Descontaminación selectiva del tubo digestivo: efecto sobre la incidencia de la infección nosocomial y de los microorganismos multirresistentes en enfermos ingresados en unidades de cuidados intensivos
Effect of selective digestive decontamination on the nosocomial infection and multiresistant microorganisms incidence in critically ill patients
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El impacto de la NAVM sobre la mortalidad de los pacientes ventilados mecánicamente es tema de controversia. La mayoría de los estudios no demuestra un incremento significativo de la mortalidad atribuible a la neumonía<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Sin embargo, demuestran que la NAVM aumenta la estancia en las unidades de cuidados intensivos (UCI) entre 5 y 10 días<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios de vigilancia de los microorganismos de la orofaringe y del recto<span class="elsevierStyleSup">3</span> permiten clasificar las NAVM, según la secuencia colonización-infección, en tres grupos, cada uno de los cuales puede prevenirse mediante maniobras específicas. Las neumonías primarias endógenas están causadas por microorganismos potencialmente patógenos (MPP) que se encuentran presentes en la orofaringe de los pacientes en el momento de su ingreso en la UCI. Las neumonías secundarias endógenas son causadas por MPP que no están presentes en el aparato digestivo (orofaringe y recto) de los pacientes a su ingreso, sino que son adquiridos durante su estancia en la UCI. Los pacientes adquieren los microorganismos de la UCI en su aparato digestivo, posteriormente se colonizan las vías respiratorias y, por último, un porcentaje de esos pacientes desarrollan neumonía. El tercer tipo de neumonía, de acuerdo con este modelo, es la neumonía exógena, causada por los microorganismos de la UCI introducidos directamente en la vía aérea, al manipularla, sin haber sido aislados previamente en la orofaringe. Cada uno de estos tipos de infección precisa maniobras preventivas específicas. Los antibióticos sistémicos son los únicos que pueden evitar las neumonías causadas por microorganismos patógenos que el paciente porta en el momento de su ingreso en la UCI y que se introducen directamente desde la faringe del paciente a su vía aérea tras la intubación (primaria endógena)<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Los antimicrobianos no absorbibles y un alto grado de higiene pueden prevenir el estado de portador y, por tanto, las neumonías secundarias endógenas, mientras que las neumonías exógenas sólo pueden prevenirse mediante un alto grado de higiene. Este conjunto de tres maniobras ­higiene, antimicrobianos no absorbibles y un ciclo corto de antibióticos sistémicos­ se denomina descontaminación digestiva selectiva (DDS)<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En 1984 Stoutenbeek et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> desarrollaron el concepto de DDS para la prevención de las infecciones en pacientes traumatizados y observaron una reducción del 81 al 16% de la incidencia acumulada de pacientes infectados y del 59 al 8% de la incidencia acumulada de pacientes con NAVM, comparando dos períodos consecutivos, antes y después de la DDS.</p><p class="elsevierStylePara">A partir de este estudio se han realizado numerosos ensayos clínicos con intención de valorar la eficacia de la DDS. En 1998 se publicó una revisión sistemática de 33 ensayos clínicos<span class="elsevierStyleSup">1</span>, demostrándose que la administración apropiada de la DDS reduce la incidencia de NAVM en un 65% y la mortalidad en un 20%. De acuerdo con esta revisión sistemática se necesitaría tratar a 5 pacientes para prevenir una NAVM y 23 para prevenir una muerte.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio es evaluar el impacto de la DDS en las tasas de infecciones nosocomiales recogidas en el sistema de vigilancia de la infección nosocomial y en las tasas de microorganismos multirresistentes causantes de infección en una UCI polivalente.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y método</span></p><p class="elsevierStylePara">Este estudio se ha llevado a efecto en una unidad polivalente de 18 camas. El estudio se realizó entre octubre de 1997 y septiembre de 1999, dividido en dos períodos: el primero, en el que no se administró la DDS para la prevención de la NAVM, comprende desde octubre de 1997 hasta septiembre de 1998, y el segundo, en el que sí se administró la DDS, abarca desde octubre de 1998 hasta septiembre de 1999.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyó prospectivamente a todos los pacientes ingresados en estos dos períodos en UCI, con una ventilación mecánica esperada igual o superior a 72 h, o que padecieran en el momento del ingreso una enfermedad en que se hubiera demostrado específicamente la eficacia de la administración de la DDS en la prevención de complicaciones infecciosas, tales como: pancreatitis necroticohemorrágica aguda<span class="elsevierStyleSup">7</span>, cirugía radical de estómago<span class="elsevierStyleSup">8</span> y esófago<span class="elsevierStyleSup">9</span>. También se incluyó a los pacientes colonizados por microorganismos multirresistentes<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A todos los pacientes ingresados en UCI se les administró como prevención de las úlceras de estrés un fármaco anti-H<span class="elsevierStyleInf">2</span>, evitándose la administración de sucralfato debido a la inactivación que produce este fármaco sobre algunos de los antibióticos administrados en la DDS<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Intervención</span></p><p class="elsevierStylePara">La administración de la DDS en pacientes con ventilación mecánica, se comenzó tras la intubación traqueal y se mantuvo hasta pasadas 72 h desde la extubación, o hasta el alta de la UCI del paciente. En los pacientes con otras indicaciones para la administración de DDS, ésta se inició en el momento del ingreso en la UCI o tras la aparición de cultivos con microorganismos multirresistentes.</p><p class="elsevierStylePara">La bibliografía indica que la administración de DDS se ha hecho con diferentes combinaciones de antimicrobianos<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En este estudio se ha utilizado la com binación propuesta por Stoutenbeek et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> más vancomicina para prevenir las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a la meticilina (SARM)<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los antimicrobianos no absorbibles fueron: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> en la pasta oral, 2 g de polimixina E, 2 g de tobramicina, 2 g de anfotericina B y 4 g de vancomicina en 80 g de Euferinu anhidricum; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> en la solución digestiva, 100 mg de polimixina E, 80 mg de tobramicina, 500 mg de anfotericina B y 500 mg de vancomicina, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> en crema nasal, 4 g de vancomicina en 100 g de crema. El antibiótico sistémico seleccionado fue la cefotaxima, administrándose 1 g intravenoso, cada 8 h durante 4 días tras la intubación. En caso de alergia a betalactámicos se administraron vancomicina y tobramicina a dosis terapéuticas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Protocolo de administración</span></p><p class="elsevierStylePara">Previamente a la administración cada 6 h de la pasta oral, se realizaba el lavado de boca de forma exhaustiva, retirándose el sistema utilizado para evitar que el paciente mordiera el tubo orotraqueal, aplicando una torunda humedecida en dilución de clorhexidina al 0,1% por todas las zonas (encías, lengua, paladar, etc.) e irrigando la cavidad bucal mediante una jeringa con clorhexidina y aspirando posteriormente. A continuación se aplicó en la orofaringe 1 g de la pasta oral. Su administración se realizó extendiendo la pasta por todas las zonas de la boca, utilizando una torunda, o mediante la aplicación directa con los dedos de la mano enguantada.</p><p class="elsevierStylePara">Simultáneamente se administraron 10 ml de la solución digestiva. Si el paciente estaba recibiendo nutrición enteral, se lavaba la sonda nasogástrica con 20 ml de agua, antes y después de administrar la solución digestiva, interrumpiéndose la nutrición enteral durante 60 min con el fin de prevenir la posible neutralización de los antimicrobianos por los componentes de la dieta<span class="elsevierStyleSup">14</span>. En los pacientes con sondas digestivas de doble luz o con sonda gástrica e intestinal, la administración de la solución digestiva se realizaba por la luz yeyunal y se lavaba con 20 ml de agua antes y después de la administración, interrumpiéndose igualmente la nutrición enteral durante 60 min. En los pacientes con dieta absoluta y/o sonda nasogástrica en aspiración o a bolsa, se administraba la solución y se lavaba con 20 ml de agua, dejando la sonda pinzada durante 30 min. Una vez que el paciente era extubado, si permanecía ingresado en la unidad y se iniciaba dieta oral, se administraba la solución digestiva, diluida en agua, por vía oral y se aplicaba la pasta oral cada 8 h (tras el desayuno, la merienda y a las 23 h), hasta 72 h postextubación o el alta de la unidad.</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes portadores de traqueostomías, se aplicaba la pasta en la estoma tras su limpieza con clorhexidina al 0,1% cada 6 h. A los pacientes portadores de SARM, si presentaban úlceras por presión de grados 3 y 4, se les aplicaba, en cada cura, vancomicina al 4% en pasta.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Toma de muestras</span></p><p class="elsevierStylePara">Las muestras clínicas se obtuvieron según el criterio clínico de los médicos encargados de la atención a los pacientes y fueron procesadas según los métodos microbiológicos del Servicio de Microbiología del Hospital Universitario de Getafe.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Definiciones</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1. Infección nosocomial</span>:</p><p class="elsevierStylePara">­ <span class="elsevierStyleItalic"> Neumonía</span><span class="elsevierStyleSup">15</span>. El diagnóstico de neumonía se realizó basándose en los siguientes criterios: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> radiológicos: presencia en la radiografía de tórax de un nuevo y persistente (mayor o igual a dos días) infiltrado alveolar, o progresión de uno previo, o aparición de una consolidación, cavitación o derrame pleural; <span class="elsevierStyleItalic"> b)</span> clínicos: aparición de un esputo purulento, o cambio de las características de éste, presencia de fiebre mayor 38,5 °C y más de 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> leucocitos por µl, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> microbiológico: cultivo de secreciones mediante aspirado traqueal con crecimiento de MPP >= 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> unidades formadoras de colonias por ml.</p><p class="elsevierStylePara">­ <span class="elsevierStyleItalic">Neumonía asociada a ventilación mecánica</span><span class="elsevierStyleSup">16</span>. Aquella en la que los criterios radiológicos, clínicos y microbiológicos descritos para la definición de neumonía no estaban presentes ni en el período de incubación ni en el momento de iniciar la intubación o la ventilación mecánica.</p><p class="elsevierStylePara">­ <span class="elsevierStyleItalic">Infección del tracto urinario (ITU)</span><span class="elsevierStyleSup">16</span>. Se siguieron las definiciones de los Centers for Disease Control and Prevention.</p><p class="elsevierStylePara">­ <span class="elsevierStyleItalic">Bacteriemia asociada a catéter venoso central</span><span class="elsevierStyleSup">16</span>. Se siguieron las definiciones de los Centers for Disease Control and Prevention.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2. Microorganismos potencialmente patógenos</span><span class="elsevierStyleSup">17</span>. Microorganismo que causa infección en un sujeto con mecanismos de defensa afectados.</p><p class="elsevierStylePara">­ MPP adquiridos preferentemente en la comunidad son aquellos microorganismos presentes ya en los pacientes cuando estaban sanos, que pueden desencadenar infecciones durante su estancia en la UCI. En estos microorganismos se incluyen: <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus.</span></p><p class="elsevierStylePara">­ MPP preferentemente adquiridos en UCI son los que aparecen en pacientes tras su estancia en la UCI y habitualmente tras 5 a 9 días<span class="elsevierStyleSup">18</span>. Se incluyen <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> sp., <span class="elsevierStyleItalic"> Proteus</span> sp., <span class="elsevierStyleItalic">Morganella</span> sp., <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter</span> sp., <span class="elsevierStyleItalic">Citrobacter</span> sp., <span class="elsevierStyleItalic">Serratia</span> sp., <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter</span> sp., <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> sp, SARM, <span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia, Bukholderia cepacia, Enterococcus</span> sp. resistente a vancomicina.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3. Microorganismos multirresistentes</span>. Se han considerado objeto de vigilancia los siguientes microorganismos adquiridos en UCI: SARM, <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter</span> sp., <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> resistentes a cefalosporinas anti-<span class="elsevierStyleItalic">pseudomonas</span> o tobramicina o amikacina o ciprofloxacino, <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacteriaceae</span> resistentes a cefalosporinas de tercera generación y <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> sp. resistente a vancomicina.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4. Frecuencia de uso de dispositivos</span><span class="elsevierStyleSup">19</span>: 1) ventilación mecánica, es el total de días de ventilación mecánica dividido por el total de los días de estancia en los períodos de estudio. 2) Sondaje vesical, total de días de sondaje vesical dividido por el total de los días de estancia en los períodos de estudio. 3) Catéteres venosos centrales, total de días de catéteres venosos centrales dividido por el total de los días de estancia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">Las tasas fueron calculadas como: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> incidencia acumulada, número de episodios por 100 pacientes, y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> densidad de incidencia, número de episodios por 1.000 días de uso de los dispositivos<span class="elsevierStyleSup">19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los datos se presentan como medias (desviación estándar) para las variables continuas y como proporciones para las variables discretas. El riesgo relativo, calculado como riesgo en el período 2 dividido por el riesgo en el período 1, se expresa con sus intervalos de confianza (IC) del 95%.</p><p class="elsevierStylePara">Las comparaciones se llevaron a cabo mediante las pruebas de la t de Student, de la *<span class="elsevierStyleSup">2</span> o exacta de Fisher, según fue necesario, utilizando Epi-Info 6.0.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El número de pacientes incluidos en el estudio fue de 225 durante el período 1 y de 306 durante el período 2. En todos los pacientes del período 2 fue posible la administración de la DDS. En la tabla 1 se recogen las características demográficas y el tipo de enfermedades en ambos grupos, que no presentaron diferencias.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n10-13028041tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las frecuencias de uso de dispositivos (tabla 2) fueron similares en ambos períodos. Para la ventilación mecánica la frecuencia de uso fue de 0,64 en el período 1 y de 0,60 en el período 2; para los catéteres venosos centrales, de 0,72 y 0,74, respectivamente; para los sondajes vesicales, de 0,99 en ambos períodos.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n10-13028041tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se exponen las tasas de las infecciones objeto de vigilancia. Durante el período 1 observamos una tasa de 12,40 NAVM por 1.000 días de ventilación mecánica; en el período 2 esta tasa fue de 3,64 por 1.000 días de ventilación mecánica. Durante el período 1 observamos una tasa de 7,70 ITU por 1.000 días de sondaje vesical; en el período 2, de 4,51 por 1.000 días de sondaje vesical. Durante el período 1 encontramos una tasa de 5,92 bacteriemias asociadas a catéter venoso central por 1.000 días de catéteres venosos centrales; en el período 2 la tasa fue de 2,73 por 1.000 días de catéteres venosos centrales.</p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia de aparición de microorganismos multirresistentes se indica en la tabla 3.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n10-13028041tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Durante el período 1 la tasa de aparición de SARM en muestras clínicas fue de 4,79 por 1.000 días de estancia y en el período 2, de 0,78 por 1.000 días de estancia. Con respecto a <span class="elsevierStyleItalic"> Enterococcus</span> sp. resistentes a vancomicina sin ningún caso en el período 1, la tasa para el período 2 fue de 0,47 por 1.000 días de estancia.</p><p class="elsevierStylePara">Los valores correspondientes a otros microorganismos resistentes fueron: <span class="elsevierStyleItalic">a) Enterobacteriaceae</span> resistentes a cefalosporinas de tercera generación: en el período 1 obtuvimos una tasa de 1,71 por 1.000 días de estancia y en el período 2 de 0,78 por 1.000 días de estancia; <span class="elsevierStyleItalic">b) P. aeruginosa</span>: en el período 1 la tasa fue de 2,57 por 1.000 días de estancia, y en el período 2, de 2,17 por 1.000 días de estancia, y <span class="elsevierStyleItalic"> c) Acinetobacter</span> sp.: en el período 1 obtuvimos una tasa de 1,03 por 1.000 días de estancia, y en el período 2, de 0,31 por 1.000 días de estancia.</p><p class="elsevierStylePara">No se detectó ninguna muestra de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> con concentración mínima inhibitoria para vancomicina > 4 µg/ml estimado por la técnica de difusión cuantitativa test Epsilon.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Los principales hallazgos de este estudio fueron: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> la reducción de un 71% en las tasas de NAVM, de un 41% en las tasas de ITU y de un 54% en las tasas de bacteriemias asociadas a catéteres venosos centrales, y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> la ausencia de aparición de microorganismos resistentes a los antimicrobianos aplicados durante un año.</p><p class="elsevierStylePara">La disminución de las tasas de NAVM observadas durante el período de administración de DDS es la esperada de acuerdo con los resultados de la mayoría de las revisiones sistemáticas publicadas<span class="elsevierStyleSup">1,20-22</span>. El efecto de la DDS sobre las ITU y sobre las bacteriemias asociadas a catéteres venosos centrales no ha sido objeto primario de estudio en ensayos clínicos. No obstante, en general la administración de DDS induce un descenso de las tasas de ITU de una magnitud similar a la observada en este estudio<span class="elsevierStyleSup">23-26</span>. Sin embargo, no se ha apreciado consistentemente un cambio significativo en las tasas de infecciones asociadas a catéteres venosos centrales en los ensayos clínicos que han analizado la eficacia de la DDS.</p><p class="elsevierStylePara">Una debilidad inherente a esta clase de estudios que comparan períodos consecutivos, es el limitado control de los factores que puedan confundir los resultados: tipo de pacientes, cambio de las prácticas, entre otras. No obstante, este tipo de estudio es el habitualmente utilizado para estimar la efectividad de las medidas preventivas de la infección nosocomial. En este estudio, las variables controladas no presentan variaciones significativas entre los diferentes períodos. Además, la gran disminución de las tasas no sería explicable, a nuestro juicio, por posibles cambios en las características de los pacientes o de prácticas no controladas en el estudio.</p><p class="elsevierStylePara">El efecto sobre las NAVM y sobre las ITU es biológicamente explicable por la asociación de la NAVM con la colonización digestiva, orofaríngea y rectal por MPP. El efecto sobre la incidencia de bacteriemias asociadas a catéteres venosos centrales observado en nuestro estudio es similar al detectado por Korinek et al<span class="elsevierStyleSup">13</span> en un ensayo clínico que incluye vancomicina dentro de la fórmula administrada de DDS. Los MPP más frecuentemente aislados en las bacteriemias asociadas a catéter venoso central son <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativa y <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, microorganismos que no son afectados habitualmente por los antimicrobianos incluidos en la DDS (polimixina E y tobramicina). La adición de vancomicina oral en este estudio y en el de Korinek et al<span class="elsevierStyleSup">13</span> podría inhibir la colonización y el sobrecrecimiento de estos MPP en las fosas nasales y en el aparato digestivo, lo que a su vez podría inducir la disminución de las bacteriemias asociadas a microorganismos grampositivos<span class="elsevierStyleSup">27</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Entre los posibles efectos secundarios invocados para no utilizar la DDS se cita la aparición de infecciones causadas por microorganismos resistentes a los antimicrobianos aplicados o por SARM<span class="elsevierStyleSup">28</span>, microorganismo que no está cubierto por las fórmulas generalmente utilizadas en la DDS dirigidas a prevenir NAVM causadas por MPP gramnegativos aerobios y hongos. La aparición de resistencia a antimicrobianos usados tradicionalmente en la DDS no ha sido demostrada consistentemente tras 15 años de uso de DDS<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El empleo de vancomicina tópica ha sido desaconsejado por expertos<span class="elsevierStyleSup">29</span>, por el riesgo de inducir la aparición de microorganismos resistentes a vancomicina. Sin embargo, su uso por vía digestiva para el tratamiento de la enterocolitis seudomembranosa<span class="elsevierStyleSup">30</span> y de la colitis por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span><span class="elsevierStyleSup">31</span> no se ha asociado a la aparición de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> sp. resistentes a vancomicina. Más aún, los ensayos clínicos que han incorporado vancomicina a la fórmula de DDS no han demostrado la aparición de microorganismos resistentes a vancomicina<span class="elsevierStyleSup">13,32</span>. Los valores medios de vancomicina encontrados en heces tras la administración de 500 mg de vancomicina por vía oral son superiores a 3.000 µg/ml<span class="elsevierStyleSup">30</span>, muy superiores a los encontrados en los aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> sp. resistentes a vancomicina, por lo que la selección de microorganismos con resistencia a vancomicina es poco probable tras su administración por vía digestiva.</p><p class="elsevierStylePara">El protocolo de administración de la DDS desarrollado en nuestra unidad ha sido efectivo, puesto que hemos reducido las tasas de infección. Durante el período de estudio no se ha demostrado ningún efecto adverso para el paciente ni la aparición de microorganismos resistentes a los antimicrobianos utilizados, por lo que a nuestro juicio el uso de DDS debe ser tenido en cuenta en las UCI con el fin de prevenir la aparición de las infecciones más frecuentes en los pacientes con alto riesgo de las UCI.</p>" "pdfFichero" => "2v118n10a13028041pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec694122" "palabras" => array:6 [ 0 => "Descontaminación digestiva selectiva" 1 => "Neumonía asociada a ventilación mecánica" 2 => "Infección nosocomial" 3 => "Microorganismos multirresistentes" 4 => "Unidad de Cuidados Intensivos" 5 => "Protocolo de enfermería" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec694123" "palabras" => array:6 [ 0 => "Selective digestive decontamination" 1 => "Ventilator-associated pneumonia" 2 => "Nosocomial infection" 3 => "Multiresistant microorganims" 4 => "Intensive care unit" 5 => "Nursing protocol" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento: La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es una complicación frecuente en pacientes en ventilación mecánica. Asimismo, los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) pueden presentar otras infecciones relacionadas con el uso de dispositivos invasivos: infecciones del tracto urinario (ITU) y bacteriemias asociadas a catéteres venosos centrales (BACVC). La descontaminación digestiva selectiva (DDS) es un conjunto de maniobras (higiene, administración de antimicrobianos no absorbibles y un tratamiento corto de antibióticos sistémicos) cuyo objetivo es reducir la incidencia de infecciones nosocomiales, principalmente la NAVM. El objetivo del estudio es describir el impacto de la DDS en las tasas de infecciones nosocomiales en una unidad medicoquirúrgica de 18 camas. Pacientes y método: Todos los pacientes ingresados en la UCI desde octubre de 1998 a septiembre de 1999, con un tiempo de ventilación mecánica de al menos 72 h o con enfermedad en que ha sido demostrada su eficacia, fueron tratados con DDS. Las tasas de infección durante este período fueron comparadas con las del período sin DDS (octubre de 1997 a septiembre de 1998). Resultados: Las tasas de NAVM disminuyeron de 12,38 a 3,64 por 1.000 días de ventilación mecánica (riesgo relativo [RR] = 0,3; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,16-0,53); las tasas de ITU disminuyeron de 7,70 a 4,51 por 1.000 días de sondaje urinario (RR = 0,6; IC del 95%, 0,37-0,93), las BACVC de 5,92 a 2,73 episodios por 1.000 días de CVC (RR = 0,5; IC del 95%, 0,24-0,90). No hubo aparición de microorganismos resistentes a los antimicrobianos asociados a la DDS. Conclusiones: La DDS reduce las tasas de infección en la UCI sin efectos secundarios significativos." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a common complication in mechanically ventilated patients. Other infections related to the use of invasive devices, such urinary tract infections (UTI) and central venous catheter-related bloodstream infections are found in patients admitted in intensive care units (ICU). Selective digestive decontamination (SDD) is a set of manoeuvres (hygiene, topic digestive antimicrobials and short course of systemic antibiotics) aimed at decreasing the incidence of nosocomial infections, mainly VAP, in ICU. The objective of this study was to describe the impact of SDD in the rates of nosocomial infections in an 18-bed medical-surgical ICU. Patients and method: All patients admitted in the ICU from October 1998 to September 1999 with expected mechanical ventilation for at least 72 h or with an illness where SDD has proven to be efficacious. The infection rates during this period were compared with the infection rates of the period without SDD (October 1997 to September 1998). Results: VAP rates decreased from 12.38 to 3.64 per 1000 days of mechanical ventilation (RR 0.3; CI 95%: 0.16 to 0.53). Urinary tract infection rates decreased form 7.70 to 4.51 per 1000 bladder-catheter days (RR 0.6. CI 95%: 0.37 to 0.93). Central venous catheter related bloodstream infections decreased from 5.92 to 2.73 per 1000 catheter days (RR: 0.5. CI 95%: 0.24 to 0.90). There was no emergence of resistant microorganims when SDD was used. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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