Intoxicaciones mortales y donación de órganos
Fatal poisoning and organ donation
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De acuerdo con las estadísticas que cada año publica la Organización Nacional de Trasplantes, desde 1993 hasta hoy la causa más frecuente de muerte encefálica es la hemorragia cerebral, y desde 1996 ésta representa más del 50% de las causas de muerte encefálica. También la edad de los donantes ha ido aumentando desde 1993 y, así, en el año 2000 el 59% de los donantes eran mayores de 45 años, superando los 60 años un 31%<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estamos de acuerdo en que la escasez de órganos hace necesario recurrir a todas las posibilidades de obtención de donantes. Una de ellas es el empleo de órganos procedentes de donantes cuya causa de muerte ha sido una intoxicación aguda. Sin embargo, esta vía de obtención de órganos se encuentra poco documentada en la bibliografía médica, por lo que no existen unos criterios definidos para valorar la selección de órganos en estos donantes.</p><p class="elsevierStylePara">La intoxicación aguda por metanol es poco frecuente pero muy grave, y en series publicadas en España la mortalidad es superior al 43%<span class="elsevierStyleSup">3</span>. El mecanismo de muerte es a través de la formación de metabolitos muy tóxicos (formaldehído y, sobre todo, ácido fórmico), que tienen un gran tropismo por el sistema nervioso central (SNC) y que dan lugar a lesiones irreversibles (secuelas) o a la formación de un edema cerebral con hipertensión intracraneal que conduce a la muerte. Aunque el metanol no se considera que sea un tóxico renal directo, puede provocar un fracaso renal agudo por rabdomiólisis<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nos ha sorprendido que Castillo et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> sólo hayan revisado series extranjeras para llegar a la conclusión de que los donantes por intoxicación por metanol pueden llegar a ser válidos, sin haber tenido en cuenta las publicaciones nacionales a este respecto. En España, Naya et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> describen que, de los 5.053 donantes registrados entre 1993 y 1997, 41 (0,8%) fueron por intoxicación aguda, 10 de los cuales eran por metanol. En esta serie se realizaron 20 trasplantes renales, con seguimiento de 15, de los cuales sólo uno presentó la pérdida de función del injerto a los 32 días y como consecuencia de un rechazo agudo corticorresistente; otro paciente falleció a los dos años por sarcoma de Kaposi pero con función renal normal. Entre los donantes fallecidos por metanol, la supervivencia temprana del injerto fue similar a la referida con los trasplantes renales a partir de otro tipo de donantes. La serie incluye también otras intoxicaciones como las debidas a monóxido de carbono, antidepresivos tricíclicos, benzodiacepinas, gas butano, derivados anfetamínicos de síntesis (éxtasis), tioridacina, insecticidas organofosforados, etanol, hidracidas, cianuro y cocaína. Los autores concluyen que se observó una menor supervivencia del injerto al mes del implante, sobre todo en los receptores de riñones procedentes de donantes fallecidos por intoxicación por monóxido de carbono, aunque su causa no parece relacionarse directamente con dicho tóxico. De todas formas, en el contexto de donantes fallecidos por intoxicación aguda por fármacos o tóxicos, la supervivencia del injerto fue del 86% al cabo de un mes y del 80% al año.</p><p class="elsevierStylePara">En 1999, Caballero et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> publican una serie de 8 donantes fallecidos por intoxicación por metanol. Se trasplantaron 11 riñones y sólo uno se perdió por rechazo agudo, pero la pareja renal de este donante fue normofuncionante, teniendo una supervivencia del injerto de 4 años. En esta serie, además, se trasplantaron tres hígados y dos corazones. De los tres receptores hepáticos, uno falleció a los 33 días por una hemorragia cerebral, pero el injerto hepático funcionaba correctamente, mientras que en los otros dos casos el hígado trasplantado tuvo una supervivencia del injerto de 4 años en un caso y de 7 años en el otro. En cuanto a los dos receptores cardíacos, uno falleció por rechazo agudo del injerto, mientras que el otro sigue con buena función. En 1986 ya habíamos publicado otros dos casos de donación renal tras intoxicación mortal por metanol, también con buena función en el seguimiento a los 7 meses y dos años, respectivamente<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Muy recientemente, López-Navidad<span class="elsevierStyleSup">8</span> et al han publicado una nueva serie con 16 donantes de órganos fallecidos por intoxicación aguda por metanol en hospitales españoles, confirmando que la supervivencia de los injertos y pacientes trasplantados con órganos procedentes de donantes fallecidos por metanol no difieren a corto y largo plazo de los trasplantes realizados con órganos de donantes fallecidos por otras causas.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro hospital, hemos registrado dos donantes por intoxicación por metanol en el último año. Los dos fueron de sexo femenino y menores de 40 años, con valores de creatinina menor a 1 mg/dl y sin proteinuria. Uno de los donantes, al tener anticuerpos para el virus C de la hepatitis y en el contexto de una hepatopatía crónica de origen alcohólico, sólo fue donante renal. El otro caso, también con antecedentes de alcoholismo crónico, tenía una función hepática alterada que desaconsejaba el trasplante hepático y, además, el curso clínico final se complicó con una inestabilidad hemodinámica que contraindicó el corazón para trasplante. En ambos casos se pudo trasplantar los 4 riñones, que han sido normofuncionantes. En ninguno de los 4 riñones trasplantados se realizó biopsia peroperatoria, ya que no había un contexto de enfermedad cardiovascular, diabetes o edad superior a los 60 años, que son los factores de riesgo que justifican una biopsia renal peroperatoria.</p><p class="elsevierStylePara">Los órganos procedentes de donantes fallecidos por intoxicación aguda por fármacos u otros tóxicos pueden ser empleados para la realización de trasplantes, siempre y cuando se descarte la presencia de un efecto tóxico directo o indirecto sobre el órgano. La evaluación cuidadosa de la función que presentan los órganos susceptibles de trasplante antes de la extracción y, en particular, el aspecto macroscópico del órgano durante el acto quirúrgico deciden su aceptación final. Si se considera oportuno o se tiene dudas, se puede realizar una biopsia peroperatoria para completar el estudio de dicho órgano.</p>" "pdfFichero" => "2v118n14a13029572pdf001.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000011800000014/v0_201607121315/13029572/v0_201607121316/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "62280" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas cientificas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000011800000014/v0_201607121315/13029572/v0_201607121316/es/2v118n14a13029572pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13029572?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
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