2 => "Dobson A"
                            3 => "Fortmann S"
                            4 => "Sans S"
                            5 => "Tolonen H"
                            6 => "et al"
                            7 => "for the WHO MONICA Project&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "355"
                        "paginaInicial" => "675"
                        "paginaFinal" => "87"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10703799"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Serum total cholesterol and long-term coronary heart disease mortality in different cultures. Twenty-five follow-up of the Seven Countries Study. JAMA 1995;274:131-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Serum total cholesterol and long-term coronary heart disease mortality in different cultures&#46; Twenty-five follow-up of the Seven Countries Study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Verschuren WM&#46;M"
                            1 => "Jacobs DR"
                            2 => "Bloemberg BP&#46;M"
                            3 => "Kromhout D"
                            4 => "Menotti A"
                            5 => "Aravanis C"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "274"
                        "paginaInicial" => "131"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7596000"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The cost of inadequate prescriptions for hypolipidemic drugs. Pharmacoeconomics 2001; 19:513-22."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The cost of inadequate prescriptions for hypolipidemic drugs&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Cabello Ballesteros L"
                            1 => "Fern&#225;ndez San Mart&#237;n MI"
                            2 => "Sanz Cuesta T"
                            3 => "Escortell Mayor E"
                            4 => "L&#243;pez Bilbao C"
                            5 => "and the VICAF group&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pharmacoeconomics"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "513"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11465310"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Growth in use of statins after trials is not targeted to most appropriate patients. Clin Pharmacol Ther 2000;67:438-41."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Growth in use of statins after trials is not targeted to most appropriate patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Feely J"
                            1 => "McGettigan P"
                            2 => "Kelly A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mcp.2000.105152"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Pharmacol Ther"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "438"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10801255"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cholesterol reduction and non-illness mortality: meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ 2001;322:11-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cholesterol reduction and non-illness mortality&#58; meta-analysis of randomised clinical trials&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Muldoon MF"
                            1 => "Manuck SB"
                            2 => "Mendelsohn AB"
                            3 => "Kaplan JR"
                            4 => "Belle SH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "322"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11141142"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "HMG-CoA reductase inhibitors and myotoxicity. Drug Safety 2000;22:441-57."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "HMG-CoA reductase inhibitors and myotoxicity&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Ucar M"
                            1 => "Mj&#246;rndal T"
                            2 => "Dahlqvist R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Drug Safety"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "441"
                        "paginaFinal" => "57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10877038"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Learning from the cerivastatin experience. Lancet 2001; 358:1383-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Learning from the cerivastatin experience&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Farmer JA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(01)06489-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "1383"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11705478"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Consumo de hipolipemiantes en España, 1987-2000. Rev Esp Salud Pública 2001;75:129-42."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Consumo de hipolipemiantes en Espa&#241;a&#44; 1987-2000&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Siles Guti&#233;rrez M"
                            1 => "Goldaracena Tanco M"
                            2 => "&#193;vila Mu&#241;oz L"
                            3 => "Crespo S&#225;nchez-Eznarriaga B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Salud Pública"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "129"
                        "paginaFinal" => "42"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11400423"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Adjusting Europe's drug regulation to public health needs. Lancet 2001;358:64-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Adjusting Europe&#39;s drug regulation to public health needs&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Garattini S"
                            1 => "Bertele V&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "64"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11454401"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Proactive safety surveillance. Pharmacoepidemiol Drug Safety 2001;10:191-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Proactive safety surveillance&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Bortnichak EA"
                            1 => "Wise RP"
                            2 => "Salive ME"
                            3 => "Tilson HH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pharmacoepidemiol Drug Safety"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "191"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000011800000009/v0_201607121337/13027345/v0_201607121338/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "55623"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial retrospectivo"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000011800000009/v0_201607121337/13027345/v0_201607121338/es/2v118n09a13027345pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13027345?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2017 Octubre 14 4 18
2017 Septiembre 11 6 17
2017 Agosto 11 5 16
2017 Julio 12 9 21
2017 Junio 21 18 39
2017 Mayo 34 9 43
2017 Abril 15 10 25
2017 Marzo 15 20 35
2017 Febrero 21 14 35
2017 Enero 9 10 19
2016 Diciembre 23 9 32
2016 Noviembre 22 4 26
2016 Octubre 34 13 47
2016 Septiembre 26 7 33
2016 Agosto 19 11 30
2016 Julio 14 13 27
2016 Junio 19 12 31
2016 Mayo 19 18 37
2016 Abril 18 12 30
2016 Marzo 11 3 14
2016 Febrero 20 10 30
2016 Enero 19 9 28
2015 Diciembre 13 10 23
2015 Noviembre 18 6 24
2015 Octubre 25 5 30
2015 Septiembre 24 8 32
2015 Agosto 22 5 27
2015 Julio 13 3 16
2015 Junio 16 5 21
2015 Mayo 14 4 18
2015 Abril 17 13 30
2015 Marzo 14 4 18
2015 Febrero 26 3 29
2015 Enero 26 2 28
2014 Diciembre 34 3 37
2014 Noviembre 37 1 38
2014 Octubre 33 0 33
2014 Septiembre 20 0 20
2014 Agosto 38 0 38
2014 Julio 33 3 36
2014 Junio 34 0 34
2014 Mayo 13 1 14
2014 Abril 22 1 23
2014 Marzo 20 1 21
2014 Febrero 15 3 18
2014 Enero 29 1 30
2013 Diciembre 25 1 26
2013 Noviembre 28 3 31
2013 Octubre 49 2 51
2013 Septiembre 17 1 18
2013 Agosto 22 2 24
2013 Julio 15 1 16
2013 Mayo 1 0 1
2002 Marzo 1283 0 1283
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos