metricas
covid
Buscar en
Medicina Clínica
Toda la web
Inicio Medicina Clínica Efecto del captopril en la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo en ...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Efecto del captopril en la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo en jóvenes diabéticos con microalbuminuria
Effect of captopril on left ventricular diastolic dysfunction in young insulin dependent diabetic patients with microalbuminuria
Ángel Fernández-Fúneza, Ricardo Cabrera Soléb, Antonio Hernándezc, Victoria Martíneza, Javier Soleraa
a Servicios de Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
b Cardiología . Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
c Endocrinología. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
Leído
2243
Veces
se ha leído el artículo
247
Total PDF
1996
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:18 [
  "pii" => "13027354"
  "issn" => "00257753"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-03-16"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Clin. 2002;118:321-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2249
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 8
      "HTML" => 1995
      "PDF" => 246
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:14 [
    "pii" => "13027362"
    "issn" => "00257753"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-03-16"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2002;118:327-31"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2309
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 8
        "HTML" => 2152
        "PDF" => 149
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Empleo de fármacos antitrombóticos en pacientes hipertensos con fibrilación auricular crónica. Estudio CARDIOTENS 99"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "327"
          "paginaFinal" => "331"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Vicente Bertomeu Martínez, Pedro J Morillas Blasco, José Ramón González Juanatey, Eduardo Alegría Ezquerra, José María García Acuña, Isidoro González Maqueda, Araceli Frutos García, Ricardo Valero Parra, José Ángel Rodríguez Ortega"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Vicente"
              "apellidos" => "Bertomeu Martínez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro J"
              "apellidos" => "Morillas Blasco"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "José Ramón"
              "apellidos" => "González Juanatey"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo"
              "apellidos" => "Alegría Ezquerra"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "José María"
              "apellidos" => "García Acuña"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Isidoro"
              "apellidos" => "González Maqueda"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Araceli"
              "apellidos" => "Frutos García"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Ricardo"
              "apellidos" => "Valero Parra"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "José Ángel"
              "apellidos" => "Rodríguez Ortega"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13027362?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000011800000009/v0_201607121337/13027362/v0_201607121337/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:14 [
    "pii" => "13027341"
    "issn" => "00257753"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-03-16"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2002;118:320"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 18184
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 7
        "HTML" => 15918
        "PDF" => 2259
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Medicina clínica en breve"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "320"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Medicina clínica en breve"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13027341?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000011800000009/v0_201607121337/13027341/v0_201607121337/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Efecto del captopril en la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo en jóvenes diabéticos con microalbuminuria"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "321"
        "paginaFinal" => "326"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Ángel Fernández-Fúnez, Ricardo Cabrera Solé, Antonio Hernández, Victoria Martínez, Javier Solera"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Ángel"
            "apellidos" => "Fernández-Fúnez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Ricardo"
            "apellidos" => "Cabrera Sol&#233;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Victoria"
            "apellidos" => "Mart&#237;nez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Javier"
            "apellidos" => "Solera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicios de Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Cardiología . Complejo Hospitalario Universitario de Albacete."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Endocrinología. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Effect of captopril on left ventricular diastolic dysfunction in young insulin dependent diabetic patients with microalbuminuria"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Las complicaciones microvasculares de la diabetes mellitus suponen un grave problema sanitario por las importantes morbilidad y mortalidad que producen<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#44; por lo que prevenir la aparici&#243;n de estas complicaciones constituye uno de los puntos fundamentales en el tratamiento de esta enfermedad&#46; Aunque la complicaci&#243;n card&#237;aca m&#225;s frecuente de esta afecci&#243;n es la arteriosclerosis coronaria<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; en los &#250;ltimos 25 a&#241;os ha aparecido una serie de estudios que indican la existencia de una enfermedad propia del m&#250;sculo card&#237;aco del diab&#233;tico&#44; que se conoce como miocardiopat&#237;a diab&#233;tica&#44; cuya existencia es independiente de la presencia de arteriosclerosis coronaria<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Su presencia puede en gran medida justificar el peor pron&#243;stico que tienen los diab&#233;ticos tras sufrir un infarto de miocardio<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; as&#237; como la mayor prevalencia de insuficiencia card&#237;aca no isqu&#233;mica entre los diab&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La detecci&#243;n de la miocardiopat&#237;a diab&#233;tica en su fase temprana ha sido posible gracias al empleo de t&#233;cnicas no invasivas como la ventriculograf&#237;a isot&#243;pica y la ecocardiograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#44; que han permitido detectar la existencia de disfunci&#243;n diast&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo &#40;DDVI&#41; que&#44; en ausencia de otra causa que lo justifique&#44; se considera el marcador temprano de la miocardiopat&#237;a diab&#233;tica<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La DDVI se ha encontrado en aproximadamente una tercera parte de los dia b&#233;ticos en ausencia de manifestaciones cardiovasculares<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#44; afectando principalmente a aquellos que presentan microalbuminuria<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; por lo que este grupo de enfermos resulta una poblaci&#243;n diana sobre la que centrar los esfuerzos encaminados tanto al diagn&#243;stico temprano de la miocardiopat&#237;a diab&#233;tica como a encontrar un tratamiento que&#44; administrado en sus fases iniciales&#44; pueda modificar su curso&#46; Experimentalmente el captopril ha demostrado ser efectivo en ratas con miocardiopat&#237;a diab&#233;tica al reducir la fibrosis mioc&#225;rdica<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; pero se desconoce si puede tener tambi&#233;n efectos beneficiosos en la miocardiopat&#237;a diab&#233;tica del ser humano&#46; El prop&#243;sito del presente estudio ha sido analizar el efecto del captopril sobre la miocardiopat&#237;a diab&#233;tica en fase temprana en diab&#233;ticos con microalbuminuria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio se realiz&#243; en una poblaci&#243;n de diab&#233;ticos insulinodependientes atendidos de forma consecutiva entre marzo de 1999 y octubre de 2000&#46; Se consider&#243; que reun&#237;an los criterios de inclusi&#243;n los pacientes de ambos sexos que cumpl&#237;an las condiciones siguientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> padecer diabetes insulinodependiente&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> edad entre 14 y 40 a&#241;os&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> diagn&#243;stico reciente de microalbuminuria&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> aceptable calidad de vida&#44; que les permitiese la realizaci&#243;n del estudio de forma ambulatoria&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> obtenci&#243;n del consentimiento informado por escrito del paciente y&#47;o tutor&#46; Se excluy&#243; del estudio a los pacientes que presentaban al menos una de las siguientes condiciones&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> antecedentes de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> broncopat&#237;a cr&#243;nica&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> alcoholismo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> presencia en el electrocardiograma de fibrilaci&#243;n auricular o bloqueo de rama o hipertrofia ventricular&#59; <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> existencia en el ecocardiograma de valvulopat&#237;a o malformaci&#243;n card&#237;aca&#59; <span class="elsevierStyleItalic">g&#41;</span> presencia de insuficiencia renal&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> h&#41;</span> hipotiroidismo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">i&#41;</span> embarazo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">j&#41;</span> lactancia&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">k&#41;</span> administraci&#243;n previa de alg&#250;n inhibidor de la enzima conversiva de la angiotensina &#40;IECA&#41; u otro f&#225;rmaco capaz de modificar la funci&#243;n ventricular&#46; Fueron criterios de retirada del estudio la aparici&#243;n de HTA&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; insuficiencia card&#237;aca o si el paciente dej&#243; de tomar el captopril en m&#225;s del 10&#37; de las veces&#59; tambi&#233;n fue motivo de retirada la administraci&#243;n de alg&#250;n otro f&#225;rmaco que pudiera modificar la funci&#243;n ventricular&#44; as&#237; como la aparici&#243;n de efectos adversos graves del captopril&#46; El tratamiento con captopril se inici&#243; a dosis de 25 mg cada 12 h en todos los casos&#44; modific&#225;ndose la cantidad del f&#225;rmaco en funci&#243;n de las cifras de la microalbuminuria en orina de 24 h en los controles realizados cada dos meses&#59; de tal forma que en caso de disminuir sus valores se manten&#237;a la misma dosis&#44; y si los valores eran similares&#44; o m&#225;s elevados se incrementaba la dosis en 25 mg al d&#237;a hasta un m&#225;ximo de 150 mg de captopril al d&#237;a&#46; El estudio tuvo una duraci&#243;n de 6 meses&#46; Antes de iniciarse la administraci&#243;n de captopril se realiz&#243; una exploraci&#243;n f&#237;sica que inclu&#237;a el estudio de fondo de ojo&#44; anal&#237;tica con glucemia basal&#44; hemoglobina glucosilada&#44; urea&#44; creatinina&#44; colesterol total&#44; colesterol HDL&#44; colesterol LDL&#44; triglic&#233;ridos&#44; hormonas tiroideas&#44; microalbuminuria y aclaramiento de creatinina&#46; Cada 60 d&#237;as se llevaron a cabo controles exploratorios y anal&#237;ticos&#46; Antes de iniciarse la administraci&#243;n de captopril y al final del estudio se realiz&#243; un ecocardiograma en modo M&#44; bidimensional y Doppler pulsado&#44; utilizando un ecocardi&#243;grafo Vingmed 725 A&#47;S &#40;Horten&#41;&#44; equipado con transductores de 3&#44;5 y 5 MHz&#46; El registro se obtuvo con el paciente en reposo y posici&#243;n de dec&#250;bito lateral izquierdo a 45&#176;&#46; Todas las determinaciones se efectuaron en inspiraci&#243;n mantenida&#46; La medida del flujo de llenado ventricular izquierdo se realiz&#243; colocando el transductor en el borde libre de los velos de la v&#225;lvula mitral&#46; Las medidas se obtuvieron promediando 5 lat&#47;medici&#243;n&#46; Los par&#225;metros morfol&#243;gicos medidos fueron&#58; di&#225;metro ventricular telediast&#243;lico &#40;DTD&#41; y telesist&#243;lico &#40;DTS&#41;&#59; grosor del tabique interventricular &#40;TIV&#41; y de la pared posterior del ventr&#237;culo izquierdo &#40;PP&#41;&#44; y a partir de estos datos se determin&#243; la masa ventricular izquierda &#40;MVI&#41; seg&#250;n la f&#243;rmula de Devereux<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#58; 1&#44;04 &#40;&#91;DTD &#43; TIV &#43; PP&#93;<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#173; DTD<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#41; &#173; 13&#44;6&#59; &#237;ndice de masa del ventr&#237;culo izquierdo &#40;IMVI&#41;&#44; seg&#250;n la f&#243;rmula&#58; MVI&#47;&#225;rea de superficie corporal&#46; Los par&#225;metros de funci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo medidos fueron&#58; fracci&#243;n de eyecci&#243;n y fracci&#243;n de acortamiento &#40;FA&#41;&#46; Par&#225;metros de funci&#243;n diast&#243;lica&#58; tiempo de relajaci&#243;n isovolum&#233;trica &#40;TRIV&#41;&#44; velocidad pico de la onda de llenado temprano &#40;E&#41;&#44; tiempo de aceleraci&#243;n &#40;TA&#41;&#44; tiempo de desaceleraci&#243;n &#40;TD&#41;&#44; integral velocidad-tiempo de la onda E &#40;IVTE&#41;&#44; tiempo de hemipresi&#243;n &#40;THP&#41;&#44; velocidad pico de la onda de contracci&#243;n auricular &#40;A&#41;&#44; integral velocidad-tiempo de la onda A &#40;IVTA&#41; e &#237;ndice E&#47;A&#46; Todos los estudios ecocardiogr&#225;ficos se realizaron por un mismo observador para evitar la variabilidad interobservador&#46; Se consider&#243; que exist&#237;a DDVI si presentaba al menos uno de las siguientes condiciones&#58; TRIV &#62; 100 ms&#44; &#237;ndice E&#47;A &#60; 1&#44; TD &#62; 220 ms&#46; Los pacientes fueron clasificados seg&#250;n la ecocardiograf&#237;a inicial en dos grupos&#58; un grupo formado por los pacientes con funci&#243;n diast&#243;lica normal &#40;grupo FDN&#41; y otro grupo formado por pacientes con DDVI &#40;grupo FDA&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se utiliz&#243; un grupo control &#40;grupo C&#41; formado por diab&#233;ticos sin microalbuminuria y que por tanto no eran candidatos a recibir captopril&#44; realiz&#225;ndose en ellos las mismas determinaciones anal&#237;ticas as&#237; como un ecocardiograma al inicio del estudio y a los 6 meses&#46; En el grupo FDA se defini&#243; que exist&#237;a mejor&#237;a de la funci&#243;n diast&#243;lica al final del estudio si cumpl&#237;a al menos una de las siguientes condiciones&#58; a&#41; incremento del &#237;ndice E&#47;A superior al 10&#37; del valor inicial&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> reducci&#243;n del TD superior al 10&#37; del valor inicial&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> una reducci&#243;n del TRIV superior al 10&#37; del valor inicial&#46; Seg&#250;n estos resultados los pacientes fueron clasificados en grupo mejor&#237;a y grupo no mejor&#237;a&#46; Se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes antes de su inclusi&#243;n en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de las variables continuas se expresaron como la media de la variable con su desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; En el caso de las variables categ&#243;ricas se emplearon las frecuencias y porcentajes&#46; Para comparar las variables continuas&#44; en primer lugar se realiz&#243; la prueba de la F de Snedecor para saber si la variancia era homog&#233;nea &#40;p &#62;&#61; 0&#44;05&#41;&#59; en el caso de presentar una p &#60; 0&#44;05 se acept&#243; que la variancia de la variable no se comportaba de manera homog&#233;nea&#46; En el primer caso se utiliz&#243; la prueba param&#233;trica de la t de Student&#44; y en el segundo la prueba no param&#233;trica de Mann-Whitney&#46; En la comparaci&#243;n de m&#225;s de dos grupos de pacientes se utiliz&#243; el an&#225;li sis de la variancia &#40;ANOVA&#41;&#46; Para la relaci&#243;n o asociaci&#243;n entre dos variables cualitativas se utiliz&#243; la prueba de la &#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Para analizar la variabilidad intraobservador en la realizaci&#243;n del ecocardiograma se realizaron en 10 pacientes dos registros ecocardiogr&#225;ficos con 1 h de diferencia para conocer la reproductividad del m&#233;todo&#46; La variabilidad se expres&#243; como porcentaje de la variaci&#243;n con respecto a la media de ambas mediciones&#44; siendo inferior al 6&#37; en todos los casos&#46; A fin de conocer las variables que de forma independiente se asociaban a la mejor&#237;a de la funci&#243;n diast&#243;lica se realiz&#243; un an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n lineal&#44; m&#233;todo <span class="elsevierStyleItalic"> backward</span>&#44; utilizando como variable dependiente la mejor&#237;a o no de la funci&#243;n diast&#243;lica&#44; y como variables independientes las que en el an&#225;lisis univariante hab&#237;an presentado diferencias significativas entre ambos grupos&#46; Se consider&#243; el grado de significaci&#243;n si p &#60; 0&#44;05&#46; El an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; mediante el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 7&#46;5 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">De un total de 47 diab&#233;ticos preseleccionados se excluy&#243; a 17&#58; tres pacientes por cifras de presi&#243;n arterial superiores a 130&#47;85 mmHg&#44; 9 por haber tomado IECA con anterioridad&#44; uno por detectarse en la ecocardiograf&#237;a una miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica que desconoc&#237;a&#44; otro por existir hipotiroidismo y tres pacientes por rehusarse a participar&#46; En el estudio se incluy&#243; a un total de 30 pacientes&#44; 18 varones &#40;60&#37;&#41; y 12 mujeres &#40;40&#37;&#41;&#44; con una media de edad de 27&#44;9 &#40;7&#44;6&#41; a&#241;os &#40;18-40 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del primer ecocardiograma clasific&#243; a 11 pacientes &#40;36&#44;6&#37;&#41; en el grupo FDN y a 19 &#40;63&#44;4&#37;&#41; en el grupo FDA&#46; En este grupo se observ&#243; en los 19 pacientes un alargamiento del TRIV &#62; 100 ms&#44; en 7 &#40;36&#44;8&#37;&#41; un alargamiento del TD &#62; 220 ms y en 10 &#40;52&#44;6&#37;&#41; un &#237;ndice E&#47;A &#60; 1&#46; En la tabla 1 se comparan las diferencias demogr&#225;ficas de los dos grupos en tratamiento con captopril y el grupo C&#46; En la tabla 2 se recogen los hallazgos exploratorios antes de iniciarse tratamiento con captopril y a los 6 meses&#44; observ&#225;ndose al final del estudio tanto en el grupo FDN como en el FDA una reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en las cifras de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41;&#59; as&#237; en el grupo FDN pas&#243; de 114 &#40;13&#44;9&#41; a 107 &#40;10&#44;8&#41; mmHg &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; y en el grupo FDA de 119 &#40;9&#41; a 106 &#40;10&#44;8&#41; mmHg &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; La presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAD&#41; en el grupo FDA tambi&#233;n present&#243; un descenso estad&#237;sticamente significativo en ambos grupos&#44; pasando de un valor inicial de 75&#44;6 &#40;4&#44;7&#41; a 67&#44;7 &#40;5&#44;8&#41; mmHg &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; La dosis de insulina recibida en los tres grupos no present&#243; diferencias significativas&#44; siendo de 46 &#40;6&#44;3&#41; U&#47;24 h para el grupo FDN&#44; de 45 &#40;21&#44;4&#41; U&#47;24 h para el grupo FDA y de 47&#44;5 &#40;21&#41; U&#47;24 h para el grupo C &#40;p &#61; 0&#44;89&#41;&#46; La dosis diaria media de captopril administrada fue de 80 &#40;36&#41; mg&#47;d&#237;a en el grupo FDN frente a 85 &#40;28&#41; mg&#47;d&#237;a en el grupo FDA &#40;p &#61; 0&#44;91&#41;&#46; Al comparar los par&#225;metros bioqu&#237;micos iniciales con los obtenidos al final del estudio se encontr&#243; una reducci&#243;n significativa en la microalbuminuria&#44; que pas&#243; en el grupo FDN de unos valores iniciales de 136 &#40;102&#41; a 70 &#40;86&#41; mg&#47;24 h &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; y en el grupo FDA de unos valores iniciales de 159 &#40;82&#41; a 69 &#40;42&#41; mg&#47;24 h &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; sin encontrarse diferencias significativas entre las medias de las restantes variables bioqu&#237;micas &#40;tabla 3&#41;&#46; En la tabla 4 se recogen los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos morfol&#243;gicos y de funci&#243;n sist&#243;lica al inicio y al final del estudio&#59; en el grupo FDA el grosor del TIV present&#243; una reducci&#243;n significativa&#44; pasando de 0&#44;97 &#40;0&#44;18&#41; a 0&#44;89 &#40;0&#44;15&#41; cm &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; y en este mismo grupo se observ&#243; una reducci&#243;n significativa de la PP&#44; que pas&#243; de 1&#44;06 &#40;0&#44;12&#41; a 1&#44;01 &#40;0&#44;20&#41; cm &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Al analizar la funci&#243;n diast&#243;lica se encontr&#243;&#44; al finalizar el estudio&#44; una mejor&#237;a del &#237;ndice E&#47;A en ambos grupos en tratamiento con captopril&#59; as&#237;&#44; en el grupo FDN pas&#243; de unos valores iniciales de 1&#44;58 &#40;0&#44;36&#41; a 1&#44;68 &#40;0&#44;29&#41; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; y en el grupo FDA de 1&#44;09 &#40;0&#44;24&#41; al inicio del estudio a 1&#44;24 &#40;0&#44;28&#41; al finalizar el estudio &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; El TRIV en el grupo FDA experiment&#243; a los 6 meses una mejor&#237;a&#44; al tener una reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa&#44; pasando de unos valores iniciales de 110 &#40;16&#41; ms a 99&#44;9 &#40;9&#44;6&#41; ms &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; El resto de los par&#225;metros diast&#243;licos analizados no presentaron diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;tabla 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n09-13027354tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n09-13027354tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n09-13027354tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n09-13027354tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n09-13027354tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">De los 19 pacientes del grupo FDA&#44; al final del estudio en 15 pacientes &#40;78&#44;9&#37;&#41; se observ&#243; una mejor&#237;a de la funci&#243;n diast&#243;lica &#40;grupo mejor&#237;a&#41; y en los 4 &#40;21&#44;1&#37;&#41; restantes no se encontr&#243; mejor&#237;a &#40;grupo no mejor&#237;a&#41;&#46; Al comparar las variables de los diferentes par&#225;metros cl&#237;nicos y anal&#237;ticos se encontr&#243; que la PAS al final del estudio en el grupo mejor&#237;a era de 115 &#40;14&#44;1&#41; frente a 116&#44;4 &#40;7&#44;8&#41; mmHg en el grupo no mejor&#237;a &#40;p &#60; 0&#44;005&#41;&#44; con una PAS media de 100&#44;3 &#40;11&#44;4&#41; mmHg en el grupo mejor&#237;a frente a 117&#44;7 &#40;7&#44;7&#41; mmHg en el grupo no mejor&#237;a &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; En la figura 1 se representa la evoluci&#243;n de la PAS durante el estudio en ambos grupos&#46; La PAD al final del estudio tambi&#233;n fue significativamente inferior en el grupo mejor&#237;a con valores de 69&#44;1 &#40;7&#44;5&#41; mmHg frente a 77&#44;8 &#40;6&#44;8&#41; en el grupo no mejor&#237;a &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#59; as&#237; mismo&#44; en el grupo mejor&#237;a la PAD media tuvo valores significativamente inferiores con 71&#44;2 &#40;6&#44;2&#41; frente a 77&#44;8 &#40;6&#44;8&#41; mmHg en el grupo no mejor&#237;a &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; En la figura 2 se representa gr&#225;ficamente la evoluci&#243;n de la PAD durante el estudio en ambos grupos&#46; El resto de los par&#225;metros cl&#237;nicos y anal&#237;ticos no presentaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos &#40;tabla 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n09-13027354tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; Evoluci&#243;n de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; en el grupo que mejor&#243; su funci&#243;n diast&#243;lica al final del estudio y en el que no la mejor&#243;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n09-13027354tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 2&#46; Evoluci&#243;n de la presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;PAD&#41; en el grupo que mejor&#243; su funci&#243;n al final del estudio y en el que no la mejor&#243;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n09-13027354tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n lineal&#44; m&#233;todo <span class="elsevierStyleItalic">backward&#44;</span> para definir las variables que se asocian de forma independiente a la existencia de mejor&#237;a de la funci&#243;n diast&#243;lica&#44; tomando como variable dependiente la mejor&#237;a o no de la funci&#243;n diast&#243;lica y como variables independientes las que en el an&#225;lisis univariante presentaron diferencias estad&#237;sticamente significativas&#58; PAS al final del estudio&#44; PAS media&#44; PAD media y PAD final&#46; S&#243;lo la media de la PAS se asoci&#243; de forma significativa e independiente con la mejor&#237;a de la funci&#243;n diast&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo &#40;&#223; &#173; 0&#44;34&#59; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93; &#61; 0&#44;71&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 0&#44;54-0&#44;92&#59; p &#60; 0&#44;01&#41; &#40;tabla 7&#41;&#46; No se registraron efectos indeseables del captopril en ning&#250;n paciente ni se produjo ning&#250;n abandono durante el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n09-13027354tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han publicado resultados contradictorios sobre el efecto de los IECA en la DDVI presente en la HTA<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#44; pero se desconocen los efectos de estos f&#225;rmacos sobre la DDVI de los diab&#233;ticos&#46; En nuestro estudio&#44; en los dos grupos en tratamiento con captopril a los 6 meses de tratamiento se obtuvo un descenso de la presi&#243;n arterial&#44; producto de su efecto sobre la reducci&#243;n de la angiotensina II&#44; aldosterona y actividad simp&#225;tica&#44; as&#237; como del incremento de la actividad de la bradicinina<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; En el tiempo que dur&#243; el estudio no se observ&#243; mejor&#237;a del metabolismo de la glucosa ni del lip&#237;dico&#44; aunque otros autores s&#237; encuentran efectos positivos con estos f&#225;rmacos<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como se demuestra en el grupo FDA&#44; a los 6 meses de tratamiento con captopril&#44; la pared posterior y el tabique interventricular del ventr&#237;culo izquierdo disminuyeron su grosor de forma significativa&#44; cambios que tambi&#233;n se han observado en hipertensos<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#59; este efecto puede ser debido a la acci&#243;n inhibitoria que ejerce el captopril sobre la angiotensina II intracard&#237;aca y al consecuente efecto antifibr&#243;tico<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; La funci&#243;n sist&#243;lica&#44; que inicialmente era normal en los tres grupos&#44; no present&#243; ninguna modificaci&#243;n durante el tiempo que dur&#243; el estudio&#46; En el ecocardiograma inicial encontramos un alargamiento an&#243;malo del TRIV en todos los pacientes del grupo FDA&#44; estando los otros par&#225;metros de disfunci&#243;n diast&#243;lica presentes en menor medida&#44; lo que puede hacer suponer que el TRIV alargado es el par&#225;metro que de forma m&#225;s constante se altera en la DDVI&#46; Al ser &#233;ste un per&#237;odo que consume energ&#237;a<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; en los diab&#233;ticos puede existir una mayor susceptibilidad para su deterioro dada la dificultad que tienen sus miocitos para utilizar la glucosa&#46; El captopril ha podido actuar favorablemente sobre el TRIV a trav&#233;s de su acci&#243;n vasodilatadora&#44; con la consiguiente reducci&#243;n de la precarga<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; de su efecto hipotensor y de la reduc ci&#243;n de la masa ventricular<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; En el incremento&#44; y por tanto mejor&#237;a&#44; del &#237;ndice E&#47;A observado al final del estudio pudo influir la reducci&#243;n de la frecuencia card&#237;aca&#44; consecuencia del efecto modulador del captopril sobre el sistema simp&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; y principalmente el descenso de la PAS y de la poscarga&#44; con la consiguiente disminuci&#243;n de la necesidad de potentes enlaces entre las prote&#237;nas contr&#225;ctiles del miocardio&#44; con lo que se facilita la disociaci&#243;n de &#233;stos y con ello la relajaci&#243;n mioc&#225;rdica<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; El TD descendi&#243; en los dos grupos en tratamiento con captopril de forma moderada tras 6 meses de tratamiento&#44; sin llegar a presentar diferencias significativas&#59; desconocemos si un tratamiento m&#225;s prolongado podr&#237;a haber mejorado este par&#225;metro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando se compar&#243; el grupo que mejor&#243; su funci&#243;n diast&#243;lica con el que no lo hizo&#44; se observ&#243; que el primero presentaba presiones arteriales medias durante el estudio y a su finalizaci&#243;n menores que el grupo que no mejor&#243;&#46; Estos resultados nos hacen pensar que el efecto favorecedor del captopril sobre la funci&#243;n diast&#243;lica se debe principalmente a la reducci&#243;n de la presi&#243;n arterial en estos pacientes&#46; Por otro lado&#44; han podido contribuir a ello otros efectos del captopril&#44; como la inhibici&#243;n en la producci&#243;n de angiotensina II intracard&#237;aca&#44; que estimula el crecimiento de fibroblastos y miocito<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; y la inhibi ci&#243;n de la aldosterona&#44; sustancia que es capaz de incrementar el col&#225;geno mioc&#225;rdico<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Desconocemos si otros IECA&#44; con una acci&#243;n m&#225;s eficaz sobre el sistema renina-angiotensina del miocardio&#44; o el empleo de antagonistas de los receptores de la angiotensina II pueden tener un efecto similar o superior al del captopril&#46; Por otro lado&#44; otro tipo de f&#225;rmacos como los antagonistas del calcio verapamilo<span class="elsevierStyleSup">28</span> y nifedipino<span class="elsevierStyleSup">29</span> han demostrado un efecto favorecedor sobre la miocardiopat&#237;a diab&#233;tica en ratas&#44; as&#237; como sobre la nefropat&#237;a diab&#233;tica<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#44; por lo que deber&#225;n tenerse en cuenta a la hora de plantear posibles terap&#233;uticas para esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos que nuestro estudio presenta una serie de limitaciones&#44; como carecer de un aut&#233;ntico grupo control&#44; pero ser&#237;a inadmisible dejar a diab&#233;ticos con nefropat&#237;a incipiente sin recibir un tratamiento eficaz&#46; Por otro lado&#44; en nuestro estudio el n&#250;mero de pacientes es limitado debido a las exigencias en los criterios de inclusi&#243;n&#46; No podemos descartar en estos enfermos la existencia de una arteriosclerosis coronaria&#44; aunque su relativa juventud&#44; la ausencia de antecedentes&#44; la normalidad en el electrocardiograma y la ausencia de zonas discin&#233;ticas en la ecocardiograf&#237;a hacen muy poco probable esta posibilidad&#46; Por otro lado&#44; la dosis de captopril fue administrada en funci&#243;n de la microalbuminuria&#44; independientemente del grado de disfunci&#243;n diast&#243;lica que presentase cada paciente&#44; por lo que una dosis ajustada en funci&#243;n del grado de DDVI podr&#237;a haber arrojado resultados diferentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Encontrar un f&#225;rmaco que administrado en las fases tempranas evite o retrase la aparici&#243;n de miocardiopat&#237;a diab&#233;tica puede mejorar el pron&#243;stico de los diab&#233;ticos tras un infarto agudo de miocardio y disminuir la alta prevalencia de insuficiencia card&#237;aca entre los diab&#233;ticos&#46; Nuestro estudio apunta a que el captopril puede ser un f&#225;rmaco &#250;til en la DDVI en diab&#233;ticos j&#243;venes con microalbuminuria&#44; cuyo efecto principal lo podr&#237;a ejercer a trav&#233;s de una reducci&#243;n de la presi&#243;n arterial&#46; Se precisan estudios m&#225;s amplios que puedan confirmar nuestros resultados&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "2v118n09a13027354pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec694145"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Diabetes mellitus"
            1 => "Diabetic cardiomyopathy"
            2 => "Diastolic dysfunction"
            3 => "Captopril"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Background&#58; Diabetic cardiomyopathy &#40;DMC&#41; is a complication of diabetes mellitus &#40;DM&#41; that is more frecuently observed in those patiens with microalbuminuria&#46; Left ventricular diastolic dysfunction &#40;LVDD&#41; in patients with diabetes&#44; in absence of another etiology that justifies it&#44; is an early marker of DMC&#46; We carried out a prospective study on young diabetic type 1 patiens with microalbumiuria&#44; aimed at knowing the effect of captopril on LVDD&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Patients and method&#58; We included 30 patients &#40;18 males and 12 females&#41; diagnosed with type 1 DM&#44; aged &#190; 40 years old&#44; who had been recently found to have microalbumiuria and thus they were candidates to receive captopril&#46; We excluded patients having factors different from DM that could modify the diastolic function&#46; All patients underwent a complete biochemical and echocardiographic study before starting the treatment with captopril and six months later&#46; A diagnosis of LVDD was made when at least one of the following parameters was present in the echocardiographic study&#58; isovolumetric relaxing time &#40;IRT&#41; &#62; 100 ms&#44; deceleration time &#40;DT&#41; &#62; 220 ms or early filling rate peak&#47;late filling rate peak ratio &#40;E&#47;A&#41; &#60; 1&#46; According to the results of the second echocardiogram&#44; patients were classified in two groups&#58; improved group &#40;when there was at least a 10&#37; improvement of initial LVDD altered parameters&#41; and non-improved group&#46; A control gruop of 28 type 1 diabetic patients without microalbuminuria who were not given captopril was included &#40;group C&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Results&#58; The initial echocardiographic study yielded 11 patients having a normal diastolic function &#40;group FDN&#41; and 19 patients having LVDD &#40;group FDA&#41;&#46; After 6 moths of captopril treatment&#44; an improvement of the ratio E&#47;A was observed in the group FDN&#58; from 1&#46;58 &#40;0&#46;36&#41; in the beginning to 1&#44;68 &#40;0&#46;29&#41; six moths later &#40;p &#60; 0&#46;05&#41;&#44; and in the group FDA&#58; from 1&#46;09 &#40;0&#46;24&#41; to 1&#46;24 &#40;0&#46;28&#41; &#40;p &#60; 0&#46;05&#41;&#46; In the group FDA&#44; an improvement of IRT was found&#58; from 110 &#40;16&#41; ms to 99&#46;9 &#40;9&#46;6&#41; ms &#40;p &#60; 0&#46;01&#41;&#46; Moreover&#44; in the group FDA&#44; LVDD improved after sixth months in 15 &#40;78&#46;9&#37;&#41; patients but not in 4 &#40;21&#44;6&#37;&#41;&#46; This LVDD improvement was associated with a decrease of the diastolic blood pressure &#40;DBP&#41; and the systolic blood pressure &#40;SBP&#41; at the end of the study&#46; A logistic regression analysis showed an independent association between the reduction of the mean SBP and the improvement of LVDD&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Conclusion&#58; Our results suggest that captopril can improve LVDD in young patients with type 1 diabetes and microalbuminuria&#44; possibly due to a decrease of blood presure&#46; </p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:18 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v118n09-13027354tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 148
                  "imagenAncho" => 535
                  "imagenTamanyo" => 9358
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v118n09-13027354tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 319
                  "imagenAncho" => 535
                  "imagenTamanyo" => 16580
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v118n09-13027354tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 555
                  "imagenAncho" => 536
                  "imagenTamanyo" => 28553
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      3 => array:6 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v118n09-13027354tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 525
                  "imagenAncho" => 535
                  "imagenTamanyo" => 28616
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      4 => array:6 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v118n09-13027354tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 524
                  "imagenAncho" => 532
                  "imagenTamanyo" => 28390
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v118n09-13027354tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 402
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 39594
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evoluci&#243;n de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; en el grupo que mejor&#243; su funci&#243;n diast&#243;lica al final del estudio y en el que no la mejor&#243;&#46;"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl7"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v118n09-13027354tab07.gif"
                  "imagenAlto" => 401
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 38862
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evoluci&#243;n de la presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;PAD&#41; en el grupo que mejor&#243; su funci&#243;n al final del estudio y en el que no la mejor&#243;&#46;"
        ]
      ]
      7 => array:6 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v118n09-13027354tab08.gif"
                  "imagenAlto" => 358
                  "imagenAncho" => 535
                  "imagenTamanyo" => 22889
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      8 => array:6 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v118n09-13027354tab09.gif"
                  "imagenAlto" => 170
                  "imagenAncho" => 539
                  "imagenTamanyo" => 8864
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "tbl11"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "tbl12"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      12 => array:5 [
        "identificador" => "tbl13"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      13 => array:5 [
        "identificador" => "tbl14"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      14 => array:5 [
        "identificador" => "tbl15"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      15 => array:5 [
        "identificador" => "tbl16"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      16 => array:5 [
        "identificador" => "tbl17"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      17 => array:5 [
        "identificador" => "tbl18"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The effect of proteinuria on relative mortality in type I (insulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetologia 1985;28:590-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of proteinuria on relative mortality in type I &#40;insulin-dependent&#41; diabetes mellitus&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Borch-Johnsen K"
                            1 => "Kragh Andersen P"
                            2 => "Deckert T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetologia"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "590"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4054448"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Microalbuminuria. Diabetes Care 1992;15: 1181-91."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Microalbuminuria&#46;"
                      "idioma" => "ro"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Deckert T"
                            1 => "Kofoed-Enevoldsen A"
                            2 => "Norgaard K"
                            3 => "Borch-Johnsen K"
                            4 => "Feld-Rasmussen B"
                            5 => "Jensen T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "1181"
                        "paginaFinal" => "91"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1396015"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cardiomyopathy syndrome due to coronary artery disease. II. Increased prevalence in patients with diabetes mellitus. Br Heart J 1977;39:740-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cardiomyopathy syndrome due to coronary artery disease&#46; II&#46; Increased prevalence in patients with diabetes mellitus&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Dash H"
                            1 => "Johnson RA"
                            2 => "Dinsmore RE"
                            3 => "Francis CK"
                            4 => "Harthorne JW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br Heart J"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "740"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/884024"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0305737214000486"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03057372"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Diabetic cardiomiopathy. Cardiovasc Drugs Ther 1994;6:65-73."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Diabetic cardiomiopathy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Fein FS"
                            1 => "Somnenblick EH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cardiovasc Drugs Ther"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "65"
                        "paginaFinal" => "73"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The effect of diabetes mellitus on prognosis and serial left ventricular function after acute myocardial infarction: contribution of both coronary disease and left ventricular dysfunction to the adverse prognosis. The MILIS study group. J Am Coll Cardiol 1989;14: 49-57."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of diabetes mellitus on prognosis and serial left ventricular function after acute myocardial infarction&#58; contribution of both coronary disease and left ventricular dysfunction to the adverse prognosis&#46; The MILIS study group&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Stone PH"
                            1 => "Muller JH"
                            2 => "Hartwell T"
                            3 => "York BJ"
                            4 => "Rutherford JD"
                            5 => "Parker CB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "49"
                        "paginaFinal" => "57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2661630"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Diabetes mellitus and risk of idiopathic dilated cardiomyopathy study. Ann Epidemiol 1994;4:67-74."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Diabetes mellitus and risk of idiopathic dilated cardiomyopathy study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Coughlin SS"
                            1 => "Pearle DL"
                            2 => "Baughaman KL"
                            3 => "Wasserman A"
                            4 => "Tefft MC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Epidemiol"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "67"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8205273"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Subclinical left ventricular abnormalities in young diabetics. Chest 1988;93:1031-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Subclinical left ventricular abnormalities in young diabetics&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Arvan S"
                            1 => "Singal K"
                            2 => "Knapp R"
                            3 => "Vagnucci A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "1031"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3359822"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Prevalence and significance of left ventricular filling abnormalities determined by Doppler echocardiography in young tipe I (insulin-dependent) diabetic patients. Am J Cardiol 1989;64:1010-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalence and significance of left ventricular filling abnormalities determined by Doppler echocardiography in young tipe I &#40;insulin-dependent&#41; diabetic patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Paillole C"
                            1 => "Dahan M"
                            2 => "Paycha F"
                            3 => "Solal AC"
                            4 => "Passa P"
                            5 => "Gourgon R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "1010"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2816730"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Which left ventricular function is impaired earlier in the evolution of diabetic cardiomyopathy. Diabetes Care 1994;17:633-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Which left ventricular function is impaired earlier in the evolution of diabetic cardiomyopathy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Raev DC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "633"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7924771"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Evolution of cardiac changes in young insulin-dependent (type I) diabetic patients-one more piece of the puzzle of diabetic cardiopathy. Clin Cardiol 1993;16:784-90."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evolution of cardiac changes in young insulin-dependent &#40;type I&#41; diabetic patients-one more piece of the puzzle of diabetic cardiopathy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Raev DC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Cardiol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "784"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8269655"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Disfunción diastólica del ventrículo izquierdo en jóvenes con diabetes mellitus tipo I. Factores asociados. Rev Esp Cardiol 2000;5:603-10."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Disfunci&#243;n diast&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo en j&#243;venes con diabetes mellitus tipo I&#46; Factores asociados&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Fern&#225;ndez-F&#250;nez A"
                            1 => "Cabrera Sol&#233; R"
                            2 => "Hern&#225;ndez A"
                            3 => "Requejo R"
                            4 => "Rueda A"
                            5 => "Fern&#225;ndez-Zamora F"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "603"
                        "paginaFinal" => "10"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Left ventricu lar diastolic impairment in type 1 diabetic patients with microalbuminuria. Nephron 1993;63: 145-51."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Left ventricu lar diastolic impairment in type 1 diabetic patients with microalbuminuria&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Watschinger B"
                            1 => "Brunner C"
                            2 => "Wagner A"
                            3 => "Schnack C"
                            4 => "Prager R"
                            5 => "Weissel M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephron"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8450905"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The ACE-inhibitor captopril improves myocardial perfusion in spontaneously diabetic (BB) rats. Diabetologia 1995; 38:509-17."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The ACE-inhibitor captopril improves myocardial perfusion in spontaneously diabetic &#40;BB&#41; rats&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Rosen R"
                            1 => "Rump AF"
                            2 => "Rosen P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetologia"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "509"
                        "paginaFinal" => "17"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7489832"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Echocardiographic determination of left ventricular mass in man. Anatomic validation of the methods. Circulation 1977;55:613-18."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Echocardiographic determination of left ventricular mass in man&#46; Anatomic validation of the methods&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Devereux RB"
                            1 => "Reichek N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "613"
                        "paginaFinal" => "18"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/138494"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Unique cardioprotective potential of angiotensin convertting enzyme inhibitors: a hypothesis still to be tested on humans. J Hypertens 1991;9:393-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Unique cardioprotective potential of angiotensin convertting enzyme inhibitors&#58; a hypothesis still to be tested on humans&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "McMurray J"
                            1 => "MacLenachan J"
                            2 => "Dargie HJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Hypertens"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "393"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1677371"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0169500212004321"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01695002"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Treatment with lisinopril normalizes serum concentrations of procollagen type III amino-terminal peptide in patients with essential hypertension. Am J Hypertens 1994;7:52-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment with lisinopril normalizes serum concentrations of procollagen type III amino-terminal peptide in patients with essential hypertension&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Laviades C"
                            1 => "Mayor G"
                            2 => "D&#237;ez J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Hypertens"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "52"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8136111"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Angiotensin converting enzyme inhibitors. Properties and side effects. Hypertension 1988;11 (Suppl 2):37-41."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Angiotensin converting enzyme inhibitors&#46; Properties and side effects&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Gavras H"
                            1 => "Gavras J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Hypertension"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "41"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Effects of antihypertensive treatment on insulin sensitivity with special reference to ACE inhibitors. Diabetes Care 1991;14 (Supl 4):39-47."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects of antihypertensive treatment on insulin sensitivity with special reference to ACE inhibitors&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Berne C"
                            1 => "Pollare T"
                            2 => "Lithell H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "39"
                        "paginaFinal" => "47"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1748056"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Effect of captopril on serum lipids, lipoproteins, apolipoproteins, and glucose levels in patients with essential hypertension. Curr Therp Res 1992;51:46-53."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of captopril on serum lipids&#44; lipoproteins&#44; apolipoproteins&#44; and glucose levels in patients with essential hypertension&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Uzbay I"
                            1 => "Ozcan N"
                            2 => "Erbil MK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Therp Res"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "46"
                        "paginaFinal" => "53"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0169500205002771"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01695002"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asyntomatic patiens with reduced left ventricular ejection fractions. N Engl J Med 1992;327: 685-91."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asyntomatic patiens with reduced left ventricular ejection fractions&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "The SOLVD Investigators&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199209033271003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "327"
                        "paginaInicial" => "685"
                        "paginaFinal" => "91"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1463530"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Temporal differences in fibroblast proliferation and phenotype expression in response to chronic administration of angiotensin II or aldosterone. J Mol Cell Cardiol 1995;27:1.545-60."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Temporal differences in fibroblast proliferation and phenotype expression in response to chronic administration of angiotensin II or aldosterone&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Campbell SE"
                            1 => "Janicki JS"
                            2 => "Weber KT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Mol Cell Cardiol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1545"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8523418"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Assesment of diastolic function of the heart: background and current applications of Doppler echocardiographic. Part II: clinical studies. Mayo Clinic Proc 1989;64:181-204."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Assesment of diastolic function of the heart&#58; background and current applications of Doppler echocardiographic&#46; Part II&#58; clinical studies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Nishimura RA"
                            1 => "Abel MB"
                            2 => "Hatle LK"
                            3 => "Tajik AJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clinic Proc"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "181"
                        "paginaFinal" => "204"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Importance of venodilatation in prevention of left ventricular dilatation after chronic large myocardial infarction in rats: a comparison of captopril and hydralazine. Cir Res 1989;64:330-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Importance of venodilatation in prevention of left ventricular dilatation after chronic large myocardial infarction in rats&#58; a comparison of captopril and hydralazine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Raya TE"
                            1 => "Gay RG"
                            2 => "Aguirre M"
                            3 => "Goldman S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cir Res"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "330"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The molecular basis of cardiovascular hypertrophy: the role of the renin-angiotensin system. J Cardiovasc Pharmacol 1992;19 (Suppl 5):551-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The molecular basis of cardiovascular hypertrophy&#58; the role of the renin-angiotensin system&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Paul M"
                            1 => "Ganten D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiovasc Pharmacol"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "551"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tissue renin-angiotensin systems: focus of the heart. J Hypertension 1987;5 (Suppl 2):33-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tissue renin-angiotensin systems&#58; focus of the heart&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Lindpainter K"
                            1 => "Wihelm MJ"
                            2 => "Jin M"
                            3 => "Unger T"
                            4 => "Lang RE"
                            5 => "Sch&#246;lkens BA"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hypertension"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "33"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Echocardiographic assessment by computer-assisted analysis of diastolic left ventricular function and hypertrophy in bordeline or mild systemic hypertension. Am J Cardiol 1985; 56:546-50."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Echocardiographic assessment by computer-assisted analysis of diastolic left ventricular function and hypertrophy in bordeline or mild systemic hypertension&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Papademetriou V"
                            1 => "Gottdiener JS"
                            2 => "Fletcher RD"
                            3 => "Freis ED&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "546"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4036842"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Myocardial fibrosis: functional significance and regulatory factors. Cardiovasc Res 1993;27:341-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Myocardial fibrosis&#58; functional significance and regulatory factors&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Weber KT"
                            1 => "Brilla CG"
                            2 => "Janicki JS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cardiovasc Res"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "341"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8490934"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Beneficial effects of verapamil in diabetic cardiomyopathy. Diabetes 1988; 37:936-42."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Beneficial effects of verapamil in diabetic cardiomyopathy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Afzal N"
                            1 => "Ganguly PK"
                            2 => "Dhalla KS"
                            3 => "Pierce GN"
                            4 => "Slngal PK"
                            5 => "Dhalla NS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "936"
                        "paginaFinal" => "42"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3384188"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Abnormal changes in transmitral flow after acute exposure to nitroglycerin and nifedipine in uncomplicated insulin-dependent diabetes mellitus: a Doppler echocardiographic study. Am Heart J 1993;126:1417-26."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Abnormal changes in transmitral flow after acute exposure to nitroglycerin and nifedipine in uncomplicated insulin-dependent diabetes mellitus&#58; a Doppler echocardiographic study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Gotzsche O"
                            1 => "Sihm I"
                            2 => "Lund S"
                            3 => "Schmitz O&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Heart J"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "1417"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8249800"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Treatment of arterial hypertension in diabetic humans: importance of therapeutic selection. Kidney Int 1992;41:912-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment of arterial hypertension in diabetic humans&#58; importance of therapeutic selection&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Bakris GL"
                            1 => "Bamhill BW"
                            2 => "Sadler R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Kidney Int"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "912"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1325010"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000011800000009/v0_201607121337/13027354/v0_201607121337/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "24087"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Original breve"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000011800000009/v0_201607121337/13027354/v0_201607121337/es/2v118n09a13027354pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13027354?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Marzo 1 1 2
2018 Febrero 1 0 1
2017 Octubre 12 1 13
2017 Septiembre 11 6 17
2017 Agosto 16 4 20
2017 Julio 23 9 32
2017 Junio 18 9 27
2017 Mayo 18 13 31
2017 Abril 12 4 16
2017 Marzo 20 7 27
2017 Febrero 18 2 20
2017 Enero 20 2 22
2016 Diciembre 34 3 37
2016 Noviembre 40 4 44
2016 Octubre 53 5 58
2016 Septiembre 34 3 37
2016 Agosto 22 9 31
2016 Julio 33 2 35
2016 Junio 27 8 35
2016 Mayo 36 5 41
2016 Abril 28 6 34
2016 Marzo 21 5 26
2016 Febrero 24 19 43
2016 Enero 34 8 42
2015 Diciembre 22 8 30
2015 Noviembre 20 0 20
2015 Octubre 29 7 36
2015 Septiembre 30 5 35
2015 Agosto 25 4 29
2015 Julio 18 6 24
2015 Junio 17 3 20
2015 Mayo 31 3 34
2015 Abril 21 10 31
2015 Marzo 33 6 39
2015 Febrero 24 9 33
2015 Enero 30 3 33
2014 Diciembre 41 4 45
2014 Noviembre 37 4 41
2014 Octubre 25 1 26
2014 Septiembre 32 2 34
2014 Agosto 37 4 41
2014 Julio 45 2 47
2014 Junio 53 3 56
2014 Mayo 22 3 25
2014 Abril 23 1 24
2014 Marzo 18 2 20
2014 Febrero 24 2 26
2014 Enero 16 2 18
2013 Diciembre 23 3 26
2013 Noviembre 25 3 28
2013 Octubre 33 3 36
2013 Septiembre 21 3 24
2013 Agosto 33 3 36
2013 Julio 18 3 21
2013 Mayo 3 0 3
2002 Marzo 611 0 611
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos