Asociación de la enfermedad cardiovascular con el sobrepeso y la obesidad en España
Association of cardiovascular disease with overweight and obesity in Spain
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También representa un problema de salud pública por su alta frecuencia y por su tendencia creciente en las últimas décadas en el conjunto de la población<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La mayoría de los estudios sobre la relación del exceso de peso con las enfermedades cardiovasculares se ha realizado en países anglosajones, donde el riesgo de dichas enfermedades es superior al de España. Los estudios realizados en España se han llevado a cabo en el ámbito local o en el regional, o han tenido representatividad nacional pero se han limitado a personas de 35 a 64 años. Aunque se ha planteado que la relación del peso corporal con el riesgo cardiovascular se modifica con la edad<span class="elsevierStyleSup">5</span>, ninguno de los estudios en España ha examinado esta relación. Tampoco se ha incluido información específica sobre las enfermedades del corazón y, excepto en algún caso<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>, no han ajustado la relación de interés por la edad o el tabaco, variables que se asocian tanto al exceso de exceso de peso como a los trastornos cardiovasculares. Por todo ello, en este trabajo se examina la relación del peso corporal con la presencia de trastornos cardiovasculares en la población general de España y si dicha relación se modifica por la edad.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y método</span></p><p class="elsevierStylePara">Los datos se obtuvieron de la Encuesta Nacional de Salud de España (ENSE) de 1993 que se realizó mediante entrevista en los hogares sobre una muestra de 21.061 personas representativas de la población española no institucionalizada de 16 años o más, estratificada por sexo, edad y tamaño del municipio de residencia. El porcentaje de no respuesta a alguna de las variables de interés fue del 18,8%, por lo que el análisis se realizó finalmente con 17.109 personas. La información de todas las variables del estudio fue autocomunicada.</p><p class="elsevierStylePara">Se calculó el índice de masa corporal (IMC) dividiendo el peso del sujeto en kilogramos por el cuadrado de la talla en metros y se clasificó en las categorías recomendadas por organismos internacionales: peso normal (18,5-24,9 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), sobrepeso (25-29,9 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) y obesidad (>= 30 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>). El peso normal fue la categoría de referencia. Los análisis se han realizado para cada sexo y, dado el diseño muestral por conglomerados en varias etapas y estratificado, los análisis se han ponderado por el inverso de la fracción de muestreo. Las asociaciones entre las variables de estudio se resumieron mediante las <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) obtenidas por regresión logística. La variable dependiente fue cada uno de los trastornos cardiovasculares, y las independientes fueron el IMC, la edad, el consumo de tabaco y el tamaño del municipio de residencia, que se modelizaron como variables indicadoras, con excepción de la edad, que se incluyó de forma continua.</p><p class="elsevierStylePara">Ya que hay alguna evidencia de que la asociación de la obesidad con el riesgo de enfermar es menor en las personas de mayor edad<span class="elsevierStyleSup">5</span>, se examinó la interacción de la edad (menores de 55 años, y de 55 años o más) con el IMC mediante <span class="elsevierStyleItalic">likelihood ratio tests</span>, que comparan modelos con y sin términos de interacción. Cuando hubo evidencia de interacción (p < 0,05), los resultados se presentan en los dos grupos de edad. Además, se valoró la tendencia lineal entre los trastornos cardiovasculares y el IMC introduciendo esta variable de forma continua en los modelos. Se transformaron las OR en razones de prevalencia mediante el método de Zhang y Yu por la alta frecuencia de las variables dependientes. Los análisis se realizaron con el paquete estadístico SAS.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha utilizado información de 17.109 personas, de las que 16.692 (8.659 varones y 8.033 mujeres) tenían un IMC igual o superior a 18,5 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Las prevalencias de sobrepeso y obesidad en los varones eran, respectivamente, del 43 y el 8,7%. En las mujeres, las cifras correspondientes eran del 29 y el 9,8%. En los dos sexos las frecuencias de sobrepeso y obesidad eran mayores en las personas de 55 años o más, y menores en los fumadores (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n16-13030482tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se presentan las razones de prevalencia de trastornos cardiovasculares según categorías de IMC. Los resultados se presentan en dos grupos de edad, excepto para las enfermedades del corazón porque no tuvieron interacción con la edad. En comparación con las personas de peso normal, los varones y las mujeres obesos menores de 55 años tienen con mayor frecuencia hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes y el conjunto de trastornos cardiovasculares. El conjunto de trastornos cardiovasculares es 2,2 y 3,3 veces más frecuente, respectivamente, en varones y mujeres obesos que en los de peso normal.</p><p class="elsevierStylePara">En personas de 55 años o más, la asociación positiva entre obesidad y estos trastornos cardiovasculares se mantiene, pero disminuye de magnitud en ambos sexos. Además, se observa una relación positiva entre obesidad y enfermedad del corazón en las mujeres (razón de prevalencia, 1,57; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,10-2,23), aunque no en varones. En ambos grupos de edad, las asociaciones observadas son más fuertes para la diabetes y la hipertensión que para la hipercolesterolemia y las enfermedades del corazón.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, hay una mayor frecuencia de trastornos cardiovasculares en los sujetos con sobrepeso que en los de peso normal, sobre todo en los sujetos de menor edad. Además, existe una relación dosis-respuesta positiva (p para la tendencia lineal < 0,05) del IMC superior o igual a 18,5 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> con la hipertensión, la hipercolesterolemia, la diabetes y el conjunto de los trastornos cardiovasculares en varones y mujeres, y con las enfermedades del corazón en las mujeres (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n16-13030482tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">En la población española, el sobrepeso y la obesidad se asocian a una mayor prevalencia de trastornos cardiovasculares, específicamente hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes y enfermedades del corazón. La asociación es más fuerte en los más jóvenes, y para la diabetes y la hipertensión arterial.</p><p class="elsevierStylePara">Entre las limitaciones del trabajo destaca su diseño transversal, que no permite inferir causalidad. Además, el peso y la talla son autorreferidos, por lo que se infraestima el IMC, pero no es probable que esta infraestimación se asocie a las enfermedades estudiadas, y produciría resultados conservadores al incluir a personas con sobrepeso u obesidad en categorías inferiores de IMC. Los trastornos cardiovasculares son diagnosticados y autorreferidos, lo que infraestima su prevalencia y la enfermedad asociada a la obesidad. Sin embargo, también es posible un error en sentido contrario, porque los obesos usan más los servicios sanitarios<span class="elsevierStyleSup">3</span> y ello favorece que se diagnostiquen más los trastornos cardiovasculares que en las personas con peso normal. Sin embargo, la plausibilidad biológica de las asociaciones observadas<span class="elsevierStyleSup">1,2</span> y su consistencia en la bibliografía<span class="elsevierStyleSup">5</span> inducen a pensar que son reales. Por otro lado, el aumento en la prevalencia de sobrepeso u obesidad que se ha producido desde 1993 no justifica que se modifiquen asociaciones de carácter biológico como las estudiadas en este trabajo, en su mayor parte independientes de la prevalencia del exceso de peso.</p><p class="elsevierStylePara">La obesidad es un estado prediabético. El gran aumento de la prevalencia de obesidad en EE.UU. durante la pasada década se ha acompañado de un aumento del 25% en la prevalencia de diabetes. En España, la prevalencia de sobrepeso y obesidad ha aumentado un 2,2 y un 3,9%, respectivamente, en el período 1987-1997<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Por tanto, es previsible que se produzca en los próximos años un aumento de enfermedades relacionadas con la obesidad como la diabetes y la hipertensión arterial, que ya son muy prevalentes. Dado que la obesidad es más frecuente en las mujeres, el aumento de estos problemas de salud será previsiblemente mayor entre ellas y puede acentuar la mayor carga de enfermedad cardiovascular que soportan en relación con los varones.</p><p class="elsevierStylePara">Igual que en estudios previos<span class="elsevierStyleSup">5,8</span>, la asociación entre obesidad y trastornos cardiovasculares fue menor en las personas de más edad. Las razones no están claras. La magnitud de la asociación de muchos factores de riesgo con la aparición de enfermedades crónicas disminuye en las personas mayores, y se suele interpretar como la consecuencia de la muerte más temprana de los sujetos en los que la asociación era mayor. Sin embargo, es posible que el IMC sea una medida de obesidad mejor en los adultos de menor edad que en los más viejos, en los que la masa magra se sustituye progresivamente por masa grasa. En cualquier caso, a pesar de la menor asociación de los trastornos cardiovasculares con el IMC en los adultos más viejos, la elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad de los mayores de 55 añosy su alto riesgo cardiovascular hacen que entre ellos la enfermedad asociada al exceso de peso sea especialmente importante.</p><p class="elsevierStylePara">La mayor prevalencia de enfermedad cardiovascular observada en los sujetos con sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) es relevante porque el sobrepeso es bien aceptado culturalmente en España, en especial por las personas de mediana edad. Los resultados son consistentes con estudios que señalan un mayor riesgo de enfermedades crónicas en las personas con sobrepeso, e incluso entre las que están en valores superiores dentro del rango considerado normal (IMC 18,5-24,9 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>)<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las razones de prevalencia obtenidas en este estudio son muy similares a las comunicadas en EE.UU., excepto para la diabetes<span class="elsevierStyleSup">8</span>. En nuestro estudio, en los menores de 55 años la prevalencia de diabetes en varones y mujeres obesos fue 3,6 y 4,6 veces mayor, respectivamente, que la de sujetos con peso normal, mientras que en el estudio norteamericano las razones de prevalencia alcanzaron valores alrededor de 10. Por otro lado, aunque nuestros resultados son consistentes con los de los estudios realizados en España, no son directamente comparables porque los estudios publicados no reportan razones de prevalencia.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, el previsible aumento de la obesidad en los próximos años puede dar lugar a un incremento de enfermedad cardiovascular asociada. Ya que el sobrepeso y la obesidad no son fáciles de corregir en la práctica clínica<span class="elsevierStyleSup">2</span>, se debe prevenir el desarrollo de sobrepeso y obesidad mediante las adecuadas intervenciones en los individuos y en el conjunto de la población<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p>" "pdfFichero" => "2v118n16a13030482pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec693997" "palabras" => array:3 [ 0 => "Obesidad" 1 => "Enfermedad cardiovascular" 2 => "España" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec693998" "palabras" => array:3 [ 0 => "Obesity" 1 => "Cardiovascular disease" 2 => "Spain" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento: Examinar la relación del exceso de peso con la presencia de trastornos cardiovasculares. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2018 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Septiembre | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Agosto | 16 | 0 | 16 |
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