Elevada prevalencia de déficit de vitamina D en poblaciones con riesgo de osteoporosis: un factor relevante en la integridad ósea

array:18 ["pii" => "13033688" "issn" => "00257753" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-06-22" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2002;119:85-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2460 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 2131 "PDF" => 323 ] ] "itemSiguiente" => array:14 [ "pii" => "13033691" "issn" => "00257753" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-06-22" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2002;119:90-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2980 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 2652 "PDF" => 321 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Prevalencia de las hepatitis B y C en diversas comarcas de Cataluña: estudio transversal" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "90" "paginaFinal" => "95" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prevalence of hepatitis B and hepatitis C viruses in different counties of Catalonia, Spain: cross-sectional study" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ricard Solà, Eva Cruz de Castro, Manuela Hombrados, Ramón Planas, Susanna Coll, Rosend Jardí, Jordi Sunyer, Maria Isabel Covas, Jaume Marrugat" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ricard" "apellidos" => "Solà" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Eva" "apellidos" => "Cruz de Castro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Manuela" "apellidos" => "Hombrados" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ramón" "apellidos" => "Planas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Susanna" "apellidos" => "Coll" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Rosend" "apellidos" => "Jardí" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Jordi" "apellidos" => "Sunyer" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Maria" "apellidos" => "Isabel Covas" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Jaume" "apellidos" => "Marrugat" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13033691?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000011900000003/v0_201607121403/13033691/v0_201607121403/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:14 [ "pii" => "13033687" "issn" => "00257753" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-06-22" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2002;119:81-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9661 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 9323 "PDF" => 330 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Factores pronósticos de la neumonía por aspiración adquirida en la comunidad" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "81" "paginaFinal" => "84" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prognostic factors associated with community-acquired aspiration pneumonia" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Antonio Ramos, Ángel Asensio, David Caballos, María José Mariño" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Ramos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Asensio" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Caballos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "José Mariño" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13033687?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000011900000003/v0_201607121403/13033687/v0_201607121403/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Elevada prevalencia de déficit de vitamina D en poblaciones con riesgo de osteoporosis: un factor relevante en la integridad ósea" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "85" "paginaFinal" => "89" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Pedro Mezquita Raya, Manuel Muñoz Torres, Francisca López Rodríguez, Nuria Martínez Martín, Alicia Conde Valero, Norberto Ortego Centeno, Jorge González Calvín, Enrique Raya Álvarez, Juan de Dios Luna, Fernando Escobar Jiménez" "autores" => array:10 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Mezquita Raya" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Muñoz Torres" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Francisca" "apellidos" => "López Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Nuria" "apellidos" => "Martínez Martín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Alicia" "apellidos" => "Conde Valero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Norberto" "apellidos" => "Ortego Centeno" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "González Calvín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "affc" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Raya Álvarez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "affd" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "Juan de" "apellidos" => "Dios Luna" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "affe" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Escobar Jiménez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Área de Metabolismo Óseo. Servicio de Endocrinología. Facultad de Medicina. Hospital Universitario San Cecilio. Granada." "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Medicina Interna. Facultad de Medicina. Hospital Universitario San Cecilio. Granada." "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Digestivo. Facultad de Medicina. Hospital Universitario San Cecilio. Granada." "etiqueta" => "c" "identificador" => "affc" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Reumatología. Facultad de Medicina. Hospital Universitario San Cecilio. Granada." "etiqueta" => "d" "identificador" => "affd" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Bioestadística. Facultad de Medicina. Hospital Universitario San Cecilio. Granada." "etiqueta" => "e" "identificador" => "affe" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prevalence of vitamin D deficiency in populations at risk for osteoporosis: impact on bone integrity" ] ] "textoCompleto" => "La vitamina D es un precursor esencial del calcitriol (1,25 [OH]2 vitamina D). Esta hormona esteroide es esencial para el crecimiento y desarrollo esquelético en niños, la homeostasis ósea en adultos y, probablemente, también para la prevención de osteoporosis y fracturas en ancianos1. En la actualidad, la deficiencia grave de vitamina D, caracterizada por hipocalcemia, hipofosfatemia y raquitismo-osteomalacia, es infrecuente en la mayoría de los países desarrollados. Sin embargo, la prevalencia del déficit subclínico de vitamina D (déficit de vitamina D [DVD]) es más elevada y puede contribuir al desarrollo de osteoporosis2,3. La determinación de los valores séricos de 25-hidroxivitamina D (25OHD) es el indicador más útil del estado de vitamina D. Existe un conjunto de evidencias que señalan un papel patogénico de la deficiencia de vitamina D en el desarrollo de la osteoporosis. Así, los pacientes con DVD presentan un aumento del remodelado óseo que condiciona un balance óseo negativo con incremento del riesgo de fracturas3,4. Aunque en estudios previos se ha establecido la importancia de este trastorno en el tejido óseo, la prevalencia de DVD continúa siendo elevada en diversas poblaciones con riesgo de presentar osteoporosis5-7.El objetivo del presente estudio fue evaluar la prevalencia de DVD en tres poblaciones que presentan como factor común un riesgo elevado de osteoporosis (mujeres posmenopáusicas, asmáticos en tratamiento con glucocorticoides y afectados de enfermedad inflamatoria intestinal) e investigar la relación entre los valores de 25OHD, las concentraciones de hormona paratiroidea (PTH) y la densidad mineral ósea (DMO).Pacientes y métodoSujetos de estudioEstudiamos a 299 sujetos, distribuidos en tres grupos: a) 161 mujeres posmenopáusicas sanas (excepto por osteoporosis) (MPM); b) 61 pacientes diagnosticados de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) (42 mujeres y 19 varones, 35 diagnosticados de enfermedad de Crohn y 26 de colitis ulcerosa), y c) 77 pacientes asmáticos en tratamiento con glucocorticoides (PAC) (63 mujeres y 14 varones).Las mujeres posmenopáusicas fueron selecciona das entre la población atendida para cribado de osteoporosis en una unidad de metabolismo óseo. La afirmación «sanas excepto por osteoporosis» hace referencia a que se excluyó cualquier forma de osteoporosis secundaria en este grupo. Los pacientes afectados de EII presentaban inactividad clínica, valorada por un índice de actividad CDAI inferior a 150 en los pacientes con enfermedad de Crohn y un índice de Truelove menor de 16 en los pacientes con colitis ulcerosa, 40 habían precisado tratamiento corticoide en alguna ocasión y ninguno había sido sometido a intervención quirúrgica intestinal. Los pacientes afectados de EII que recibieron tratamiento con glucocorticoides durante los 6 meses previos al estudio fueron excluidos. Se consideró pacientes asmáticos en tratamiento con glucocorticoides a aquellos con necesidad de corticoides orales o inhalados de forma habitual para el control de sus síntomas. La dosis media (DE) de prednisona acumulada en el grupo PAC fue de 10,6 (15,6) g. Todos los sujetos presentaron valores de calcio y fósforo, función renal, hepática y tiroidea normales. Ninguno había sido tratado con suplementos de calcio, vitamina D, tratamiento hormonal o antirresortivo, diuréticos u otra medicación que pudiera afectar a la DMO o el metabolismo óseo o de la vitamina D, a excepción de los glucocorticoides en los pacientes asmáticos y en aquellos con enfermedad inflamatoria intestinal.Determinación de la densidad mineral óseaLa DMO fue determinada por absorciometría dual de rayos X (Hologic QDR1000, Waltham, MA) en la columna lumbar y el cuello femoral. La precisión in vivo (coeficiente de variación) fue inferior al 2% en ambas localizaciones. Las características de la población de referencia han sido descritas previamente8. Fueron excluidas del estudio las vértebras significativamente afectadas por cambios degenerativos según el método descrito por Orwoll9. El diagnóstico de osteoporosis se realizó de acuerdo con el criterio densitométrico de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (índice T ¾ 2,5) para mujeres posmenopáusicas10. Utilizamos el mismo criterio densitométrico de osteoporosis en varones y mujeres premenopáusicas, debido a que no se ha establecido otro punto de corte específico para estos grupos.Determinaciones bioquímicasSe extrajeron muestras en ayunas de sangre venosa para el estudio bioquímico. Se determinó la 25-hidroxivitamina D3 sérica (25-hydroxyvitamin D125I RIA, Incstar Corp., Stillwater, MN, EE.UU.; valores de referencia [VR]: 27,8 [9,45] ng/ml) y la hormona paratiroidea intacta (iPTH; Immulite® Intact PTH, Diagnostic Products Corporation, Los Ángeles, CA, EE.UU.; VR: 10-72 pg/ml). Las muestras se procesaron en el momento correspondiente a la asistencia del enfermo.Definición de déficit de vitamina DSeleccionamos 15 ng/ml (37 nmol/l) como el punto de corte en nuestro análisis basándonos en publicaciones previas que demuestran que la PTH se incrementa en sujetos con concentraciones de 25OHD iguales o inferiores a 15 ng/ml5,11,12.Análisis estadísticoLas variables continuas han sido expresadas mediante la media y la desviación estándar (DE), y las cualitativas, en frecuencias relativas o porcentajes. Se emplearon la prueba de la t de Student y el análisis de la variancia de una vía (ANOVA) para la comparación de variables continuas, y la de la *2 para las tablas de contingencia. Con el objeto de valorar la relación existente entre las variables cuantitativas continuas, realizamos estudios de correlación lineal. Asimismo, se han llevado a cabo estudios multivariantes, mediante análisis de regresión lineal múltiple, en el que se han enfrentado todas las variables de interés (edad, sexo, índice de masa corporal, concentraciones séricas de 25OHD y PTH) con la DMO en las dos localizaciones estudiadas. Mediante este método estimamos los coeficientes ajustados para los cambios en DMO y determinamos los coeficientes de correlación parcial, con el fin de disponer del porcentaje de variabilidad explicado por cada covariable. Además, se ha realizado un estudio de regresión logística con objeto de estimar la asociación independiente de cada variable con el diagnóstico densitométrico de osteoporosis. En todos los casos se consideró la prueba realizada como estadísticamente significativa cuando p < 0,05, es decir, para un intervalo de confianza del 95%. El estudio estadístico se ha efectuado aplicando el paquete estadístico SPSS 9.0.1 para Windows (SPSS Inc., 1999).ResultadosCaracterísticas clínicasLas características clínicas de los sujetos estudiados se recogen en la tabla 1. La prevalencia del DVD fue del 39,1% en el grupo MPM, del 44,2% en el grupo PAC y del 70,7% en el grupo EII. De acuerdo con los criterios densitométricos de la OMS10, en el grupo MPM el 48,4% presentaba osteoporosis y el 42,9%, osteopenia; en el grupo PAC, el 9,1% presentaba osteoporosis y el 62,3%, osteopenia, y en el grupo EII el 13,1% presentaba osteoporosis y el 49,2%, osteopenia.25OHD, hormona paratiroidea y densidad mineral óseaLa media de 25OHD fue inferior en el grupo EII (14 [6] ng/ml; p = 0,003). La media de PTH fue superior en el grupo MPM (55 [19] pg/ml; p < 0,001). Encontramos una fuerte correlación muy negativa entre la PTH y la 25OHD en los 299 sujetos (r = 0,308; p < 0,001), que también fue significativa al estudiar cada grupo por separado (fig. 1).<img src="2v119n03-13033688tab01.gif"></img>Fig. 1. Correlación entre hormona paratiroidea (PTH) intacta y 25-hidroxivitamina D. PAC: pacientes asmáticos en tratamiento con glucocorticoides; EII: pacientes afectados de enfermedad inflamatoria intestinal; MPM: mujeres posmenopáusicas.<img src="2v119n03-13033688tab02.gif"></img>En los grupos PAC y MPM, los sujetos con masa ósea normal presentaron valores significativamente superiores de 25OHD e inferiores de PTH que los pacientes con osteopenia y osteoporosis (fig. 2). Además, encontramos correlación significativa entre la 25OHD y la DMO en los grupos PAC y MPM (tabla 2).<img src="2v119n03-13033688tab03.gif"></img>Fig. 2. Valores séricos de 25-hidroxivitamina D según grupo y masa ósea. PAC: pacientes asmáticos en tratamiento con glucocorticoides; EII: pacientes afectados de enfermedad inflamatoria intestinal; MPM: mujeres posmenopáusicas.<img src="2v119n03-13033688tab04.gif"></img>Análisis bivariante y multivarianteTras ajustar por el resto de las variables, la 25OHD se asoció significativamente a la masa ósea de la columna lumbar y/o el cuello femoral en los tres grupos estudiados (tabla 3). En conjunto, tras comparar con el resto de las variables, la 25OHD explicó en el grupo PAC el 6,8% de la variabilidad de DMO en el cuello femoral; en el grupo EII, el 9,1% de la DMO en la columna lumbar, y en el grupo MPM, el 7,3% en la columna lumbar y el 3,7% en el cuello femoral.<img src="2v119n03-13033688tab05.gif"></img>Realizamos un modelo de regresión logística con el fin de determinar la asociación de las distintas variables con el criterio densitométrico de osteoporosis (tabla 4). Tanto los valores séricos de 25OHD como el índice de masa corporal demostraron ser factores protectores significativos frente a la osteoporosis, al contrario que la edad. Tras ajustar por el resto de las variables, el riesgo de presentar osteoporosis fue significativamente superior en el grupo MPM comparado con el PAC.<img src="2v119n03-13033688tab06.gif"></img>DiscusiónEl presente estudio demuestra que el déficit de vitamina D es un relevante factor de riesgo de osteoporosis, tanto en mujeres posmenopáusicas como en pacientes asmáticos en tratamiento con glucocorticoides y pacientes afectados de EII. Además, encontramos una relación independiente entre la concentración sérica de 25OHD y la DMO.Aunque en algunos estudios previos realizados en ancianos y pacientes hospitalizados del 25 al 87% de éstos presentaban DVD5,7,13-15, la prevalencia de este trastorno en la población general se estima en un 9%16. En los estudios llevados a cabo en pacientes en tratamiento con glucorticoides la concentración sérica de 25OHD fue normal o baja17-21, pero la presencia de valores bajos de 25OHD se relacionó con una ingestión inadecuada o una exposición solar insuficiente más que con cambios inducidos por los glucocorticoides en la absorción o el metabolismo de la vitamina D7. Se ha descrito que los pacientes con EII pueden desarrollar DVD en las siguientes situaciones: hipoabsorción secundaria a resección intestinal, sobrecrecimiento bacteriano productor de esteatorrea, desnutrición e importante actividad de la enfermedad22,23. Sin embargo, los pacientes con EII incluidos en nuestro estudio no presentaban ninguna de estas circunstancias. Además, en diversos estudios se ha descrito que la concentración sérica de 25OHD es similar entre pacientes con EII y sujetos sanos24-27. De igual forma, aunque se ha descrito una elevada prevalencia de DVD en mujeres posmenopáusicas en nuestro medio28-30, este hallazgo se ha relacionado más con una disminución de la ingesta de vitamina D que con cambios inducidos tras la privación estrogénica28. Así, podemos asumir que los tres grupos estudiados estaban formados por sujetos en los que, a priori, no hay evidencia clara que relacione su situación clínica y elevada prevalencia de DVD.Una vez excluidos los procesos o fármacos que afectan al metabolismo de la vitamina D, los principales factores que contribuyen a esta deficiencia son una escasa ingesta de vitamina D y una pobre exposición solar. Como se sabe, en otros países las dietas deficientes en calcio suelen ser también deficientes en vitamina D, al ser los productos lácteos la principal fuente de obtención de ambos nutrientes31. Sin embargo, en nuestro país el consumo de alimentos suplementados con vitamina D es escaso. En consecuencia, la ingesta pobre en vitamina D no es suficiente para suplir la falta de producción cutánea que ocurre cuando la exposición solar es inadecuada3.El hiperparatiroidismo secundario es una conocida consecuencia del déficit de vitamina D7,28,32-35. Se ha demostrado en estudios previos que la 25OHD está directamente implicada en el mecanismo de alimentación de la PTH, y que el aumento de PTH secundario al déficit de vitamina D condiciona un incremento de la tasa de resorción ósea que contribuye a la disminución de la masa ósea5,36,37. Además, la vitamina D ejerce un efecto beneficioso en la masa ósea, independiente del exceso de PTH, como se ha descrito en modelos animales y estudios in vitro38,39. En nuestro estudio, el papel patogénico de la IVD en el descenso de la masa ósea se deduce por la correlación significativa entre la 25OHD y la DMO. Así, valores apropiados de 25OHD resultaron protectores frente a la osteoporosis en el análisis multivariante. El envejecimiento puede conducir a un aumen-to en los valores de PTH y a un descenso en las concentraciones de vitamina D40. Sin embargo, nuestros datos demuestran que el efecto de la 25OHD y la PTH en la DMO continuó siendo significativo tras ajustar por la edad, de lo que deducimos que su influencia en la escasa masa ósea encontrada en la mayoría de nuestros pacientes con DVD es independiente del envejecimiento.En el presente estudio, la prevalencia de osteoporosis fue significativamente superior en el grupo MPM. Así, en el modelo de regresión logística la asociación con la presencia de osteoporosis fue significativamente inferior en los grupos PAC y EII tras corregir por el efecto del resto de las variables. Este resultado destaca la importancia de la disminución de estrógenos secundaria al cese de la función ovárica, que ocurre en las mujeres tras la menopausia, en el desarrollo de osteoporosis41,42. Además, se ha demostrado que la deficiencia de hormonas sexuales hace que el tejido óseo sea más susceptible al efecto del exceso de PTH debido a una deficiencia de vitamina D43.En definitiva, en poblaciones de riesgo la contribución de la vitamina D a la DMO es relevante, por lo que puede considerarse un candidato atractivo para su uso en intervenciones preventivas o terapéuticas. Dado que el tratamiento sustitutivo es barato, sencillo, seguro y reduce el riesgo de fractura, un amplio cribado para la determinación del déficit de vitamina D y la normalización de su estado deberían cambiar nuestra rutina en la práctica clínica ya que tiene importantes implicaciones en la salud pública." "pdfFichero" => "2v119n03a13033688pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec694337" "palabras" => array:3 [ 0 => "Déficit de vitamina D" 1 => "Osteoporosis" 2 => "Densidad mineral ósea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec694338" "palabras" => array:3 [ 0 => "Vitamin D deficiency" 1 => "Osteoporosis" 2 => "Bone mineral density" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento: En la actualidad, la deficiencia grave de vitamina D es infrecuente en la mayoría de los países desarrollados. Sin embargo, la prevalencia del déficit subclínico de vitamina D (insuficiencia de vitamina D [IVD]) es más elevada y puede contribuir al descenso de la masa ósea en poblaciones con riesgo de osteoporosis. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la prevalencia de IVD en mujeres posmenopáusicas (MPM), pacientes diagnosticados de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y pacientes asmáticos en tratamiento con glucocorticoides (PAC) y analizar su relación con la densidad mineral ósea (DMO) y hormonas calciotropas. Pacientes y método: Estudiamos a 299 sujetos (MPM 161; EII 61; PAC 77). En todos los casos determinamos los valores séricos de hormona paratiroidea (PTH), 25-hidroxivitamina D (25OHD) y la DMO (DXA, Hologic QDR1000) en columna lumbar y cuello femoral. Resultados: La prevalencia de IVD (25OHD < 15 ng/ml) fue del 39,1% en MPM, del 70,7% en la EII y del 44,2% en PAC. La 25OHD fue inferior en el grupo EII (p = 0,003) y la PTH fue superior en el grupo MPM (p < 0,001). Encontramos correlación negativa entre PTH y 25OHD en los 299 sujetos, que también fue significativa al estudiar a cada grupo por separado. Tras ajustar por el resto de las variables, la 25OHD se asoció significativamente a la masa ósea de la columna lumbar y/o el cuello femoral en los tres grupos estudiados. Conclusiones: En poblaciones con riesgo de osteoporosis, el déficit de vitamina D tiene una elevada prevalencia y un efecto significativo en el deterioro de la integridad ósea." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background: Nowadays, severe deficiency of vitamin D is not a common finding in most developed countries. However, the prevalence of vitamin D insufficiency is relatively high and it can contribute to the descent of bone mass in osteoporosis risk populations. The objective of our study was to evaluate the prevalence of vitamin D insufficiency in postmenopausal women (PMW), patients with inflammatory bowel disease (IBD) and corticosteroid-dependent asthmatic patients (CAP) and to analyze its relationship with bone mineral density (BMD) and calciotropic hormones. Patients and method: We studied 299 patients (PMW: 161; IBD: 61; CAP: 77). In all cases, serum levels of PTH and 25OHD were determined and the BMD (DXA, Hologic QDR1000) in lumbar spine (LS) and femoral neck (FN) was measured. Results: Vitamin D insufficiency (25OHD < 15 ng/ml) was observed in 39.1% patients with PMW, 70.7% patients with IBD and 44.2% patients with CAP. 25OHD concentrations were lower in EII patients (p = 0.003) and PTH concentrations were higher in MPM (p < 0.001). We found a negative correlation between PTH and 25OHD in the overall group and this correlation persisted after considering each group separately. After adjusting for remaining variables, 25OHD was found to be significantly associated with BMD at lumbar spine and/or femoral neck in the three groups. Conclusions: In populations at risk of osteoporosis, there is a high prevalence of vitamin D insufficiency. This insufficiency has a significant effect on bone integrity." ] ] "multimedia" => array:12 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v119n03-13033688tab01.gif" "imagenAlto" => 689 "imagenAncho" => 730 "imagenTamanyo" => 70133 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Correlación entre hormona paratiroidea (PTH) intacta y 25-hidroxivitamina D. PAC: pacientes asmáticos en tratamiento con glucocorticoides; EII: pacientes afectados de enfermedad inflamatoria intestinal; MPM: mujeres posmenopáusicas." ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v119n03-13033688tab02.gif" "imagenAlto" => 209 "imagenAncho" => 427 "imagenTamanyo" => 11681 ] ] ] ] ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v119n03-13033688tab03.gif" "imagenAlto" => 797 "imagenAncho" => 730 "imagenTamanyo" => 56975 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores séricos de 25-hidroxivitamina D según grupo y masa ósea. PAC: pacientes asmáticos en tratamiento con glucocorticoides; EII: pacientes afectados de enfermedad inflamatoria intestinal; MPM: mujeres posmenopáusicas." ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v119n03-13033688tab04.gif" "imagenAlto" => 173 "imagenAncho" => 435 "imagenTamanyo" => 10451 ] ] ] ] ] ] 4 => array:6 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v119n03-13033688tab05.gif" "imagenAlto" => 365 "imagenAncho" => 217 "imagenTamanyo" => 13864 ] ] ] ] ] ] 5 => array:6 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v119n03-13033688tab06.gif" "imagenAlto" => 215 "imagenAncho" => 220 "imagenTamanyo" => 8270 ] ] ] ] ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tbl7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tbl8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 8 => array:5 [ "identificador" => "tbl9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 9 => array:5 [ "identificador" => "tbl10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 10 => array:5 [ "identificador" => "tbl11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 11 => array:5 [ "identificador" => "tbl12" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:43 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Vitamin D metabolism and action. Osteoporosis Int 1988;8(Suppl 2):13-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vitamin D metabolism and action." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Bouillon R" 1 => "Carmeliet G" 2 => "Daci E" 3 => "Segaert S" 4 => "Verstuyf A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Osteoporosis Int" "fecha" => "1988" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "9" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The need for more vitamin D. N Engl J Med 1998;338:828-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The need for more vitamin D." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Utiger RD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199803193381209" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "338" "paginaInicial" => "828" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9504945" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Vitamin D deficiency and disorders of vitamin D metabolism. Endocrinol Metab Clin North Am 2000;29: 611-27." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vitamin D deficiency and disorders of vitamin D metabolism." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Thomas MK" 1 => "Demay MB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Endocrinol Metab Clin North Am" "fecha" => "2000" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "611" "paginaFinal" => "27" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11033763" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "The role of parathyroid hormone and vitamin D in the pathogenesis of osteoporosis. In: Marcus R, Feldman D, Kelsey J, editors. Osteoporosis. San Diego: Academic Press, 1996; p. 716-26." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Silverberg SJ" 1 => "Fitzpatrick LA" 2 => "Bilezikian JP." ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Vitamin D deficiency in homebound elderly persons. JAMA 1995;274:1683-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vitamin D deficiency in homebound elderly persons." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Gloth FM" 1 => "Gundberg CM" 2 => "Hollis BW" 3 => "Haddad JG" 4 => "Tobin JD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1995" "volumen" => "274" "paginaInicial" => "1683" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7474272" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1474442203003508" "estado" => "S300" "issn" => "14744422" ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Differences in vitamin D status between countries in young adults and the elderly. Am J Med 1992;93:69-77." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Differences in vitamin D status between countries in young adults and the elderly." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "McKenna MJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1992" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "69" "paginaFinal" => "77" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1385673" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Hypovitaminosis D in medical inpatients. N Engl J Med 1998;338:777-83." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hypovitaminosis D in medical inpatients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Thomas MK" 1 => "Lloyd Jones DM" 2 => "Thadhani RI" 3 => "Shaw AC" 4 => "Deraska DJ" 5 => "Kitch BT" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199803193381201" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "338" "paginaInicial" => "777" "paginaFinal" => "83" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9504937" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Study of bone mineral density in lumbar spine and femoral neck in a Spanish population. Multicentre Research Project on Osteoporosis. Osteoporosis Int 1997;7:59-64." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Study of bone mineral density in lumbar spine and femoral neck in a Spanish population. Multicentre Research Project on Osteoporosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Díaz Curiel M" 1 => "Carrasco de la Peña JL" 2 => "Honorato Pérez J" 3 => "Pérez Cano R" 4 => "Rapado A" 5 => "Ruiz Martínez I." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Osteoporosis Int" "fecha" => "1997" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "64" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The impact of osteophytic and vascular calcifications on vertebral mineral density measurements in men. J Clin Endocrinol Metab 1990;70:1202-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The impact of osteophytic and vascular calcifications on vertebral mineral density measurements in men." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Orwoll ES" 1 => "Oviatt SK" 2 => "Mann T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jcem-70-4-1202" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "1990" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "1202" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2318940" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. World Health Organ Tech Rep Ser 1994;843:1-129." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Report of a WHO Study Group." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World Health Organ Tech Rep Ser" "fecha" => "1994" "volumen" => "843" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "129" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7941614" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "An evaluation of the relative contributions of exposure to sunlight and of diet to the circulating concentrations of 25-hydroxyvitamin D in an elderly nursing home population in Boston. Am J Clin Nutr 1990;51:1075-81." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "An evaluation of the relative contributions of exposure to sunlight and of diet to the circulating concentrations of 25-hydroxyvitamin D in an elderly nursing home population in Boston." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Webb AR" 1 => "Pilbeam C" 2 => "Hanafin N" 3 => "Holick MF." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr" "fecha" => "1990" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "1075" "paginaFinal" => "81" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2349922" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The effect of vitamin D supplementation on vitamin D status and parathyroid function in elderly subjects. J Clin Endocrinol Metab 1988;67:644-50." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The effect of vitamin D supplementation on vitamin D status and parathyroid function in elderly subjects." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Lips P" 1 => "Wiersinga A" 2 => "Van Ginkel FC" 3 => "Jongen MJ" 4 => "Netelenbos JC" 5 => "Hackeng WH" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jcem-67-4-644" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "1988" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "644" "paginaFinal" => "50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3417845" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Vitamin D deficiency in elderly patients in a general hospital. J Am Geriatr Soc 1989;37:589-92." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vitamin D deficiency in elderly patients in a general hospital." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Goldray D" 1 => "Mizrahi-Sasson E" 2 => "Merdler C" 3 => "Edelstein Singer M" 4 => "Algoetti A" 5 => "Eisenberg Z" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Am Geriatr Soc" "fecha" => "1989" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "589" "paginaFinal" => "92" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2738276" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673603138603" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Hipovitaminosis D: alta prevalencia en ancianos de Barcelona atendidos ambulatoriamente. Factores asociados. Med Clin (Barc) 1999;113:641-5." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hipovitaminosis D: alta prevalencia en ancianos de Barcelona atendidos ambulatoriamente. Factores asociados." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "González-Clemente JM" 1 => "Martínez-Osaba MJ" 2 => "Miñarro A" 3 => "Delgado MP" 4 => "Mauricio D" 5 => "Ribera F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "1999" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "641" "paginaFinal" => "5" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Prevalencia de hipovitaminosis D en una población anciana institucionalizada. Valoración del tratamiento sustitutivo. Med Clin (Barc) 2001;117:611-4." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prevalencia de hipovitaminosis D en una población anciana institucionalizada. Valoración del tratamiento sustitutivo." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Larrosa M" 1 => "Gratacòs J" 2 => "Vaqueiro M" 3 => "Prat M" 4 => "Campos F" 5 => "Roqué M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2001" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "611" "paginaFinal" => "4" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Plan and operation of Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Vital and health statistics. Series 1. N.#o# 32. Washington, DC: Government Printing Office, 1994. DHHS publication n.#o# (PHS) 94-1308." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "National Center for Health Statistics." ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Intestinal calcium absorption in exogenous hypercortisonism. Role of 25-hydroxyvitamin D and corticosteroid dose. J Clin Invest 1977;60:253-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Intestinal calcium absorption in exogenous hypercortisonism. Role of 25-hydroxyvitamin D and corticosteroid dose." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Klein RG" 1 => "Arnaud SB" 2 => "Gallagher JC" 3 => "Deluca HF" 4 => "Riggs BL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1172/JCI108762" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Invest" "fecha" => "1977" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "253" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/874087" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Parathyroid hormone and 25-hydroxyvitamin D levels in glucocorticoid-treated patients. Clin Endocrinol (Oxf) 1980;12:243-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Parathyroid hormone and 25-hydroxyvitamin D levels in glucocorticoid-treated patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Slovik DM" 1 => "Neer RM" 2 => "Ohman JL" 3 => "Lowell FC" 4 => "Clark MB" 5 => "Segre GV" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Endocrinol (Oxf)" "fecha" => "1980" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "243" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Effects off short term glucocorticoid administration on intestinal calcium absorption and circulating vitamin D metabolite concentrations in man. J Clin Endocrinol Metab 1981;52:111-5." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effects off short term glucocorticoid administration on intestinal calcium absorption and circulating vitamin D metabolite concentrations in man." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Hahn TJ" 1 => "Halstead LR" 2 => "Baran DT." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jcem-52-1-111" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "1981" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "111" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6969728" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The course of biochemical parameters of bone turnover during treatment with corticosteroids. J Clin Endocrinol Metab 1991;72:382-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The course of biochemical parameters of bone turnover during treatment with corticosteroids." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Prummel MF" 1 => "Wiersinga WM" 2 => "Lips P" 3 => "Sanders GT" 4 => "Sauerwein HP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jcem-72-2-382" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "1991" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "382" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1991808" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Intact parathyroid hormone levels are not elevated in glucocorticoid-treated subjects. J Bone Miner Res 1995;10:1713-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Intact parathyroid hormone levels are not elevated in glucocorticoid-treated subjects." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Paz-Pacheco E" 1 => "Fuleihan GE" 2 => "LeBoff MS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jbmr.5650101114" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Miner Res" "fecha" => "1995" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "1713" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8592948" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Plasma levels and intestinal absorption of 25-hydroxyvitamin D in patients with small bowel resection. Gut 1977; 18:171-5." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Plasma levels and intestinal absorption of 25-hydroxyvitamin D in patients with small bowel resection." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Compston JE" 1 => "Creamer B." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gut" "fecha" => "1977" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "171" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/856674" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Altered bone metabolism in inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 1997;92:1157-63." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Altered bone metabolism in inflammatory bowel disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Bischoff SC" 1 => "Herrmann A" 2 => "Goke M" 3 => "Manns MP" 4 => "Von zur Muhlen A" 5 => "Brabant G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "1997" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "1157" "paginaFinal" => "63" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9219790" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Prevention and treatment of osteoporosis in patients with inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 1999; 94:878-83." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prevention and treatment of osteoporosis in patients with inflammatory bowel disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Valentine JF" 1 => "Sninsky CA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1572-0241.1999.981_d.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "1999" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "878" "paginaFinal" => "83" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10201450" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Bone mineral density and calcium regulating hormones in patients with inflammatory bowel disease (Crohn's disease and ulcerative colitis). Exp Clin Endocrinol 1994;102:44-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Bone mineral density and calcium regulating hormones in patients with inflammatory bowel disease (Crohn's disease and ulcerative colitis)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Scharla SH" 1 => "Minne HW" 2 => "Lempert UG" 3 => "Leidig G" 4 => "Hauber M" 5 => "Raedsch R" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0029-1211264" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Exp Clin Endocrinol" "fecha" => "1994" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "44" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8005208" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Altered bone metabolism in inflammatory bowel disease: there is a difference between Crohn's disease and ulcerative colitis. J Intern Med 2000;247:63-70." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Altered bone metabolism in inflammatory bowel disease: there is a difference between Crohn's disease and ulcerative colitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Ardizzone S" 1 => "Bollani S" 2 => "Bettica P" 3 => "Bevilacqua M" 4 => "Molteni P" 5 => "Bianchi Porro G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Intern Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "247" "paginaInicial" => "63" "paginaFinal" => "70" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10672132" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Metabolic bone assessment in patients with inflammatory bowel disease. Gastroenterology 1995;108:417-22." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Metabolic bone assessment in patients with inflammatory bowel disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Abitbol V" 1 => "Roux C" 2 => "Chaussade S" 3 => "Guillemant S" 4 => "Kolta S" 5 => "Dougados M" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "1995" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "417" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7835582" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Relation between vitamin D insufficiency, bone density and bone metabolism in healthy postmenopausal women. J Bone Miner Res 2001;16:1408-15." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Relation between vitamin D insufficiency, bone density and bone metabolism in healthy postmenopausal women." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Mezquita-Raya P" 1 => "Muñoz-Torres M" 2 => "Luna JD" 3 => "Luna V" 4 => "López-Rodríguez F" 5 => "Torres-Vela E" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1359/jbmr.2001.16.8.1408" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Miner Res" "fecha" => "2001" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "1408" "paginaFinal" => "15" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11499863" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Alta prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres postmenopáusicas de una consulta reumatológica en Madrid. Evaluación de dos pautas de prescripción de vitamina D. Med Clin (Barc) 2000; 114:326-30." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Alta prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres postmenopáusicas de una consulta reumatológica en Madrid. Evaluación de dos pautas de prescripción de vitamina D." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Aguado P" 1 => "Garcés MV" 2 => "González Casaus ML" 3 => "Del Campo MT" 4 => "Richi P" 5 => "Coya J" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2000" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "326" "paginaFinal" => "30" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Polimorfismo del gen del receptor de la vitamina D y densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas. Med Clin (Barc) 1999;112:651-5." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Polimorfismo del gen del receptor de la vitamina D y densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Bernad M" 1 => "Jaramillo G" 2 => "Aguado P" 3 => "Del Campo T" 4 => "Coya J" 5 => "Martín Mola E" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "1999" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "651" "paginaFinal" => "5" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Effect of calcium and vitamin D supplementation on BMD in men and women 65 years of age older. N Engl J Med 1997;337:670-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effect of calcium and vitamin D supplementation on BMD in men and women 65 years of age older." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Dawson-Hughes B" 1 => "Harris SS" 2 => "Krall EA" 3 => "Dallal GE." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199709043371003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1997" "volumen" => "337" "paginaInicial" => "670" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9278463" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Vitamin D and bone health in the elderly. Am J Clin Nutr 1982;35:1014-31." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vitamin D and bone health in the elderly." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Parfitt AM" 1 => "Gallagher JC" 2 => "Heaney RP" 3 => "Johnston CC" 4 => "Neer R" 5 => "Whedon GD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr" "fecha" => "1982" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "1014" "paginaFinal" => "31" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Prevalence of vitamin D insufficiency in an adult normal population. Osteoporosis Int 1997;7:439-43." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prevalence of vitamin D insufficiency in an adult normal population." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Chapuy MC" 1 => "Preziosi P" 2 => "Maamer M" 3 => "Arnaud S" 4 => "Galan P" 5 => "Hercberg S" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Osteoporosis Int" "fecha" => "1997" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "439" "paginaFinal" => "43" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Osteomalacia: current concepts. Ann Intern Med 1978;89:966-82." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Osteomalacia: current concepts." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Frame B" 1 => "Parffit AM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1978" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "966" "paginaFinal" => "82" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/363010" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Vitamin D and hyperparathyroidism. J R Coll Physicians Lon 1981;15:205-16." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vitamin D and hyperparathyroidism." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Stanbury SW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J R Coll Physicians Lon" "fecha" => "1981" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "205" "paginaFinal" => "16" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Subclinical vitamin D deficiency in postmenopausal women with low vertebral bone mass. J Clin Endocrinol Metab 1991;72:628-34." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Subclinical vitamin D deficiency in postmenopausal women with low vertebral bone mass." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Villareal DT" 1 => "Civitelli R" 2 => "Chines A" 3 => "Avioli LV." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jcem-72-3-628" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "1991" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "628" "paginaFinal" => "34" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1997517" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcidiol and PTH levels in women attending an osteoporosis program. Calcif Tissue Int 1999;64:275-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcidiol and PTH levels in women attending an osteoporosis program." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Haden ST" 1 => "Fuleihan GE.H" 2 => "Angell JE" 3 => "Cotran NM" 4 => "LeBoff MS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Calcif Tissue Int" "fecha" => "1999" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "275" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10089217" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The nuclear vitamin D receptor: biological and molecular regulatory properties revealed. J Bone Miner Res 1998;13:325-49." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The nuclear vitamin D receptor: biological and molecular regulatory properties revealed." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Haussler MR" 1 => "Whitfield GK" 2 => "Haussler CA" 3 => "Hsieh JC" 4 => "Thompson PD" 5 => "Selznick SH" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1359/jbmr.1998.13.3.325" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Miner Res" "fecha" => "1998" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "325" "paginaFinal" => "49" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9525333" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Vitamin D deficiency causes a selective reduction in deposition of transforming growth factor inz rat bone: possible mechanism for impared osteoinduction. Proc Natl Acad Sci USA 1991;88: 3657-60." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vitamin D deficiency causes a selective reduction in deposition of transforming growth factor inz rat bone: possible mechanism for impared osteoinduction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Finkelman RD" 1 => "Linkhart TA" 2 => "Mohan S" 3 => "Lau KH" 4 => "Baylink DJ" 5 => "Bell NH." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Proc Natl Acad Sci USA" "fecha" => "1991" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "3657" "paginaFinal" => "60" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2023915" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Age related changes in parathyroid hormone and parathyroid hormone action in normal humans. J Clin Endocrinol Metab 1984;58:223-30." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Age related changes in parathyroid hormone and parathyroid hormone action in normal humans." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Marcus R" 1 => "Madvig P" 2 => "Young G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jcem-58-2-223" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "1984" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "223" "paginaFinal" => "30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6319444" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "A unitary model for involutional osteoporosis: estrogen deficiency causes both type I and type II osteoporosis in postmenopausal women and contributes to bone loss in aging men. J Bone Miner Res 1998;13:763-73." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A unitary model for involutional osteoporosis: estrogen deficiency causes both type I and type II osteoporosis in postmenopausal women and contributes to bone loss in aging men." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Riggs BL" 1 => "Khosla S" 2 => "Melton LJ III." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1359/jbmr.1998.13.5.763" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Miner Res" "fecha" => "1998" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "763" "paginaFinal" => "73" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9610739" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Nuevos planteamientos acerca del papel de los estrógenos sobre el metabolismo óseo. Med Clin (Barc) 1999;113:292-3." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nuevos planteamientos acerca del papel de los estrógenos sobre el metabolismo óseo." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Muñoz Torres M" 1 => "Mezquita Raya P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "1999" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "292" "paginaFinal" => "3" ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Vitamin D status and sex hormone binding globulin: Determinants of bone turnover and bone mineral density in elderly women. J Bone Miner Res 1995; 10:1177-84." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vitamin D status and sex hormone binding globulin: Determinants of bone turnover and bone mineral density in elderly women." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Ooms ME" 1 => "Lips P" 2 => "Roos JC" 3 => "Van der Vijgh WJ" 4 => "Popp Snijders C" 5 => "Bezemer PD" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jbmr.5650100806" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Miner Res" "fecha" => "1995" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "1177" "paginaFinal" => "84" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8585420" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000011900000003/v0_201607121403/13033688/v0_201607121403/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "24087" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Original breve" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000011900000003/v0_201607121403/13033688/v0_201607121403/es/2v119n03a13033688pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13033688?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Prevalence of vitamin D deficiency in populations at risk for osteoporosis: impact on bone integrity

Pedro Mezquita Rayaa, Manuel Muñoz Torresa, Francisca López Rodrígueza, Nuria Martínez Martína, Alicia Conde Valerob, Norberto Ortego Centenob, Jorge González Calvínc, Enrique Raya Álvarezd, Juan de Dios Lunae, Fernando Escobar Jiméneza

a Área de Metabolismo Óseo. Servicio de Endocrinología. Facultad de Medicina. Hospital Universitario San Cecilio. Granada.

b Medicina Interna. Facultad de Medicina. Hospital Universitario San Cecilio. Granada.

c Digestivo. Facultad de Medicina. Hospital Universitario San Cecilio. Granada.

d Reumatología. Facultad de Medicina. Hospital Universitario San Cecilio. Granada.

e Departamento de Bioestadística. Facultad de Medicina. Hospital Universitario San Cecilio. Granada.

Leído

2454

Veces
se ha leído el artículo

323

Total PDF

2131

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:18 [
  "pii" => "13033688"
  "issn" => "00257753"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-06-22"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Clin. 2002;119:85-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2460
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 6
      "HTML" => 2131
      "PDF" => 323
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:14 [
    "pii" => "13033691"
    "issn" => "00257753"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-06-22"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2002;119:90-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2980
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 7
        "HTML" => 2652
        "PDF" => 321
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Prevalencia de las hepatitis B y C en diversas comarcas de Catalu&#241;a&#58; estudio transversal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "90"
          "paginaFinal" => "95"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Prevalence of hepatitis B and hepatitis C viruses in different counties of Catalonia&#44; Spain&#58; cross-sectional study"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ricard Sol&#224;, Eva Cruz de Castro, Manuela Hombrados, Ram&#243;n Planas, Susanna Coll, Rosend Jard&#237;, Jordi Sunyer, Maria Isabel Covas, Jaume Marrugat"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ricard"
              "apellidos" => "Sol&#224;"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Eva"
              "apellidos" => "Cruz de Castro"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Manuela"
              "apellidos" => "Hombrados"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Ram&#243;n"
              "apellidos" => "Planas"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Susanna"
              "apellidos" => "Coll"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Rosend"
              "apellidos" => "Jard&#237;"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Jordi"
              "apellidos" => "Sunyer"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Maria"
              "apellidos" => "Isabel Covas"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Jaume"
              "apellidos" => "Marrugat"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13033691?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000011900000003/v0_201607121403/13033691/v0_201607121403/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:14 [
    "pii" => "13033687"
    "issn" => "00257753"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-06-22"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2002;119:81-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9661
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 8
        "HTML" => 9323
        "PDF" => 330
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Factores pron&#243;sticos de la neumon&#237;a por aspiraci&#243;n adquirida en la comunidad"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "81"
          "paginaFinal" => "84"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Prognostic factors associated with community-acquired aspiration pneumonia"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Antonio Ramos, &#193;ngel Asensio, David Caballos, Mar&#237;a Jos&#233; Mari&#241;o"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Ramos"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;ngel"
              "apellidos" => "Asensio"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "David"
              "apellidos" => "Caballos"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Jos&#233; Mari&#241;o"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13033687?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000011900000003/v0_201607121403/13033687/v0_201607121403/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Elevada prevalencia de d&#233;ficit de vitamina D en poblaciones con riesgo de osteoporosis&#58; un factor relevante en la integridad &#243;sea"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "85"
        "paginaFinal" => "89"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Pedro Mezquita Raya, Manuel Mu&#241;oz Torres, Francisca L&#243;pez Rodr&#237;guez, Nuria Mart&#237;nez Mart&#237;n, Alicia Conde Valero, Norberto Ortego Centeno, Jorge Gonz&#225;lez Calv&#237;n, Enrique Raya &#193;lvarez, Juan de Dios Luna, Fernando Escobar Jim&#233;nez"
        "autores" => array:10 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Pedro"
            "apellidos" => "Mezquita Raya"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Manuel"
            "apellidos" => "Mu&#241;oz Torres"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Francisca"
            "apellidos" => "L&#243;pez Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Nuria"
            "apellidos" => "Mart&#237;nez Mart&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Alicia"
            "apellidos" => "Conde Valero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Norberto"
            "apellidos" => "Ortego Centeno"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Jorge"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez Calv&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Enrique"
            "apellidos" => "Raya &#193;lvarez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Juan de"
            "apellidos" => "Dios Luna"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "affe"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Fernando"
            "apellidos" => "Escobar Jim&#233;nez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Área de Metabolismo Óseo. Servicio de Endocrinología. Facultad de Medicina. Hospital Universitario San Cecilio. Granada."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Medicina Interna. Facultad de Medicina. Hospital Universitario San Cecilio. Granada."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Digestivo. Facultad de Medicina. Hospital Universitario San Cecilio. Granada."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Reumatología. Facultad de Medicina. Hospital Universitario San Cecilio. Granada."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Bioestadística. Facultad de Medicina. Hospital Universitario San Cecilio. Granada."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "affe"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Prevalence of vitamin D deficiency in populations at risk for osteoporosis&#58; impact on bone integrity"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">La vitamina D es un precursor esencial del calcitriol &#40;1&#44;25 &#91;OH&#93;<span class="elsevierStyleInf">2</span> vitamina D&#41;&#46; Esta hormona esteroide es esencial para el crecimiento y desarrollo esquel&#233;tico en ni&#241;os&#44; la homeostasis &#243;sea en adultos y&#44; probablemente&#44; tambi&#233;n para la prevenci&#243;n de osteoporosis y fracturas en ancianos<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En la actualidad&#44; la deficiencia grave de vitamina D&#44; caracterizada por hipocalcemia&#44; hipofosfatemia y raquitismo-osteomalacia&#44; es infrecuente en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses desarrollados&#46; Sin embargo&#44; la prevalencia del d&#233;ficit subcl&#237;nico de vitamina D &#40;d&#233;ficit de vitamina D &#91;DVD&#93;&#41; es m&#225;s elevada y puede contribuir al desarrollo de osteoporosis<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; La determinaci&#243;n de los valores s&#233;ricos de 25-hidroxivitamina D &#40;25OHD&#41; es el indicador m&#225;s &#250;til del estado de vitamina D&#46; Existe un conjunto de evidencias que se&#241;alan un papel patog&#233;nico de la deficiencia de vitamina D en el desarrollo de la osteoporosis&#46; As&#237;&#44; los pacientes con DVD presentan un aumento del remodelado &#243;seo que condiciona un balance &#243;seo negativo con incremento del riesgo de fracturas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; Aunque en estudios previos se ha establecido la importancia de este trastorno en el tejido &#243;seo&#44; la prevalencia de DVD contin&#250;a siendo elevada en diversas poblaciones con riesgo de presentar osteoporosis<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio fue evaluar la prevalencia de DVD en tres poblaciones que presentan como factor com&#250;n un riesgo elevado de osteoporosis &#40;mujeres posmenop&#225;usicas&#44; asm&#225;ticos en tratamiento con glucocorticoides y afectados de enfermedad inflamatoria intestinal&#41; e investigar la relaci&#243;n entre los valores de 25OHD&#44; las concentraciones de hormona paratiroidea &#40;PTH&#41; y la densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y m&#233;todo</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Sujetos de estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudiamos a 299 sujetos&#44; distribuidos en tres grupos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> 161 mujeres posmenop&#225;usicas sanas &#40;excepto por osteoporosis&#41; &#40;MPM&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> 61 pacientes diagnosticados de enfermedad inflamatoria intestinal &#40;EII&#41; &#40;42 mujeres y 19 varones&#44; 35 diagnosticados de enfermedad de Crohn y 26 de colitis ulcerosa&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> 77 pacientes asm&#225;ticos en tratamiento con glucocorticoides &#40;PAC&#41; &#40;63 mujeres y 14 varones&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las mujeres posmenop&#225;usicas fueron selecciona das entre la poblaci&#243;n atendida para cribado de osteoporosis en una unidad de metabolismo &#243;seo&#46; La afirmaci&#243;n &#171;sanas excepto por osteoporosis&#187; hace referencia a que se excluy&#243; cualquier forma de osteoporosis secundaria en este grupo&#46; Los pacientes afectados de EII presentaban inactividad cl&#237;nica&#44; valorada por un &#237;ndice de actividad CDAI inferior a 150 en los pacientes con enfermedad de Crohn y un &#237;ndice de Truelove menor de 16 en los pacientes con colitis ulcerosa&#44; 40 hab&#237;an precisado tratamiento corticoide en alguna ocasi&#243;n y ninguno hab&#237;a sido sometido a intervenci&#243;n quir&#250;rgica intestinal&#46; Los pacientes afectados de EII que recibieron tratamiento con glucocorticoides durante los 6 meses previos al estudio fueron excluidos&#46; Se consider&#243; pacientes asm&#225;ticos en tratamiento con glucocorticoides a aquellos con necesidad de corticoides orales o inhalados de forma habitual para el control de sus s&#237;ntomas&#46; La dosis media &#40;DE&#41; de prednisona acumulada en el grupo PAC fue de 10&#44;6 &#40;15&#44;6&#41; g&#46; Todos los sujetos presentaron valores de calcio y f&#243;sforo&#44; funci&#243;n renal&#44; hep&#225;tica y tiroidea normales&#46; Ninguno hab&#237;a sido tratado con suplementos de calcio&#44; vitamina D&#44; tratamiento hormonal o antirresortivo&#44; diur&#233;ticos u otra medicaci&#243;n que pudiera afectar a la DMO o el metabolismo &#243;seo o de la vitamina D&#44; a excepci&#243;n de los glucocorticoides en los pacientes asm&#225;ticos y en aquellos con enfermedad inflamatoria intestinal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Determinaci&#243;n de la densidad mineral &#243;sea</span></p><p class="elsevierStylePara">La DMO fue determinada por absorciometr&#237;a dual de rayos X &#40;Hologic QDR<span class="elsevierStyleInf">1000</span>&#44; Waltham&#44; MA&#41; en la columna lumbar y el cuello femoral&#46; La precisi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> &#40;coeficiente de variaci&#243;n&#41; fue inferior al 2&#37; en ambas localizaciones&#46; Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n de referencia han sido descritas previamente<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Fueron excluidas del estudio las v&#233;rtebras significativamente afectadas por cambios degenerativos seg&#250;n el m&#233;todo descrito por Orwoll<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; El diagn&#243;stico de osteoporosis se realiz&#243; de acuerdo con el criterio densitom&#233;trico de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; &#40;&#237;ndice T &#190; &#173;2&#44;5&#41; para mujeres posmenop&#225;usicas<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Utilizamos el mismo criterio densitom&#233;trico de osteoporosis en varones y mujeres premenop&#225;usicas&#44; debido a que no se ha establecido otro punto de corte espec&#237;fico para estos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Determinaciones bioqu&#237;micas</span></p><p class="elsevierStylePara">Se extrajeron muestras en ayunas de sangre venosa para el estudio bioqu&#237;mico&#46; Se determin&#243; la 25-hidroxivitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span> s&#233;rica &#40;25-hydroxyvitamin D<span class="elsevierStyleSup">125</span>I RIA&#44; Incstar Corp&#46;&#44; Stillwater&#44; MN&#44; EE&#46;UU&#46;&#59; valores de referencia &#91;VR&#93;&#58; 27&#44;8 &#91;9&#44;45&#93; ng&#47;ml&#41; y la hormona paratiroidea intacta &#40;iPTH&#59; Immulite<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Intact PTH&#44; Diagnostic Products Corporation&#44; Los &#193;ngeles&#44; CA&#44; EE&#46;UU&#46;&#59; VR&#58; 10-72 pg&#47;ml&#41;&#46; Las muestras se procesaron en el momento correspondiente a la asistencia del enfermo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Definici&#243;n de d&#233;ficit de vitamina D</span></p><p class="elsevierStylePara">Seleccionamos 15 ng&#47;ml &#40;37 nmol&#47;l&#41; como el punto de corte en nuestro an&#225;lisis bas&#225;ndonos en publicaciones previas que demuestran que la PTH se incrementa en sujetos con concentraciones de 25OHD iguales o inferiores a 15 ng&#47;ml<span class="elsevierStyleSup">5&#44;11&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Las variables continuas han sido expresadas mediante la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; y las cualitativas&#44; en frecuencias relativas o porcentajes&#46; Se emplearon la prueba de la t de Student y el an&#225;lisis de la variancia de una v&#237;a &#40;ANOVA&#41; para la comparaci&#243;n de variables continuas&#44; y la de la &#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para las tablas de contingencia&#46; Con el objeto de valorar la relaci&#243;n existente entre las variables cuantitativas continuas&#44; realizamos estudios de correlaci&#243;n lineal&#46; Asimismo&#44; se han llevado a cabo estudios multivariantes&#44; mediante an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple&#44; en el que se han enfrentado todas las variables de inter&#233;s &#40;edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; concentraciones s&#233;ricas de 25OHD y PTH&#41; con la DMO en las dos localizaciones estudiadas&#46; Mediante este m&#233;todo estimamos los coeficientes ajustados para los cambios en DMO y determinamos los coeficientes de correlaci&#243;n parcial&#44; con el fin de disponer del porcentaje de variabilidad explicado por cada covariable&#46; Adem&#225;s&#44; se ha realizado un estudio de regresi&#243;n log&#237;stica con objeto de estimar la asociaci&#243;n independiente de cada variable con el diagn&#243;stico densitom&#233;trico de osteoporosis&#46; En todos los casos se consider&#243; la prueba realizada como estad&#237;sticamente significativa cuando p &#60; 0&#44;05&#44; es decir&#44; para un intervalo de confianza del 95&#37;&#46; El estudio estad&#237;stico se ha efectuado aplicando el paquete estad&#237;stico SPSS 9&#46;0&#46;1 para Windows &#40;SPSS Inc&#46;&#44; 1999&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas</span></p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los sujetos estudiados se recogen en la tabla 1&#46; La prevalencia del DVD fue del 39&#44;1&#37; en el grupo MPM&#44; del 44&#44;2&#37; en el grupo PAC y del 70&#44;7&#37; en el grupo EII&#46; De acuerdo con los criterios densitom&#233;tricos de la OMS<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; en el grupo MPM el 48&#44;4&#37; presentaba osteoporosis y el 42&#44;9&#37;&#44; osteopenia&#59; en el grupo PAC&#44; el 9&#44;1&#37; presentaba osteoporosis y el 62&#44;3&#37;&#44; osteopenia&#44; y en el grupo EII el 13&#44;1&#37; presentaba osteoporosis y el 49&#44;2&#37;&#44; osteopenia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">25OHD&#44; hormona paratiroidea y densidad mineral &#243;sea</span></p><p class="elsevierStylePara">La media de 25OHD fue inferior en el grupo EII &#40;14 &#91;6&#93; ng&#47;ml&#59; p &#61; 0&#44;003&#41;&#46; La media de PTH fue superior en el grupo MPM &#40;55 &#91;19&#93; pg&#47;ml&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Encontramos una fuerte correlaci&#243;n muy negativa entre la PTH y la 25OHD en los 299 sujetos &#40;r &#61; &#173;0&#44;308&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; que tambi&#233;n fue significativa al estudiar cada grupo por separado &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v119n03-13033688tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; Correlaci&#243;n entre hormona paratiroidea &#40;PTH&#41; intacta y 25-hidroxivitamina D&#46; PAC&#58; pacientes asm&#225;ticos en tratamiento con glucocorticoides&#59; EII&#58; pacientes afectados de enfermedad inflamatoria intestinal&#59; MPM&#58; mujeres posmenop&#225;usicas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="2v119n03-13033688tab02.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara">En los grupos PAC y MPM&#44; los sujetos con masa &#243;sea normal presentaron valores significativamente superiores de 25OHD e inferiores de PTH que los pacientes con osteopenia y osteoporosis &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; encontramos correlaci&#243;n significativa entre la 25OHD y la DMO en los grupos PAC y MPM &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v119n03-13033688tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 2&#46; Valores s&#233;ricos de 25-hidroxivitamina D seg&#250;n grupo y masa &#243;sea&#46; PAC&#58; pacientes asm&#225;ticos en tratamiento con glucocorticoides&#59; EII&#58; pacientes afectados de enfermedad inflamatoria intestinal&#59; MPM&#58; mujeres posmenop&#225;usicas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v119n03-13033688tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis bivariante y multivariante</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras ajustar por el resto de las variables&#44; la 25OHD se asoci&#243; significativamente a la masa &#243;sea de la columna lumbar y&#47;o el cuello femoral en los tres grupos estudiados &#40;tabla 3&#41;&#46; En conjunto&#44; tras comparar con el resto de las variables&#44; la 25OHD explic&#243; en el grupo PAC el 6&#44;8&#37; de la variabilidad de DMO en el cuello femoral&#59; en el grupo EII&#44; el 9&#44;1&#37; de la DMO en la columna lumbar&#44; y en el grupo MPM&#44; el 7&#44;3&#37; en la columna lumbar y el 3&#44;7&#37; en el cuello femoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v119n03-13033688tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Realizamos un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica con el fin de determinar la asociaci&#243;n de las distintas variables con el criterio densitom&#233;trico de osteoporosis &#40;tabla 4&#41;&#46; Tanto los valores s&#233;ricos de 25OHD como el &#237;ndice de masa corporal demostraron ser factores protectores significativos frente a la osteoporosis&#44; al contrario que la edad&#46; Tras ajustar por el resto de las variables&#44; el riesgo de presentar osteoporosis fue significativamente superior en el grupo MPM comparado con el PAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v119n03-13033688tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio demuestra que el d&#233;ficit de vitamina D es un relevante factor de riesgo de osteoporosis&#44; tanto en mujeres posmenop&#225;usicas como en pacientes asm&#225;ticos en tratamiento con glucocorticoides y pacientes afectados de EII&#46; Adem&#225;s&#44; encontramos una relaci&#243;n independiente entre la concentraci&#243;n s&#233;rica de 25OHD y la DMO&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque en algunos estudios previos realizados en ancianos y pacientes hospitalizados del 25 al 87&#37; de &#233;stos presentaban DVD<span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;13-15</span>&#44; la prevalencia de este trastorno en la poblaci&#243;n general se estima en un 9&#37;<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; En los estudios llevados a cabo en pacientes en tratamiento con glucorticoides la concentraci&#243;n s&#233;rica de 25OHD fue normal o baja<span class="elsevierStyleSup">17-21</span>&#44; pero la presencia de valores bajos de 25OHD se relacion&#243; con una ingesti&#243;n inadecuada o una exposici&#243;n solar insuficiente m&#225;s que con cambios inducidos por los glucocorticoides en la absorci&#243;n o el metabolismo de la vitamina D<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Se ha descrito que los pacientes con EII pueden desarrollar DVD en las siguientes situaciones&#58; hipoabsorci&#243;n secundaria a resecci&#243;n intestinal&#44; sobrecrecimiento bacteriano productor de esteatorrea&#44; desnutrici&#243;n e importante actividad de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#46; Sin embargo&#44; los pacientes con EII incluidos en nuestro estudio no presentaban ninguna de estas circunstancias&#46; Adem&#225;s&#44; en diversos estudios se ha descrito que la concentraci&#243;n s&#233;rica de 25OHD es similar entre pacientes con EII y sujetos sanos<span class="elsevierStyleSup">24-27</span>&#46; De igual forma&#44; aunque se ha descrito una elevada prevalencia de DVD en mujeres posmenop&#225;usicas en nuestro medio<span class="elsevierStyleSup">28-30</span>&#44; este hallazgo se ha relacionado m&#225;s con una disminuci&#243;n de la ingesta de vitamina D que con cambios inducidos tras la privaci&#243;n estrog&#233;nica<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; As&#237;&#44; podemos asumir que los tres grupos estudiados estaban formados por sujetos en los que&#44; a priori&#44; no hay evidencia clara que relacione su situaci&#243;n cl&#237;nica y elevada prevalencia de DVD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez excluidos los procesos o f&#225;rmacos que afectan al metabolismo de la vitamina D&#44; los principales factores que contribuyen a esta deficiencia son una escasa ingesta de vitamina D y una pobre exposici&#243;n solar&#46; Como se sabe&#44; en otros pa&#237;ses las dietas deficientes en calcio suelen ser tambi&#233;n deficientes en vitamina D&#44; al ser los productos l&#225;cteos la principal fuente de obtenci&#243;n de ambos nutrientes<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; Sin embargo&#44; en nuestro pa&#237;s el consumo de alimentos suplementados con vitamina D es escaso&#46; En consecuencia&#44; la ingesta pobre en vitamina D no es suficiente para suplir la falta de producci&#243;n cut&#225;nea que ocurre cuando la exposici&#243;n solar es inadecuada<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hiperparatiroidismo secundario es una conocida consecuencia del d&#233;ficit de vitamina D<span class="elsevierStyleSup">7&#44;28&#44;32-35</span>&#46; Se ha demostrado en estudios previos que la 25OHD est&#225; directamente implicada en el mecanismo de alimentaci&#243;n de la PTH&#44; y que el aumento de PTH secundario al d&#233;ficit de vitamina D condiciona un incremento de la tasa de resorci&#243;n &#243;sea que contribuye a la disminuci&#243;n de la masa &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">5&#44;36&#44;37</span>&#46; Adem&#225;s&#44; la vitamina D ejerce un efecto beneficioso en la masa &#243;sea&#44; independiente del exceso de PTH&#44; como se ha descrito en modelos animales y estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span>&#46; En nuestro estudio&#44; el papel patog&#233;nico de la IVD en el descenso de la masa &#243;sea se deduce por la correlaci&#243;n significativa entre la 25OHD y la DMO&#46; As&#237;&#44; valores apropiados de 25OHD resultaron protectores frente a la osteoporosis en el an&#225;lisis multivariante&#46; El envejecimiento puede conducir a un aumen-to en los valores de PTH y a un descenso en las concentraciones de vitamina D<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#46; Sin embargo&#44; nuestros datos demuestran que el efecto de la 25OHD y la PTH en la DMO continu&#243; siendo significativo tras ajustar por la edad&#44; de lo que deducimos que su influencia en la escasa masa &#243;sea encontrada en la mayor&#237;a de nuestros pacientes con DVD es independiente del envejecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio&#44; la prevalencia de osteoporosis fue significativamente superior en el grupo MPM&#46; As&#237;&#44; en el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica la asociaci&#243;n con la presencia de osteoporosis fue significativamente inferior en los grupos PAC y EII tras corregir por el efecto del resto de las variables&#46; Este resultado destaca la importancia de la disminuci&#243;n de estr&#243;genos secundaria al cese de la funci&#243;n ov&#225;rica&#44; que ocurre en las mujeres tras la menopausia&#44; en el desarrollo de osteoporosis<span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha demostrado que la deficiencia de hormonas sexuales hace que el tejido &#243;seo sea m&#225;s susceptible al efecto del exceso de PTH debido a una deficiencia de vitamina D<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; en poblaciones de riesgo la contribuci&#243;n de la vitamina D a la DMO es relevante&#44; por lo que puede considerarse un candidato atractivo para su uso en intervenciones preventivas o terap&#233;uticas&#46; Dado que el tratamiento sustitutivo es barato&#44; sencillo&#44; seguro y reduce el riesgo de fractura&#44; un amplio cribado para la determinaci&#243;n del d&#233;ficit de vitamina D y la normalizaci&#243;n de su estado deber&#237;an cambiar nuestra rutina en la pr&#225;ctica cl&#237;nica ya que tiene importantes implicaciones en la salud p&#250;blica&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "2v119n03a13033688pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec694337"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "D&#233;ficit de vitamina D"
            1 => "Osteoporosis"
            2 => "Densidad mineral &#243;sea"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec694338"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Vitamin D deficiency"
            1 => "Osteoporosis"
            2 => "Bone mineral density"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Fundamento&#58; En la actualidad&#44; la deficiencia grave de vitamina D es infrecuente en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses desarrollados&#46; Sin embargo&#44; la prevalencia del d&#233;ficit subcl&#237;nico de vitamina D &#40;insuficiencia de vitamina D &#91;IVD&#93;&#41; es m&#225;s elevada y puede contribuir al descenso de la masa &#243;sea en poblaciones con riesgo de osteoporosis&#46; El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la prevalencia de IVD en mujeres posmenop&#225;usicas &#40;MPM&#41;&#44; pacientes diagnosticados de enfermedad inflamatoria intestinal &#40;EII&#41; y pacientes asm&#225;ticos en tratamiento con glucocorticoides &#40;PAC&#41; y analizar su relaci&#243;n con la densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41; y hormonas calciotropas&#46; Pacientes y m&#233;todo&#58; Estudiamos a 299 sujetos &#40;MPM 161&#59; EII 61&#59; PAC 77&#41;&#46; En todos los casos determinamos los valores s&#233;ricos de hormona paratiroidea &#40;PTH&#41;&#44; 25-hidroxivitamina D &#40;25OHD&#41; y la DMO &#40;DXA&#44; Hologic QDR1000&#41; en columna lumbar y cuello femoral&#46; Resultados&#58; La prevalencia de IVD &#40;25OHD &#60; 15 ng&#47;ml&#41; fue del 39&#44;1&#37; en MPM&#44; del 70&#44;7&#37; en la EII y del 44&#44;2&#37; en PAC&#46; La 25OHD fue inferior en el grupo EII &#40;p &#61; 0&#44;003&#41; y la PTH fue superior en el grupo MPM &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Encontramos correlaci&#243;n negativa entre PTH y 25OHD en los 299 sujetos&#44; que tambi&#233;n fue significativa al estudiar a cada grupo por separado&#46; Tras ajustar por el resto de las variables&#44; la 25OHD se asoci&#243; significativamente a la masa &#243;sea de la columna lumbar y&#47;o el cuello femoral en los tres grupos estudiados&#46; Conclusiones&#58; En poblaciones con riesgo de osteoporosis&#44; el d&#233;ficit de vitamina D tiene una elevada prevalencia y un efecto significativo en el deterioro de la integridad &#243;sea&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Background&#58; Nowadays&#44; severe deficiency of vitamin D is not a common finding in most developed countries&#46; However&#44; the prevalence of vitamin D insufficiency is relatively high and it can contribute to the descent of bone mass in osteoporosis risk populations&#46; The objective of our study was to evaluate the prevalence of vitamin D insufficiency in postmenopausal women &#40;PMW&#41;&#44; patients with inflammatory bowel disease &#40;IBD&#41; and corticosteroid-dependent asthmatic patients &#40;CAP&#41; and to analyze its relationship with bone mineral density &#40;BMD&#41; and calciotropic hormones&#46; Patients and method&#58; We studied 299 patients &#40;PMW&#58; 161&#59; IBD&#58; 61&#59; CAP&#58; 77&#41;&#46; In all cases&#44; serum levels of PTH and 25OHD were determined and the BMD &#40;DXA&#44; Hologic QDR1000&#41; in lumbar spine &#40;LS&#41; and femoral neck &#40;FN&#41; was measured&#46; Results&#58; Vitamin D insufficiency &#40;25OHD &#60; 15 ng&#47;ml&#41; was observed in 39&#46;1&#37; patients with PMW&#44; 70&#46;7&#37; patients with IBD and 44&#46;2&#37; patients with CAP&#46; 25OHD concentrations were lower in EII patients &#40;p &#61; 0&#46;003&#41; and PTH concentrations were higher in MPM &#40;p &#60; 0&#46;001&#41;&#46; We found a negative correlation between PTH and 25OHD in the overall group and this correlation persisted after considering each group separately&#46; After adjusting for remaining variables&#44; 25OHD was found to be significantly associated with BMD at lumbar spine and&#47;or femoral neck in the three groups&#46; Conclusions&#58; In populations at risk of osteoporosis&#44; there is a high prevalence of vitamin D insufficiency&#46; This insufficiency has a significant effect on bone integrity&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:12 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v119n03-13033688tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 689
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 70133
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Correlaci&#243;n entre hormona paratiroidea &#40;PTH&#41; intacta y 25-hidroxivitamina D&#46; PAC&#58; pacientes asm&#225;ticos en tratamiento con glucocorticoides&#59; EII&#58; pacientes afectados de enfermedad inflamatoria intestinal&#59; MPM&#58; mujeres posmenop&#225;usicas&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v119n03-13033688tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 209
                  "imagenAncho" => 427
                  "imagenTamanyo" => 11681
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v119n03-13033688tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 797
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 56975
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Valores s&#233;ricos de 25-hidroxivitamina D seg&#250;n grupo y masa &#243;sea&#46; PAC&#58; pacientes asm&#225;ticos en tratamiento con glucocorticoides&#59; EII&#58; pacientes afectados de enfermedad inflamatoria intestinal&#59; MPM&#58; mujeres posmenop&#225;usicas&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:6 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v119n03-13033688tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 173
                  "imagenAncho" => 435
                  "imagenTamanyo" => 10451
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      4 => array:6 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v119n03-13033688tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 365
                  "imagenAncho" => 217
                  "imagenTamanyo" => 13864
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      5 => array:6 [
        "identificador" => "tbl6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v119n03-13033688tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 215
                  "imagenAncho" => 220
                  "imagenTamanyo" => 8270
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "tbl11"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "tbl12"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:43 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Vitamin D metabolism and action. Osteoporosis Int 1988;8(Suppl 2):13-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Vitamin D metabolism and action&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Bouillon R"
                            1 => "Carmeliet G"
                            2 => "Daci E"
                            3 => "Segaert S"
                            4 => "Verstuyf A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Osteoporosis Int"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The need for more vitamin D. N Engl J Med 1998;338:828-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The need for more vitamin D&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Utiger RD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199803193381209"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "338"
                        "paginaInicial" => "828"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9504945"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Vitamin D deficiency and disorders of vitamin D metabolism. Endocrinol Metab Clin North Am 2000;29: 611-27."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Vitamin D deficiency and disorders of vitamin D metabolism&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Thomas MK"
                            1 => "Demay MB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Endocrinol Metab Clin North Am"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "611"
                        "paginaFinal" => "27"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11033763"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "The role of parathyroid hormone and vitamin D in the pathogenesis of osteoporosis. In: Marcus R, Feldman D, Kelsey J, editors. Osteoporosis. San Diego: Academic Press, 1996; p. 716-26."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Silverberg SJ"
                            1 => "Fitzpatrick LA"
                            2 => "Bilezikian JP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Vitamin D deficiency in homebound elderly persons. JAMA 1995;274:1683-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Vitamin D deficiency in homebound elderly persons&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Gloth FM"
                            1 => "Gundberg CM"
                            2 => "Hollis BW"
                            3 => "Haddad JG"
                            4 => "Tobin JD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "274"
                        "paginaInicial" => "1683"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7474272"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1474442203003508"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14744422"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Differences in vitamin D status between countries in young adults and the elderly. Am J Med 1992;93:69-77."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Differences in vitamin D status between countries in young adults and the elderly&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "McKenna MJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "69"
                        "paginaFinal" => "77"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1385673"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hypovitaminosis D in medical inpatients. N Engl J Med 1998;338:777-83."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hypovitaminosis D in medical inpatients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Thomas MK"
                            1 => "Lloyd Jones DM"
                            2 => "Thadhani RI"
                            3 => "Shaw AC"
                            4 => "Deraska DJ"
                            5 => "Kitch BT"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199803193381201"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "338"
                        "paginaInicial" => "777"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9504937"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Study of bone mineral density in lumbar spine and femoral neck in a Spanish population. Multicentre Research Project on Osteoporosis. Osteoporosis Int 1997;7:59-64."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Study of bone mineral density in lumbar spine and femoral neck in a Spanish population&#46; Multicentre Research Project on Osteoporosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#237;az Curiel M"
                            1 => "Carrasco de la Pe&#241;a JL"
                            2 => "Honorato P&#233;rez J"
                            3 => "P&#233;rez Cano R"
                            4 => "Rapado A"
                            5 => "Ruiz Mart&#237;nez I&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Osteoporosis Int"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "59"
                        "paginaFinal" => "64"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The impact of osteophytic and vascular calcifications on vertebral mineral density measurements in men. J Clin Endocrinol Metab 1990;70:1202-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The impact of osteophytic and vascular calcifications on vertebral mineral density measurements in men&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Orwoll ES"
                            1 => "Oviatt SK"
                            2 => "Mann T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jcem-70-4-1202"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "1202"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2318940"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. World Health Organ Tech Rep Ser 1994;843:1-129."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Report of a WHO Study Group&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World Health Organ Tech Rep Ser"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "843"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "129"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7941614"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "An evaluation of the relative contributions of exposure to sunlight and of diet to the circulating concentrations of 25-hydroxyvitamin D in an elderly nursing home population in Boston. Am J Clin Nutr 1990;51:1075-81."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "An evaluation of the relative contributions of exposure to sunlight and of diet to the circulating concentrations of 25-hydroxyvitamin D in an elderly nursing home population in Boston&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Webb AR"
                            1 => "Pilbeam C"
                            2 => "Hanafin N"
                            3 => "Holick MF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "1075"
                        "paginaFinal" => "81"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2349922"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The effect of vitamin D supplementation on vitamin D status and parathyroid function in elderly subjects. J Clin Endocrinol Metab 1988;67:644-50."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of vitamin D supplementation on vitamin D status and parathyroid function in elderly subjects&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Lips P"
                            1 => "Wiersinga A"
                            2 => "Van Ginkel FC"
                            3 => "Jongen MJ"
                            4 => "Netelenbos JC"
                            5 => "Hackeng WH"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jcem-67-4-644"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "644"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3417845"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Vitamin D deficiency in elderly patients in a general hospital. J Am Geriatr Soc 1989;37:589-92."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Vitamin D deficiency in elderly patients in a general hospital&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Goldray D"
                            1 => "Mizrahi-Sasson E"
                            2 => "Merdler C"
                            3 => "Edelstein Singer M"
                            4 => "Algoetti A"
                            5 => "Eisenberg Z"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Geriatr Soc"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "589"
                        "paginaFinal" => "92"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2738276"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673603138603"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hipovitaminosis D: alta prevalencia en ancianos de Barcelona atendidos ambulatoriamente. Factores asociados. Med Clin (Barc) 1999;113:641-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hipovitaminosis D&#58; alta prevalencia en ancianos de Barcelona atendidos ambulatoriamente&#46; Factores asociados&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Gonz&#225;lez-Clemente JM"
                            1 => "Mart&#237;nez-Osaba MJ"
                            2 => "Mi&#241;arro A"
                            3 => "Delgado MP"
                            4 => "Mauricio D"
                            5 => "Ribera F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "641"
                        "paginaFinal" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Prevalencia de hipovitaminosis D en una población anciana institucionalizada. Valoración del tratamiento sustitutivo. Med Clin (Barc) 2001;117:611-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalencia de hipovitaminosis D en una poblaci&#243;n anciana institucionalizada&#46; Valoraci&#243;n del tratamiento sustitutivo&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Larrosa M"
                            1 => "Gratac&#242;s J"
                            2 => "Vaqueiro M"
                            3 => "Prat M"
                            4 => "Campos F"
                            5 => "Roqu&#233; M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "611"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Plan and operation of Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Vital and health statistics. Series 1. N.#o# 32. Washington, DC: Government Printing Office, 1994. DHHS publication n.#o# (PHS) 94-1308."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "National Center for Health Statistics&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Intestinal calcium absorption in exogenous hypercortisonism. Role of 25-hydroxyvitamin D and corticosteroid dose. J Clin Invest 1977;60:253-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Intestinal calcium absorption in exogenous hypercortisonism&#46; Role of 25-hydroxyvitamin D and corticosteroid dose&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Klein RG"
                            1 => "Arnaud SB"
                            2 => "Gallagher JC"
                            3 => "Deluca HF"
                            4 => "Riggs BL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1172/JCI108762"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Invest"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "253"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/874087"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Parathyroid hormone and 25-hydroxyvitamin D levels in glucocorticoid-treated patients. Clin Endocrinol (Oxf) 1980;12:243-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Parathyroid hormone and 25-hydroxyvitamin D levels in glucocorticoid-treated patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Slovik DM"
                            1 => "Neer RM"
                            2 => "Ohman JL"
                            3 => "Lowell FC"
                            4 => "Clark MB"
                            5 => "Segre GV"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Endocrinol (Oxf)"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "243"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Effects off short term glucocorticoid administration on intestinal calcium absorption and circulating vitamin D metabolite concentrations in man. J Clin Endocrinol Metab 1981;52:111-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects off short term glucocorticoid administration on intestinal calcium absorption and circulating vitamin D metabolite concentrations in man&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Hahn TJ"
                            1 => "Halstead LR"
                            2 => "Baran DT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jcem-52-1-111"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6969728"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The course of biochemical parameters of bone turnover during treatment with corticosteroids. J Clin Endocrinol Metab 1991;72:382-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The course of biochemical parameters of bone turnover during treatment with corticosteroids&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Prummel MF"
                            1 => "Wiersinga WM"
                            2 => "Lips P"
                            3 => "Sanders GT"
                            4 => "Sauerwein HP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jcem-72-2-382"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "382"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1991808"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Intact parathyroid hormone levels are not elevated in glucocorticoid-treated subjects. J Bone Miner Res 1995;10:1713-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Intact parathyroid hormone levels are not elevated in glucocorticoid-treated subjects&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Paz-Pacheco E"
                            1 => "Fuleihan GE"
                            2 => "LeBoff MS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jbmr.5650101114"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Miner Res"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "1713"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8592948"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Plasma levels and intestinal absorption of 25-hydroxyvitamin D in patients with small bowel resection. Gut 1977; 18:171-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Plasma levels and intestinal absorption of 25-hydroxyvitamin D in patients with small bowel resection&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Compston JE"
                            1 => "Creamer B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gut"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "171"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/856674"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Altered bone metabolism in inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 1997;92:1157-63."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Altered bone metabolism in inflammatory bowel disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Bischoff SC"
                            1 => "Herrmann A"
                            2 => "Goke M"
                            3 => "Manns MP"
                            4 => "Von zur Muhlen A"
                            5 => "Brabant G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "1157"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9219790"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Prevention and treatment of osteoporosis in patients with inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 1999; 94:878-83."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevention and treatment of osteoporosis in patients with inflammatory bowel disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Valentine JF"
                            1 => "Sninsky CA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1572-0241.1999.981_d.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "878"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10201450"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bone mineral density and calcium regulating hormones in patients with inflammatory bowel disease (Crohn's disease and ulcerative colitis). Exp Clin Endocrinol 1994;102:44-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bone mineral density and calcium regulating hormones in patients with inflammatory bowel disease &#40;Crohn&#39;s disease and ulcerative colitis&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Scharla SH"
                            1 => "Minne HW"
                            2 => "Lempert UG"
                            3 => "Leidig G"
                            4 => "Hauber M"
                            5 => "Raedsch R"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-0029-1211264"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Exp Clin Endocrinol"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "44"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8005208"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Altered bone metabolism in inflammatory bowel disease: there is a difference between Crohn's disease and ulcerative colitis. J Intern Med 2000;247:63-70."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Altered bone metabolism in inflammatory bowel disease&#58; there is a difference between Crohn&#39;s disease and ulcerative colitis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Ardizzone S"
                            1 => "Bollani S"
                            2 => "Bettica P"
                            3 => "Bevilacqua M"
                            4 => "Molteni P"
                            5 => "Bianchi Porro G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Intern Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "247"
                        "paginaInicial" => "63"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10672132"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Metabolic bone assessment in patients with inflammatory bowel disease. Gastroenterology 1995;108:417-22."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Metabolic bone assessment in patients with inflammatory bowel disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Abitbol V"
                            1 => "Roux C"
                            2 => "Chaussade S"
                            3 => "Guillemant S"
                            4 => "Kolta S"
                            5 => "Dougados M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "417"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7835582"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Relation between vitamin D insufficiency, bone density and bone metabolism in healthy postmenopausal women. J Bone Miner Res 2001;16:1408-15."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Relation between vitamin D insufficiency&#44; bone density and bone metabolism in healthy postmenopausal women&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Mezquita-Raya P"
                            1 => "Mu&#241;oz-Torres M"
                            2 => "Luna JD"
                            3 => "Luna V"
                            4 => "L&#243;pez-Rodr&#237;guez F"
                            5 => "Torres-Vela E"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1359/jbmr.2001.16.8.1408"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Miner Res"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "1408"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11499863"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Alta prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres postmenopáusicas de una consulta reumatológica en Madrid. Evaluación de dos pautas de prescripción de vitamina D. Med Clin (Barc) 2000; 114:326-30."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Alta prevalencia de deficiencia de vitamina D en mujeres postmenop&#225;usicas de una consulta reumatol&#243;gica en Madrid&#46; Evaluaci&#243;n de dos pautas de prescripci&#243;n de vitamina D&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Aguado P"
                            1 => "Garc&#233;s MV"
                            2 => "Gonz&#225;lez Casaus ML"
                            3 => "Del Campo MT"
                            4 => "Richi P"
                            5 => "Coya J"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "326"
                        "paginaFinal" => "30"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Polimorfismo del gen del receptor de la vitamina D y densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas. Med Clin (Barc) 1999;112:651-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Polimorfismo del gen del receptor de la vitamina D y densidad mineral &#243;sea en mujeres posmenop&#225;usicas&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Bernad M"
                            1 => "Jaramillo G"
                            2 => "Aguado P"
                            3 => "Del Campo T"
                            4 => "Coya J"
                            5 => "Mart&#237;n Mola E"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "651"
                        "paginaFinal" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Effect of calcium and vitamin D supplementation on BMD in men and women 65 years of age older. N Engl J Med 1997;337:670-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of calcium and vitamin D supplementation on BMD in men and women 65 years of age older&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Dawson-Hughes B"
                            1 => "Harris SS"
                            2 => "Krall EA"
                            3 => "Dallal GE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199709043371003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "337"
                        "paginaInicial" => "670"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9278463"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Vitamin D and bone health in the elderly. Am J Clin Nutr 1982;35:1014-31."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Vitamin D and bone health in the elderly&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Parfitt AM"
                            1 => "Gallagher JC"
                            2 => "Heaney RP"
                            3 => "Johnston CC"
                            4 => "Neer R"
                            5 => "Whedon GD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "1014"
                        "paginaFinal" => "31"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Prevalence of vitamin D insufficiency in an adult normal population. Osteoporosis Int 1997;7:439-43."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalence of vitamin D insufficiency in an adult normal population&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Chapuy MC"
                            1 => "Preziosi P"
                            2 => "Maamer M"
                            3 => "Arnaud S"
                            4 => "Galan P"
                            5 => "Hercberg S"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Osteoporosis Int"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "439"
                        "paginaFinal" => "43"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Osteomalacia: current concepts. Ann Intern Med 1978;89:966-82."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Osteomalacia&#58; current concepts&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Frame B"
                            1 => "Parffit AM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "966"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/363010"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Vitamin D and hyperparathyroidism. J R Coll Physicians Lon 1981;15:205-16."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Vitamin D and hyperparathyroidism&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Stanbury SW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J R Coll Physicians Lon"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "205"
                        "paginaFinal" => "16"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Subclinical vitamin D deficiency in postmenopausal women with low vertebral bone mass. J Clin Endocrinol Metab 1991;72:628-34."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Subclinical vitamin D deficiency in postmenopausal women with low vertebral bone mass&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Villareal DT"
                            1 => "Civitelli R"
                            2 => "Chines A"
                            3 => "Avioli LV&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jcem-72-3-628"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "628"
                        "paginaFinal" => "34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1997517"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcidiol and PTH levels in women attending an osteoporosis program. Calcif Tissue Int 1999;64:275-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcidiol and PTH levels in women attending an osteoporosis program&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Haden ST"
                            1 => "Fuleihan GE&#46;H"
                            2 => "Angell JE"
                            3 => "Cotran NM"
                            4 => "LeBoff MS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Calcif Tissue Int"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "275"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10089217"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The nuclear vitamin D receptor: biological and molecular regulatory properties revealed. J Bone Miner Res 1998;13:325-49."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The nuclear vitamin D receptor&#58; biological and molecular regulatory properties revealed&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Haussler MR"
                            1 => "Whitfield GK"
                            2 => "Haussler CA"
                            3 => "Hsieh JC"
                            4 => "Thompson PD"
                            5 => "Selznick SH"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1359/jbmr.1998.13.3.325"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Miner Res"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "325"
                        "paginaFinal" => "49"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9525333"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Vitamin D deficiency causes a selective reduction in deposition of transforming growth factor inz rat bone: possible mechanism for impared osteoinduction. Proc Natl Acad Sci USA 1991;88: 3657-60."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Vitamin D deficiency causes a selective reduction in deposition of transforming growth factor inz rat bone&#58; possible mechanism for impared osteoinduction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Finkelman RD"
                            1 => "Linkhart TA"
                            2 => "Mohan S"
                            3 => "Lau KH"
                            4 => "Baylink DJ"
                            5 => "Bell NH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Proc Natl Acad Sci USA"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "3657"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2023915"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Age related changes in parathyroid hormone and parathyroid hormone action in normal humans. J Clin Endocrinol Metab 1984;58:223-30."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Age related changes in parathyroid hormone and parathyroid hormone action in normal humans&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Marcus R"
                            1 => "Madvig P"
                            2 => "Young G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jcem-58-2-223"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "223"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6319444"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "A unitary model for involutional osteoporosis: estrogen deficiency causes both type I and type II osteoporosis in postmenopausal women and contributes to bone loss in aging men. J Bone Miner Res 1998;13:763-73."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A unitary model for involutional osteoporosis&#58; estrogen deficiency causes both type I and type II osteoporosis in postmenopausal women and contributes to bone loss in aging men&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Riggs BL"
                            1 => "Khosla S"
                            2 => "Melton LJ III&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1359/jbmr.1998.13.5.763"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Miner Res"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "763"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9610739"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Nuevos planteamientos acerca del papel de los estrógenos sobre el metabolismo óseo. Med Clin (Barc) 1999;113:292-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Nuevos planteamientos acerca del papel de los estr&#243;genos sobre el metabolismo &#243;seo&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Mu&#241;oz Torres M"
                            1 => "Mezquita Raya P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "292"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib43"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Vitamin D status and sex hormone binding globulin: Determinants of bone turnover and bone mineral density in elderly women. J Bone Miner Res 1995; 10:1177-84."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Vitamin D status and sex hormone binding globulin&#58; Determinants of bone turnover and bone mineral density in elderly women&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Ooms ME"
                            1 => "Lips P"
                            2 => "Roos JC"
                            3 => "Van der Vijgh WJ"
                            4 => "Popp Snijders C"
                            5 => "Bezemer PD"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jbmr.5650100806"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Miner Res"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "1177"
                        "paginaFinal" => "84"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8585420"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000011900000003/v0_201607121403/13033688/v0_201607121403/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "24087"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Original breve"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000011900000003/v0_201607121403/13033688/v0_201607121403/es/2v119n03a13033688pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13033688?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2017 Octubre	3	0	3
2017 Septiembre	9	4	13
2017 Agosto	8	2	10
2017 Julio	14	6	20
2017 Junio	14	5	19
2017 Mayo	18	4	22
2017 Abril	31	16	47
2017 Marzo	6	31	37
2017 Febrero	13	2	15
2017 Enero	16	1	17
2016 Diciembre	23	4	27
2016 Noviembre	21	1	22
2016 Octubre	39	12	51
2016 Septiembre	35	5	40
2016 Agosto	28	4	32
2016 Julio	22	4	26
2016 Junio	21	9	30
2016 Mayo	26	12	38
2016 Abril	23	9	32
2016 Marzo	15	10	25
2016 Febrero	20	14	34
2016 Enero	22	11	33
2015 Diciembre	17	11	28
2015 Noviembre	36	15	51
2015 Octubre	30	14	44
2015 Septiembre	36	13	49
2015 Agosto	18	4	22
2015 Julio	17	4	21
2015 Junio	17	3	20
2015 Mayo	22	8	30
2015 Abril	34	17	51
2015 Marzo	24	6	30
2015 Febrero	24	7	31
2015 Enero	31	4	35
2014 Diciembre	37	5	42
2014 Noviembre	20	3	23
2014 Octubre	20	2	22
2014 Septiembre	21	1	22
2014 Agosto	25	4	29
2014 Julio	34	4	38
2014 Junio	40	1	41
2014 Mayo	17	2	19
2014 Abril	19	4	23
2014 Marzo	30	3	33
2014 Febrero	18	4	22
2014 Enero	24	1	25
2013 Diciembre	14	1	15
2013 Noviembre	24	5	29
2013 Octubre	27	4	31
2013 Septiembre	18	3	21
2013 Agosto	29	2	31
2013 Julio	25	2	27
2002 Junio	956	0	956

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter