La ciencia del «triaje»
The science of triage
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Como coordinador del Grupo de Evaluación de Sistemas de «triaje» de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), cocoordinador del Grup Català de Tria de la Societat Catalana de Medicina d'Urgència (SCMU) y responsable de un servicio en el que desde hace 3 años se aplica un método informatizado de «triaje» (clasificación o priorización) basado en la CTAS (Model Andorrà de Triatge [MAT])<span class="elsevierStyleSup">2</span>, he de constatar que, en mi conocimiento, no existe en España un modelo o sistema en el campo de la priorización, clasificación o «triaje» de urgencias del tipo que se comenta en el artículo. El modelo de clasificación más sistematizado hoy día en España es el de 4 niveles de priorización, reconocido como inexacto fuera de este país<span class="elsevierStyleSup">3</span>, pero no hay actualmente una estructuración del «triaje» o clasificación de pacientes en urgencias de las características que se comentan en el artículo.</p><p class="elsevierStylePara">La CTAS es, junto con la escala de «triaje» australiano (ATS)<span class="elsevierStyleSup">4</span>, de la que proviene, la escala de «triaje» de 5 niveles más extendida en todo el mundo, pero en España su utilización es muy limitada, cuando no existente.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro servicio de urgencias hemos clasificado con el MAT a más de 80.000 pacientes, con resultados óptimos en relación con los indicadores de calidad del «triaje» y hemos desarrollado un sistema electrónico de gestión de pacientes, con control de tiempos de asistencia y control de actividad, que nos ha permitido validar la CTAS<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Este trabajo nos ha llevado a acuñar el concepto de «triaje» estructurado, que hace referencia a la disponibilidad de una escala de clasificación válida, útil y reproducible de 5 niveles en el «triaje», y de una estructura física y una estructuración profesional y tecnológica en los servicios de urgencias que permitan realizar la clasificación de los pacientes según su grado de urgencia, de acuerdo con un modelo de calidad evaluable y continuamente mejorable<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Éste es el modelo de «triaje» de urgencias que proponemos<span class="elsevierStyleSup">2</span> y que supera incluso en exigencias de calidad y estandarización a la CTAS.</p><p class="elsevierStylePara">El avance más significativo de la medicina de urgencias en los últimos años ha sido la formalización y aplicación sistemática del «triaje»<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Las modernas escalas de 5 niveles se utilizan actualmente en los servicios de urgencias australianos, canadienses y andorranos, como una parte del control en tiempo real de los pacientes y un sistema de registro. Se han convertido en la piedra de toque de la gestión clínica de los servicios, del análisis de la casuística y de la comparación de cargas de trabajo entre servicios, y se han empleado como suplemento de incentivos en los esquemas de pago en algunos servicios de urgencias<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La ATS se utiliza ampliamente como base para la auditoría de los servicios de urgencias y para la mejora continua de la calidad. Permite la comparación de poblaciones de pacientes muy grandes y tiene un extraordinario potencial de investigación<span class="elsevierStyleSup">6</span>. También la CTAS ha conseguido su universalización en Canadá, con objetivos muy similares<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Por último, el MAT comparte los mismos principios, pero basa su estructuración en la gestión informatizada del proceso de «triaje», con la participación del programa de gestión de pacientes, de un programa de control de calidad y de un programa de ayuda a la decisión en el «triaje» (Programa de Ayuda al «Triaje» [PAT]). Este último se ha validado sobre la base de la CTAS<span class="elsevierStyleSup">8</span> y es un instrumento docente, de ayuda a la decisión, de control de calidad y un soporte médico-legal fundamental para los profesionales que realizan «triaje».</p><p class="elsevierStylePara">Estamos de acuerdo con Tudela y Mòdol<span class="elsevierStyleSup">1</span> en lo que tendría que ser el futuro sistema español de «triaje», pero aún queda un largo camino por recorrer para que éste sea una realidad.</p>" "pdfFichero" => "2v121n18a13054609pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Urgencias hospitalarias. Med Clin (Barc) 2003;120:711-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Urgencias hospitalarias." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
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