Cribado de hemodonaciones para anticuerpos frente al antígeno «core» del virus de la hepatitis B y prevención de la hepatitis C postransfusional antes de 1990
Sreening of blood for antibody to hepatitis B virus core antigen and prevention of post-transfusional hepatitis C before 1990
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En los países de la Comunidad Europea, esa medida no se consideró eficaz<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>, y nunca se implantó como obligatoria. Los estudios realizados en España para evaluar esa cuestión fueron muy escasos, aunque todos coincidieron en desaconsejar la implantación de la medida<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>. Tras las numerosas demandas presentadas contra la Administración por pacientes infectados por el VHC a través de transfusiones de sangre, cabe preguntarse si aquella decisión fue o no acertada.</p><p class="elsevierStylePara">El punto de vista mantenido por la Sala Tercera del Tribunal Supremo en el enjuiciamiento de esas demandas ha sido señalar el año 1989 como la fecha hasta la que tales transmisiones habrían de considerarse inevitables. Sin embargo, la Sala de lo Civil de ese alto Tribunal ha mantenido una opinión contraria, basada en apreciar la disponibilidad, en aquella época, de herramientas suficientes (los marcadores indirectos) como para haber logrado evitar algunas de ellas. Esta postura ha sido defendida en un trabajo reciente<span class="elsevierStyleSup">7</span>, que ha tenido eco en la prensa médica. Para tratar de enjuiciar mejor el problema, la disponibilidad de resultados sobre presencia de anti-HBc y anti-VHC en muestras representativas de la po blación general española, obtenidas durante la década de los noventa con motivo de la realización de dos encuestas seroepidemiológicas<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>, permite inferir alguna información que pensamos puede resultar de interés. Esas encuestas incluyeron muestras representativas de la población adulta de la Comunidad de Madrid (1.409 muestras, intervalo de edad: 16-60 años) y del conjunto de España, a excepción de Cataluña (2.162 muestras, intervalo de edad: 16-40 años), que fueron estudiadas para anti-HBc y anti-VHC según criterios muy similares. En tanto que la prevalencia de anti-VHC fue muy parecida en ambas (2,1 y 2,3%, respectivamente), la de anti-HBc fue significativamente mayor en la primera (12,3 frente a 4,9%). Aún cuando los cuestionarios de autoexclusión determinan que las personas que llegan hasta la sala de extracción en los bancos de sangre presenten, en conjunto, diferencias respecto de la población general de adultos de las mismas edades, se puede tratar de estimar el impacto que hubiera tenido el cribado de anti-HBc en el supuesto de que esas personas hubiesen sido, en realidad, donantes de sangre de dos bancos diferentes, llegando todas ellas a realizar la donación.</p><p class="elsevierStylePara">La tabla 1 muestra los aspectos esenciales de los resultados obtenidos al analizar ese supuesto. La eficacia máxima del cribado de anti-HBc en cuanto a prevención de transmisiones resulta, en ambos casos, cercana al 30%, un porcentaje que entra dentro del intervalo de los descritos en los estudios realizados en los EE.UU. y Alemania entre 1984 y 1988. Sin embargo, su coste sanitario es muy distinto en uno y otro caso, suponiendo una pérdida de unidades de sangre seguras y de donantes útiles del 10,1 y del 3,5%, respectivamente. Considerando que una proporción elevada de la sangre donada en España procede de regiones que presentan grandes núcleos urbanos, cabe suponer que el porcentaje medio real de unidades de sangre seguras desechadas y de donantes útiles perdidos se hubiese aproximado, más bien, al 10,1% estimado a partir de los datos de la Comunidad de Madrid. Por lo demás, esos porcentajes entran dentro del intervalo de los descritos en los estudios que, en su momento, desaconsejaron la implantación de la medida en España por su elevado coste sanitario, según se ha señalado en un reciente documento de consenso que ha justificado aquella decisión<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v120n10-13044727tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, los resultados de este análisis abundan en apoyar la postura adoptada en su día por la Administración española, ya que prevenir, como mucho, algo menos de la tercera parte de las entonces llamadas HNANB-PT mediante el cribado de anti-HBc en los bancos hubiese supuesto sacrificar un elevado porcentaje de unidades de sangre seguras y de donantes perfectamente útiles para la donación. No puede olvidarse que frente al beneficio obtenido por los pacientes que hubiesen podido eludir la infección, habría que oponer las consecuencias negativas que una mayor escasez de unidades de sangre hubiese tenido para todos aquellos cuya salud dependía de la disponibilidad de sangre para transfusión, incluyendo a los propios afectados. Corresponde a los tribunales de justicia contrapesar ambos intereses y adoptar las decisiones que mejor procedan en Derecho, pero es evidente, a nuestro entender, que la mera disponibilidad de los llamados «marcadores indirectos» con anterioridad a 1989 no es un argumento suficiente en sí mismo como para dirimir, sin más, esta delicada cuestión.</p>" "pdfFichero" => "2v120n10a13044727pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v120n10-13044727tab01.gif" "imagenAlto" => 151 "imagenAncho" => 650 "imagenTamanyo" => 11928 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Transmission of non-A, non-B hepatitis from man to chimpanzee. 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Información del artículo
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