Medicina clínica en breve
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Aunque, «con los datos de que se dispone en la actualidad, la MAPA durante 24 h resulta útil en una serie de circunstancias y momentos de la evaluación de la PA en hipertensos, y aun en ciertas situaciones en normotensos, que han sido refrendadas por múltiples consensos nacionales e internacionales basados en la evidencia disponible», subrayan Redón y Lurbe en el editorial. Con el objetivo de cuantificar la extensión y duración de un posible «efecto MAPA» sobre la PA, los autores del trabajo comparan las variaciones de la PA y la actividad física entre dos días consecutivos de monitorización en pacientes con hipertensión arterial ligera-moderada. Del análisis de los resultados se desprende que existe un «efecto MAPA» al comprobarse un aumento de la PA (tanto sistólica como diastólica) durante las primeras 5 h después de la monitorización, lo que indica, según las conclusiones, que el registro realizado durante 24 h es insuficiente para el adecuado diagnóstico y control de la hipertensión arterial. Pero, «cuando se realiza un análisis habitual de los registros (grado de actividad) y se obvian los períodos de transición (período en el que comienza la monitorización, períodos entre las 6 y las 8 de la mañana, y entre las 10 y las 12 de la noche), las diferencias entre los días entran dentro de la variabilidad biológica», en palabras de los editorialistas. Y concluyen: «actualmente, no existe ninguna justificación razonable para el uso sistemático de períodos de observación más allá de las 24 h.»</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n14-13029568tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13029569" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trombosis venosa profunda: un diagnóstico complicado</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">El modelo de estratificación de riesgo clínico (Wells modificado) aplicado al diagnóstico de la TVP, como único procedimiento, es insuficiente para poder tomar decisiones.</span></p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de la trombosis venosa profunda (TVP) es difícil debido a la poca especificidad y fiabilidad de la sintomatología clínica que presenta el paciente. La realización de pruebas diagnósticas complementarias, como la flebografía o la ultrasonografía, aunque útiles, no han podido sustraerse a ciertos inconvenientes. Todo ello ha favorecido la búsqueda de nuevas herramientas dirigidas a mejorar la sensibilidad del procedimiento y a disminuir la necesidad de pruebas seriadas. Uno de estos instrumentos son los modelos de estratificación del riesgo clínico. Ruiz-Giménez et al han evaluado la utilidad y efectividad diagnóstica de un cuestionario de estratificación del riesgo clínico (basado en el de Wells y modificado por ellos según su experiencia), en pacientes atendidos en el servicio de urgencias del hospital con la sospecha de TVP en miembros inferiores, que permite estratificarlos en tres grupos de probabilidad (alta, moderada y baja). Los resultados confirman la validez y utilidad del cuestionario aunque, a juicio de los autores, no puede ser la única herramienta diagnóstica: en situaciones de probabilidad alta, un 51% de pacientes no tiene TVP, mientras que se detecta hasta en un 11% de aquellos que apenas tienen factores de riesgo, y están clínicamente asintomáticos. Es posible, dicen en su conclusión, que la utilización de otras pruebas, como el análisis del dímero D, ayude a aumentar la fiabilidad diagnóstica del método y a reducir la repetición de exploraciones complementarias.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13029570" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trasplante de riñón y páncreas: efecto sobre la neuropatía diabética</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Con el trasplante de riñón y páncreas en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 e insuficiencia renal crónica terminal se comprueba, al final del primer año del tratamiento sustitutivo, una evidente mejoría de las complicaciones neuropáticas, entre otras.</span></p><p class="elsevierStylePara">La polineuropatía con afectación de las fibras sensitivas, motoras y del sistema nervioso autónomo es una de las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus (DM). La gravedad de la polineuropatía se acentúa claramente cuando coexiste una insuficiencia renal crónica terminal. El trasplante simultáneo de riñón y páncreas es la opción terapéutica de elección en los pacientes con DM tipo 1 e insuficiencia renal crónica terminal. En este trabajo se evalúa la evolución de los parámetros neurofisiológicos indicativos de polineuropatía y de función cardiorreguladora a lo largo del primer año después del trasplante de riñón y páncreas en pacientes con DM tipo 1. Los resultados demuestran que con el trasplante se consiguen mejorar los índices electrofisiológicos de polineuropatía y de función cardiorreguladora, con diferencias significativas respecto al estado pretrasplante, a partir del primer año después del trasplante. Sin embargo, los autores señalan que en algunos pacientes la mejoría de las alteraciones neurofisiológicas sobreviene después de un período en el que existe un aumento moderado de pérdida axonal, posiblemente relacionado con el daño periquirúrgico.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13029580" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dímero D y trombosis venosa profunda</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La negatividad del dímero D excluye el diagnóstico de trombosis venosa profunda en pacientes con baja probabilidad clínica de tenerla.</span></p><p class="elsevierStylePara">El dímero D es, junto con la evaluación de la probabilidad clínica y el empleo de técnicas de imagen, uno de los pilares fundamentales en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda (TVP). Se ha demostrado que una concentración plasmática normal del dímero D excluye la existencia de una TVP o una embolia pulmonar con un alto grado de fiabilidad. En este estudio se evalúa la aportación del dímero D al diagnóstico de TVP en pacientes, con sospecha clínica de baja probabilidad, que acuden al servicio de urgencias del hospital. De los datos obtenidos en el trabajo se desprende que la negatividad del dímero D excluye el diagnóstico de TVP en el grupo de pacientes con baja probabilidad clínica, de forma segura si tienen menos de 70 años. El riesgo de que no sea diagnosticada una TVP, cuando se combina el estudio de la probabilidad clínica y el análisis del dímero D es, según concluyen los autores, inexistente.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13029576" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La formación de los residentes de Medicina Interna</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados de una encuesta de opinión.</span></p><p class="elsevierStylePara">En un artículo especial, los Dres. Pujol y Nogueras informan de los resultados de una encuesta diseñada por un grupo de miembros de la Sociedad Catalana de Medicina Interna, dirigida a los médicos residentes de Medicina Interna de Cataluña, con el objetivo de conocer la opinión que éstos tienen sobre la formación que están recibiendo. En sus conclusiones, además de manifestar la oportunidad de incorporar todas las opiniones vertidas, los autores del artículo destacan la necesidad de mejorar la calidad de la docencia que reciben los residentes mediante una guía rectora de naturaleza tutorial.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13029577" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p>" "pdfFichero" => "2v118n14a13029568pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v118n14-13029568tab01.gif" "imagenAlto" => 62 "imagenAncho" => 150 "imagenTamanyo" => 11350 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000011800000014/v0_201607121315/13029568/v0_201607121315/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "16844" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Medicina legal" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000011800000014/v0_201607121315/13029568/v0_201607121315/es/2v118n14a13029568pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13029568?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
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