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Primeras notificaciones espontáneas de sospechas de reacciones adversas a los nuevos antiinflamatorios selectivos sobre la ciclooxigenasa-2
First spontaneous reports of adverse reactions to the new selective COX-2 non-steroidal anti-inflammatory drugs
Consuelo Pedrósa, Gloria Cerezaa, Joan-Ramon Laportea
a Fundació Institut Català de Farmacologia. Barcelona.
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sexo y edad de los pacientes&#44; f&#225;rmacos sospechosos&#44; tratamientos concomitantes y dosis administradas&#44; efecto adverso y su gravedad&#44; y factores posiblemente contributivos&#46; Se compar&#243; la informaci&#243;n citada con la contenida en las notificaciones de sospechas de efectos adversos atribuidos a los AINE no selectivos comercializados a partir de enero de 1983 &#40;fecha de inicio de la Tarjeta Amarilla&#41;&#44; excluyendo nabumetona&#44; meloxicam y nimesulida &#40;que tienen cierta selectividad por la COX-2&#41;&#44; recibidas durante los dos primeros a&#241;os tras su comercializaci&#243;n&#46; Para la comparaci&#243;n de proporciones de efectos adversos de rofecoxib y celecoxib con los de otros AINE&#44; se aplic&#243; la prueba de la &#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o una prueba exacta&#44; ajustadas para comparaciones m&#250;ltiples&#46; Se utiliz&#243; el programa estad&#237;stico PEPI&#44; versi&#243;n 4&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se recibieron 92 notificaciones &#40;70 relativas a mujeres&#41; de efectos adversos con rofecoxib&#46; En un 58&#37; los afectados eran mayores de 65 a&#241;os &#40;mediana&#58; 70&#59; extremos&#58; 29-92 a&#241;os&#41;&#46; Los efectos adversos notificados fueron leves en 81 casos&#44; de gravedad moderada en siete&#44; y graves en cuatro &#40;tabla 1&#41;&#46; No hubo casos mortales&#46; Las 92 notificaciones describ&#237;an 134 efectos adversos&#59; los m&#225;s frecuentes fueron los digestivos &#40;en una proporci&#243;n no significativamente diferente de la observada con otros AINE&#41;&#44; seguidos de los cardiovasculares&#44; en una proporci&#243;n significativamente superior a la registrada con otros AINE &#40;tabla 2&#41;&#46; Diecis&#233;is de los 23 pacientes con efectos adversos gastrointestinales recib&#237;an rofecoxib a dosis de 12&#44;5 mg al d&#237;a&#46; Hubo 4 casos de hemorragia gastrointestinal &#40;HGI&#41;&#44; 18 de dolor abdominal y&#47;o dispepsia&#44; y uno de gastritis&#46; S&#243;lo un paciente ten&#237;a antecedente de enfermedad ulcerosa&#46; Treinta y dos pacientes &#40;mediana de edad&#58; 74 a&#241;os&#59; extremos&#58; 45-92&#41;&#44; de los que 23 recib&#237;an 25 mg al d&#237;a de rofecoxib&#44; desarrollaron edemas &#40;n &#61; 21&#41;&#44; oliguria &#40;n &#61; 5&#41; y&#47;o hipertensi&#243;n arterial &#40;de nueva aparici&#243;n en 5 casos&#44; descompensada en 6&#41;&#46; De estos pacientes&#44; 11 eran hipertensos conocidos&#59; 5 de ellos recib&#237;an diur&#233;ticos&#44; dos inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina &#40;IECA&#41;&#44; y dos diur&#233;ticos e IECA&#46; Tambi&#233;n se notific&#243; un caso de trombosis de la arteria femoral&#44; que requiri&#243; trombectom&#237;a&#44; en una paciente de 91 a&#241;os tratada con rofecoxib a dosis de 12&#44;5 mg al d&#237;a desde hac&#237;a dos meses&#46; Otros efectos adversos de rofecoxib notificados fueron erupci&#243;n cut&#225;nea y&#47;o prurito &#40;en 9 pacientes&#41;&#44; mareo &#40;n &#61; 5&#41;&#44; cefalea &#40;n &#61; 4&#41; y confusi&#243;n &#40;n &#61; 4&#41;&#46; Se registr&#243; un caso de eritema multiforme&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n11-13028551tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se recibieron 41 notificaciones &#40;36 relativas a mujeres&#41; de efectos adversos de celecoxib&#46; Un 63&#37; de estos pacientes eran mayores de 65 a&#241;os &#40;mediana&#58; 69&#44;5&#59; extremos&#58; 31-85 a&#241;os&#41;&#46; Los efectos adversos notificados fueron leves en 38 casos y moderados en dos&#59; uno fue grave y se recuper&#243; &#40;tabla 1&#41;&#46; No hubo casos mortales&#46; Las 41 notificaciones describ&#237;an 54 efectos adversos&#59; los m&#225;s frecuentes fueron los cut&#225;neos &#40;en 15 casos&#44; entre ellos 5 erupciones eritematosas o maculopapulares&#44; 5 urticarias&#44; tres angioedemas y un eritema multiforme&#41;&#44; en una proporci&#243;n significativamente superior a la observada con otros AINE &#40;tabla 2&#41;&#46; Siguieron en frecuencia las reacciones digestivas &#40;7&#44; entre ellas dispepsia o dolor abdominal&#41;&#44; cardiovasculares &#40;6&#44; entre ellas edemas e hipertensi&#243;n&#41; y neuropsiqui&#225;tricas &#40;7&#44; las m&#225;s frecuentes mareo y cefalea&#41;&#44; en proporciones no significativamente diferentes de las registradas con otros AINE&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante los dos primeros a&#241;os de comercializaci&#243;n de los AINE no selectivos sobre la COX-2&#44; se recibieron en conjunto 82 notificaciones que describ&#237;an 148 reacciones adversas&#59; las m&#225;s frecuentes fueron las digestivas&#44; seguidas de las neuropsiqui&#225;tricas y las cut&#225;neas &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n11-13028551tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El principal problema de seguridad de los AINE es su gastrotoxicidad mediada por la reducci&#243;n de la s&#237;ntesis de prostaglandinas con funciones citoprotectoras en la mucosa g&#225;strica&#44; como consecuencia de la inhibici&#243;n de la COX-1&#46; En nuestra serie los efectos adversos gastrointestinales fueron los m&#225;s notificados para los AINE no selectivos y para rofecoxib&#44; y el segundo grupo m&#225;s frecuente para celecoxib&#46; Estos resultados coinciden con los de series procedentes de notificaci&#243;n voluntaria en otros pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">6-9</span>&#46; Aunque la notificaci&#243;n voluntaria de reacciones adversas a medicamentos no permite cuantificar riesgos&#44; estos resultados confirman que los AINE selectivos sobre la COX-2 no est&#225;n desprovistos de toxicidad digestiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los efectos adversos cut&#225;neos por AINE suelen ser frecuentes&#44; aunque la incidencia real&#44; la patogenia&#44; el aspecto morfol&#243;gico y la gravedad pueden ser muy diferentes para cada f&#225;rmaco&#46; En nuestra serie se observ&#243; una elevada proporci&#243;n de efectos adversos cut&#225;neos con celecoxib&#44; lo que tambi&#233;n coincide con los resultados de la notificaci&#243;n espont&#225;nea en otros pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; Las reacciones cut&#225;neas y&#47;o de hipersensibilidad por celecoxib se han atribuido a que su mol&#233;cula contiene un grupo sulfamida<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n de manera an&#225;loga a lo observado en otras series<span class="elsevierStyleSup">6-9</span>&#44; los efectos adversos cardiovasculares constituyeron una proporci&#243;n importante de todos los notificados para los AINE selectivos sobre la COX-2&#44; especialmente para rofecoxib&#44; en comparaci&#243;n con los AINE no selectivos&#46; Los AINE pueden producir edemas e inducir o descompensar la hipertensi&#243;n arterial o la insuficiencia card&#237;aca&#44; porque inhiben la s&#237;ntesis de prostaglandinas renales&#44; con lo que aumentan las resistencias vasculares sist&#233;micas&#44; se reduce la perfusi&#243;n renal y se inhibe la excreci&#243;n de sodio y agua&#46; Tanto la COX-1 como la COX-2 contribuyen al mantenimiento de la homeostasis renal&#44; pero la importancia relativa de cada isoforma no est&#225; bien definida&#46; La presente serie incluye un caso de trombosis femoral y otro de infarto agudo de miocardio&#46; En otros pa&#237;ses tambi&#233;n se han notificado casos de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica<span class="elsevierStyleSup">6-8</span> y de otros episodios tromb&#243;ticos&#46; Estos efectos protromb&#243;ticos se han observado con rofecoxib en un ensayo cl&#237;nico<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; y un reciente metaan&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">10</span> ha apuntado que &#233;ste ser&#237;a un efecto de clase&#44; no limitado exclusivamente a rofecoxib&#59; no obstante&#44; el citado metaan&#225;lisis adolece de problemas metodol&#243;gicos que confieren incertidumbre a esta hip&#243;tesis&#46; Los AINE selectivos sobre la COX-2 pueden desplazar el equilibrio entre los eicosanoides protromb&#243;ticos y los antitromb&#243;ticos a favor de los primeros&#44; porque dan lugar a una disminuci&#243;n de la producci&#243;n de prostaciclina en el endotelio vascular sin inhibir la formaci&#243;n del tromboxano plaquetario&#59; esto puede dar lugar a un incremento del riesgo tromb&#243;tico&#46; Adem&#225;s&#44; comparado con naproxeno&#44; el rofecoxib da lugar a un mayor incremento de la presi&#243;n arterial &#40;de m&#225;s de 3 mmHg en la sist&#243;lica y m&#225;s de 1&#44;5 mmHg en la diast&#243;lica&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; lo que puede determinar incrementos del riesgo de ictus y de infarto agudo de miocardio del 40 y del 25&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que se ha apuntado que la COX-2 podr&#237;a ser constitutiva en el cerebro&#44; en nuestra serie se registr&#243; una proporci&#243;n de efectos adversos neuropsiqui&#225;tricos similar para rofecoxib&#44; celecoxib y AINE no selectivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; la experiencia adquirida en los primeros meses de comercializaci&#243;n de celecoxib y rofecoxib en nuestro medio confirma que estos f&#225;rmacos no est&#225;n desprovistos de toxicidad digestiva&#44; que pueden dar lugar a acontecimientos cardiovasculares adversos&#44; y que el celecoxib presenta un perfil de efectos indeseados diferente de rofecoxib&#44; debido a una mayor proporci&#243;n de efectos adversos cut&#225;neos con el primero&#46; El perfil de efectos indeseados de estos f&#225;rmacos es provisional y puede modificarse en el futuro&#44; a medida que se acumule experiencia cl&#237;nica&#46; La notificaci&#243;n sistem&#225;tica de las sospechas de efectos indeseados mediante la Tarjeta Amarilla permitir&#225; avanzar en su conocimiento&#46; Dadas las dudas recientemente planteadas sobre el posible incremento del riesgo de acontecimientos cardiovasculares graves asociados a los AINE inhibidores selectivos de la COX-2&#44; y dado su elevado consumo&#44; ser&#237;a muy conveniente aclarar con ensayos cl&#237;nicos apropiados si estos f&#225;rmacos se asocian realmente a un riesgo cardiovascular superior al de los AINE cl&#225;sicos&#44; y si este riesgo compensa el menor riesgo de toxicidad digestiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Agradecemos la colaboraci&#243;n de los notificadores&#46; 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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 6 0 6
2024 Septiembre 5 0 5
2024 Agosto 5 0 5
2024 Julio 5 0 5
2024 Junio 3 0 3
2024 Mayo 1 0 1
2024 Abril 2 0 2
2024 Marzo 3 0 3
2024 Febrero 2 0 2
2024 Enero 7 0 7
2023 Diciembre 3 0 3
2023 Noviembre 9 0 9
2023 Octubre 2 0 2
2023 Septiembre 18 2 20
2023 Agosto 7 0 7
2023 Julio 3 0 3
2023 Junio 2 0 2
2023 Mayo 4 0 4
2023 Abril 3 0 3
2023 Marzo 3 2 5
2023 Febrero 1 2 3
2023 Enero 3 2 5
2022 Diciembre 6 2 8
2022 Noviembre 3 0 3
2022 Octubre 4 0 4
2022 Septiembre 1 0 1
2022 Agosto 4 2 6
2022 Julio 1 0 1
2022 Junio 5 0 5
2022 Mayo 3 0 3
2022 Abril 4 0 4
2022 Marzo 2 0 2
2020 Enero 0 2 2
2017 Octubre 4 0 4
2017 Septiembre 5 1 6
2017 Agosto 9 0 9
2017 Julio 9 0 9
2017 Junio 16 0 16
2017 Mayo 26 1 27
2017 Abril 9 2 11
2017 Marzo 17 2 19
2017 Febrero 25 0 25
2017 Enero 33 0 33
2016 Diciembre 33 2 35
2016 Noviembre 23 1 24
2016 Octubre 34 0 34
2016 Septiembre 37 3 40
2016 Agosto 35 0 35
2016 Julio 23 1 24
2016 Junio 28 5 33
2016 Mayo 22 7 29
2016 Abril 20 6 26
2016 Marzo 27 4 31
2016 Febrero 18 5 23
2016 Enero 18 7 25
2015 Diciembre 9 4 13
2015 Noviembre 21 2 23
2015 Octubre 21 3 24
2015 Septiembre 30 3 33
2015 Agosto 39 4 43
2015 Julio 30 4 34
2015 Junio 15 3 18
2015 Mayo 10 3 13
2015 Abril 19 11 30
2015 Marzo 19 6 25
2015 Febrero 12 2 14
2015 Enero 35 4 39
2014 Diciembre 48 6 54
2014 Noviembre 33 3 36
2014 Octubre 25 4 29
2014 Septiembre 22 2 24
2014 Agosto 32 2 34
2014 Julio 59 2 61
2014 Junio 38 3 41
2014 Mayo 29 2 31
2014 Abril 21 3 24
2014 Marzo 22 0 22
2014 Febrero 17 2 19
2014 Enero 21 3 24
2013 Diciembre 23 2 25
2013 Noviembre 28 2 30
2013 Octubre 24 2 26
2013 Septiembre 16 3 19
2013 Agosto 30 2 32
2013 Julio 27 3 30
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