Uso de la diálisis con albúmina mediante sistema MARS para el tratamiento de la insuficiencia hepática aguda tras cirugía de resección hepática
Use of albumin dialysis with the MARS device to treat a case acute liver failure after partial hepatic resection
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La diálisis con albúmina es uno de los sistemas de depuración hepática más usados en la actualidad y el sistema MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) es un monitor de reciente desarrollo que permite realizar esta diálisis mediante reutilización de la solución de albúmina, lo que disminuye de forma significativa el coste del tratamiento<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Comunicamos el caso de un paciente ingresado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) tras una resección hepática amplia que desarrolló fracaso hepático grave. Considerándose candidato a trasplante, y se le trató con éxito mediante el sistema MARS.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 51 años que ingresó por un cuadro séptico secundario a absceso ileal que requirió una sigmoidectomía. Desarrolló posteriormente un absceso hepático (se aisló en la lesión <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus intermedius</span>) y hubo que intervenirle de forma urgente (hepatectomía derecha con ligadura de árbol vascular y biliar derecho) tras fracaso del tratamiento antibiótico y drenaje percutáneo del foco.</p><p class="elsevierStylePara">Ingresó en la UCI en el postoperatorio inmediato y en la exploración al ingreso mostraba 27.500 leucocitos, 473.000 plaquetas y una creatinina sérica de 1,5 mg/dl. Al tercer día sufrió un deterioro de la función hepática con elevación del amonio a 125 mg/dl (normal hasta 50 mg/dl), aspartatoaminotransferasa de 3.645 U/l, alaninaminotransferasa de 1.000 U/l, bilirrubina conjugada de 14,25 mg/dl, coagulopatía (actividad de protrombina del 24%, factor V del 30%), encefalopatía hepática grado II (previa a sedación), fracaso renal agudo (oliguria; creatinina de 3,4 mg/dl), fracaso hemodinámico (noradrenalina para mantener presión arterial) y fracaso respiratorio que finalmente requirió ventilación mecánica. Se consideró candidato a recibir un trasplante hepático, pero previamente se indicó tratamiento MARS. Tras realizar 3 sesiones de 8 h de duración en días sucesivos, el amonio y las transaminasas descendieron a concentraciones normales, y el factor V, el tiempo parcial de tromboplastina activado, la protrombina y albúmina sérica mejoraron; el consumo de albúmina descendió de forma significativa, se retiraron los fármacos presores, el paciente recuperó la diuresis y el nivel de conciencia (no presentaba signos de encefalopatía tras la retirada de la sedación y la ventilación mecánica), y finalmente se descartó el trasplante. La bilirrubina sérica se elevó de nuevo tras finalizar el tratamiento pero la mejoría en el resto de los parámetros se mantuvo en el tiempo. El tratamiento fue controlado por el personal de la UCI y no detectamos ninguna complicación durante su realización. Se dio de alta de la UCI al paciente tras 12 días y del hospital tras 32 días, con una creatinina sérica de 1,5 mg/dl, bilirrubina conjugada de 9 mg/dl y alaninaminotransferasa de 380 U/l como únicas alteraciones.</p><p class="elsevierStylePara">La depuración extrahepática mediante la diálisis con albúmina es una interesante opción terapéutica para los pacientes con insuficiencia hepática aguda grave, en los que su uso ha demostrado mejoría hemodinámica, de la encefalopatía y la función renal<span class="elsevierStyleSup">2</span> (en nuestro paciente la función renal no se recuperó por completo, pero la diuresis se normalizó y la creatinina sérica se estabilizó sin necesidad de tratamiento de reemplazo posterior). De este modo se logra mantener al paciente hasta la llegada de un órgano<span class="elsevierStyleSup">3</span>. En nuestro caso hemos observado también una mejoría inesperada de los parámetros de síntesis hepática, explicable por la disminución de la carga metabólica que la acumulación de pigmentos impone sobre el hígado deficiente. Apenas existe experiencia con su uso tras hepatectomía (menos del 5% de los tratamientos realizados)<span class="elsevierStyleSup">4</span>, presentada como casos aislados o comunicaciones a congresos y con resultados contradictorios, que van desde la falta de efecto en 2 pacientes tratados por Delafosse et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> hasta la mejoría de la situación metabólica o clínica en el resto (3 pacientes tratados por Jost et al<span class="elsevierStyleSup">6</span>, 2 casos comunicados por Kellersmann et al<span class="elsevierStyleSup">7</span>, 4 por Novelli et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> y 5 por Van de Kerkhove et al<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Sin embargo, en todos los casos persiste una mortalidad muy elevada en este grupo de pacientes. En un paciente se ha comunicado una respuesta similar a la de nuestro caso, en que el tratamiento probablemente evitó el trasplante hepático<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La diálisis con albúmina representa un avance en el campo del soporte extracorpóreo del paciente con fracaso hepático agudo, pero disponemos aún de escasos datos sobre su uso tras cirugía hepática y los resultados son contradictorios, por lo que son necesarios estudios más amplios y controlados que definan el papel de este tratamiento.</p>" "pdfFichero" => "2v123n05a13064244pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Dialysis against a recycled albumin solution enables the removal of albumin-bound toxins. Artif Organs 1993;17:809-13." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
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| 2013 Diciembre | 29 | 2 | 31 |
| 2013 Noviembre | 33 | 5 | 38 |
| 2013 Octubre | 43 | 1 | 44 |
| 2013 Septiembre | 20 | 6 | 26 |
| 2013 Agosto | 26 | 3 | 29 |
| 2013 Julio | 30 | 0 | 30 |
| 2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2004 Julio | 888 | 0 | 888 |
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