Sepsis grave y shock séptico: encrucijada de inflamación y la coagulación
Severe sepsis and septic shock: crossroad of inflammation
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Si bien parece evidente que la heparina frenaría el depósito masivo de fibrina en la microcirculación, no existe consenso sobre las indicaciones precisas ni las dosis a utilizar, aunque serían evidentemente más bajas que las habituales. No hay datos sobre su seguridad, y el riesgo de hemorragias en pacientes con un descenso manifiesto en los factores de la fase plasmática y de las plaquetas es claro.</p><p class="elsevierStylePara">La heparina es un glucosaminoglucano fisiológico y un inmunomodulador pleiotrópico que se une a múltiples proteínas además de la trombina y antitrombina. Se ha observado que puede potenciar la respuesta inmune ante la endotoxina, por lo que podría ayudar a los mecanismos de defensa del huésped<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Otros autores creen que puede tener un efecto proinflamatorio al disminuir los valores de prostaciclina y de antitrombina<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha apuntado que la heparina de bajo peso molecular podría ser tan efectiva a la hora de frenar la formación de trombina como la no fraccionada en estos casos, con la ventaja de tener posiblemente un riesgo de hemorragia menor<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en 30 voluntarios sanos que recibieron 2 ng/kg de endotoxina intravenosa, seguida de un bolo y perfusión continua de heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular o placebo, se comprobó que ambas heparinas podían frenar la fase inicial de activación de la coagulación por LPS. Esta inhibición de la trombina se trasladó a una inactivación de los factores de coagulación que se hallan por encima y por debajo de ella<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso, no disponemos aún de evidencia científica que apoye de forma concluyente el empleo de heparina para frenar la coagulopatía de la sepsis. En una extensa revisión actual de las evidencias científicas de los tratamientos empleados en la sepsis grave, sólo se recomienda el empleo de heparina a dosis profilácticas (50 mg de heparina no fraccionada dos o tres veces al día SC, o las dosis equivalentes en heparina de bajo peso molecular) para evitar la trombosis venosa profunda en estos pacientes, a no ser que tengan alguna contraindicación<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p>" "pdfFichero" => "2v118n13a13029227pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Do new strategies in meningococcemia produce better outcomes? Crit Care Med 2000;28(9 Suppl):60-3." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
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